探讨全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响

探讨全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响

周晓丽

山东省荣成市人民医院 山东 荣成 264300

摘要：目的：探讨全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响。方法：选择2018年1月-2019年12月施行肺癌根治术的48例患者，依据其入院先后随机分为对照组（n=24）与观察组（n=24），对照组患者进行全身麻醉，观察组采用全麻复合硬膜外麻醉。结果：观察组患者的呼吸功能恢复时间、轻呼睁眼时间以及拔管时间均低于对照组，差异显著（P<0.05）；手术后第7d，观察组患者的CD^{3 +}、CD^{4 +}、CD^{8 +}、CD^{4 +} /CD^{8 +}、NK水平均高于对照组，差异显著（P<0.05）：观察组患者术后的疼痛评分对于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：与全身麻醉相比，全麻复合硬膜外麻醉对行肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响更小，患者术后疼痛程度显著降低，术后恢复更快，值得推广应用。

关键词：肺癌根治术；全身麻醉；硬膜外麻醉；免疫功能

外科手术是治疗肺部原发性肿瘤的主要方式，能帮助患者保留更多的肺部组织，提高患者的治疗有效率，然而手术治疗会让患者的机体免疫功能发生变化，对此选择合适的麻醉方式是非常必要的。本文主要探讨肺癌根治术中不同麻醉方式对患者免疫功能的影响。具体报道如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月-2019年12月在我院施行肺癌根治术的48例患者为研究对象，依据其入院先后随机分为对照组（n=24）与观察组（n=24），对照组中包含男性15例、女性9例；患者的年龄处于62~81岁之间，平均（68.13±5.42）岁；切除一侧全肺的患者有5例、切除肺叶1例、切除部分肺叶18例。观察组中包含男性16例、女性8例；患者的年龄处于61~80岁之间，平均（68.42±5.04）岁；切除一侧全肺的患者有4例、切除肺叶1例、切除部分肺叶19例。两组患者在性别、年龄等基本资料方面无显著差异（P>0.05）。

1.2研究方法

手术之前，对照组患者采用全身麻醉，观察组患者在此基础上进行硬膜外麻醉。首先对患者进行硬膜外穿刺置管，为患者注入浓度为0.5%的罗哌卡因控制麻醉平台选择T2~10。其次为患者提供静脉滴注与全麻气管插管，静注药物包含0.1mg/kg的维库溴铵、5μg /kg的芬太尼、0.5~1.5mg/kg的丙泊酚，插管行单肺通气。手术过程中，吸入2%~4%的七氟烷维持麻醉，待患者的呼吸功能、吞咽功能完全恢复正常状态时拔管。

1.3观察指标

（1）比较两组患者呼吸功能恢复的时间、轻呼睁眼时间以及拔管时间。

（2）记录两组患者手术前与手术后的T细胞及自然杀伤细胞( NK) 细胞亚群的应激反应情况。

（3）采用VAS疼痛评分记录两组患者手术后的疼痛程度，分数与患者的疼痛情况为正相关，即分数越高，患者的疼痛感越强烈。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0处理数据，患者的呼吸功能恢复时间等计量资料以均数±标准差的形式表示，t方法检验；其他计量资料以百分比表示，行卡方检验。将P<0.05作为组间数据差异显著的标准。

2. 结果

对照组患者的呼吸功能恢复时间、轻呼睁眼时间、拔管时间分别为（13.08±4.54）min、（26.34±5.07）min、（32.07±6.28）min，观察组的三项指标则分别为（8.06±4.62）min、（20.34±5.46）min以及（25.31±6.20）min，相比而言观察组的情况更好，差异显著（P<0.05）。

比较两组患者手术前后T淋巴细胞亚群 CD^{3 +} 、CD^{4 +} 、CD^{8 +} 、CD^{4 +} /CD^{8 +}的数量和NK（自然杀伤细胞）的水平，可以发现观察组优于对照组，差异显著（P<0.05）。详情见下表。

另外统计两组患者的疼痛情况，可以发现手术后12h，对照组与观察组的VAS评分分别为（2.55±0.63）、（2.21±0.57），差异显著（P<0.05）。术后24h，对照组与观察组患者的VAS评分分别为（2.18±0.53）、（2.01±0.47），差异显著（P<0.05）。

3. 讨论

手术对患者的创伤较大，也会直接影响患者T细胞、B细胞等的正常代谢，从而使得患者的免疫功能受到影响。选择合理的麻醉方式能有效削弱麻醉、术后疼痛等对患者造成的不良影响，让患者的免疫应答反应趋于正常。

抵抗肿瘤的免疫反应与T淋巴细胞、B淋巴细胞密切相关，其中T淋巴细胞为异质性群体，在人体的免疫应答反应中起主要作用。肿瘤患者体内的免疫调节异常，CD^{4 +}活性异常降低，而CD^{8 +}的活性则异常增高，因此常常可见患者的CD^{4 +} /CD^{8 +}水平严重降低，这一指标也是判断患者预后效果的重要标准。NK（自然杀伤细胞）的活性基本可以代表人体非特异性免疫的情况，活性越高，人体免疫功能越强。在本次研究当中，对照组患者采取单纯全身麻醉的方式，而观察组再在此基础上采用了硬膜外麻醉的方式，最终发现手术后第1d两组患者的 CD^{3 +} 、CD^{4 +} 、CD^{8 +} 、CD^{4 +} /CD^{8 +}、NK这五项指标均低于手术前，但观察组的变化幅度相对较小，手术后第7d观察组患者的NK水平明显高于对照组，差异显著（P<0.05）。这也就表明观察组患者的麻醉方式可以改善患者因手术创伤、麻醉等造成的免疫功能受损，削弱患者围手术期的应急反应强度。

综上所述，与全身麻醉相比，全麻复合硬膜外麻醉对行肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响更小，患者术后疼痛程度显著降低，术后恢复更快，值得推广应用。

参考文献

[1]喻耀华. 胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术患者血流动力学和应激反应的影响[J]. 中国现代医生,2018,56(33):117-120.