产前胎儿神经系统畸形彩超诊断的临床价值

产前胎儿神经系统畸形彩超诊断的临床价值

黄庆卫

七台河市妇幼保健院 154600

　　[摘要] 目的 研究分析产前胎儿神经系统畸形彩超诊断价值。 方法 此次研究的对象是选取2018年3月～2020年12月我院产前检查诊治疑似为胎儿神经系统畸形孕妇110例，将其临床资料进行回顾性分析，所有孕妇孕期分别采用普通B超和彩色超声进行检查，以引产或分娩后诊断为“金标准”，比较两种超声检查灵敏度、特异性及诊断阳性率、误诊率、漏诊率。 结果 110例孕妇经引产或分娩后证实为胎儿神经系统畸形85例，发生率为77.27%。普通B超在产前胎儿神经系统畸形中诊断灵敏度为75.29%，特异性为64.00%。彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断灵敏度为91.76%，特异性为92.00%。彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断阳性率高于普通B超，误诊率和漏诊率均低于普通B超（70.91% vs.58.18%，1.82% vs.8.18%，6.36% vs.19.09%，P<0.05）。 结论 彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断具有较高灵敏度、特异性，可降低误诊、漏诊发生率，提高阳性诊断率，可作为产前筛查胎儿神经系统畸形首选辅助检查方法。  　　[关键词] 产前；胎儿神经系统畸形；彩超诊断 

[Abstract] Objective To study and analyze the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of fetal nervous system malformation. method The object of this study is to select 110 pregnant women suspected of fetal nervous system malformation in our hospital from March 2018 to December 2020 for prenatal diagnosis and treatment, and to carry out retrospective analysis of their clinical data. All pregnant women were examined by ordinary B-ultrasound and color ultrasound respectively during pregnancy, with the diagnosis of induced labor or after parturition as the "gold standard", and to compare the sensitivity, specificity and positive diagnosis of the two types of ultrasound Rate of misdiagnosis and missed diagnosis. Results 85 cases of fetal nervous system malformation were confirmed after induction or delivery, the incidence was 77.27%. The sensitivity and specificity of general B-ultrasound in the diagnosis of fetal nervous system malformation were 75.29% and 64.00%, respectively. The diagnostic sensitivity and specificity of color ultrasound were 91.76% and 92.00% respectively. The diagnostic positive rate of color ultrasound in prenatal fetal nervous system malformation was higher than that of general B ultrasound, and the misdiagnosis rate and missed diagnosis rate were lower than that of general B ultrasound (70.91% vs.58.18%, 1.82% vs.8.18%, 6.36% vs.19.09%, P < 0.05). Conclusion color ultrasound has high sensitivity and specificity in the prenatal diagnosis of fetal nervous system malformation. It can reduce the incidence of misdiagnosis and missed diagnosis, and improve the positive diagnosis rate. It can be used as the first auxiliary examination method for prenatal screening of fetal nervous system malformation.

[Key words] prenatal; fetal nervous system malformation; color Doppler ultrasound diagnosis

神经系统畸形为胎儿常见畸形类型之一，对胎儿造成不同程度影响为围产期胎儿死亡主要因素，影响胎儿出生质量[1]。产前检查为筛查胎儿神经系统畸形主要方法，可降低畸形胎儿出生率，提高胎儿出生质量。超声为产前检查主要方法，随着超声技术发展，彩超在临床中应用越来越广泛，其图像越来越清晰，对疾病诊断有重要价值[2]。为探究彩超在产前胎儿神经系统畸形中诊断价值，笔者研究如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料  　　选取2018年3月～2020年12月我院产前检查诊治疑似为胎儿神经系统畸形孕妇110作为研究对象，其中年龄20～44岁，平均（31.1±3.7）岁；孕周13～33周，平均（20.4±2.2）周；初孕妇42例，经孕妇68例；孕次1～6次，平均（2.2±0.6）次。纳入标准：所有孕妇常规进行产前检查，经超声、实验室等检查疑似为胎儿神经系统畸形；所有孕妇及家属均自愿进行本次研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：产前诊断明确合并妊娠期严重并发症，如子痫、妊娠期糖尿病；产前诊断明确诊断为胎儿畸形；不能配合完成本研究者；资料收集不完整者。  　　1.2 方法  　　所有孕妇产前均分别采用普通B超和彩超进行检查诊断，普通B超采用飞利浦HD9超声诊断仪，对胎儿神经系统进行检查，将检查图像存入计算机，由两名经验丰富超声科医师进行判读。彩超采用GE730pro、飞利浦HD15彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.0 ～ 5.5MHz。孕妇膀胱半充盈状态下进行检查，经孕妇腹部多切面进行探查，充分显示胎儿丘脑、侧脑室、小脑水平，如有切面显示不清楚，可改变孕妇体位或在腹部轻轻推动胎儿，直至获得满意图像为止。从纵、横切面检查胎儿脊柱，如发现异常节段，在异常节段位置进行横切扫查，观察脊柱有无隆起、中断、分叉，排列有无紊乱等。将图像收集于计算机中，由两名经验丰富超声科医师进行判读。  　　1.3 观察指标  　　（1）以引產或分娩后诊断结果为“金标准”，计算普通B超和彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断灵敏度、特异性。（2）比较普通B超和彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断阳性率、误诊率、漏诊率。  　　1.4 统计学方法  　　本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，阳性率、误诊率、漏诊率采用率表示，并用χ2检验，检验标准α=0.05，P<0.05为则差异具有统计学意义。  　　2 结果  　　2.1 普通B超在产前胎儿神经系统畸形中诊断灵敏度和特异性比较  　　110例孕妇经引产或分娩后证实为胎儿神经系统畸形85例，发生率为77.27%。普通B超在产前胎儿神经系统畸形中诊断灵敏度为75.29%，特异性为64.00%。诊断阳性率与“金标准”比较有统计学意义（χ2=9.1710，P=0.0025）。  　　2.2 彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断灵敏度和特异性比较  　　彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断灵敏度为91.76%，特异性为92.00%。诊断阳性率与“金标准”比较无统计学意义（χ2=1.1603，P=0.2814）。  　　2.3 普通B超和彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断阳性率、误诊率、漏诊率比较  　　彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断阳性率高于普通B超，误诊率和漏诊率均低于普通B超（70.91% vs.58.18%，1.82% vs.8.18%，6.36% vs.19.09%，P<0.05）。  　　3 讨论  　　胎儿神经系统畸形发病率约为3%～4%，可导致胎儿或新生儿出现各种神经系统性疾病，严重新生儿出生质量，给家庭和社会造成巨大负担[3]。目前，临床中对胎儿神经系统畸形发病机制尚未清楚，可能与遗传、环境、药物、高龄、食物等多因素有关，主要为胎儿神经系统发育期间引起神经管前后径闭塞所致[4-5]。产前检查为筛查胎儿神经系统畸形主要方法，通过影像学、实验室等相关辅助检查进行筛查，早期诊断、早期终止妊娠，对提高新生儿出生质量，减轻家庭和社会负担有重要意义[6]。  　　随着超声技术发展，彩色多普勒超声在临床中应用越来越广泛，具有经济、快捷、无辐射、图象清晰、诊断价值高等特点，在产前胎儿神经系统畸形中诊断具有较高应用价值，为临床产前检查主要方法[7]。本次研究将我院产前检查疑似为胎儿神经系统畸形孕妇作为研究对象， 分别采用普通B超和彩色多普勒超声进行检查诊断，得出普通B超诊断灵敏度和特异性分别为75.29%和64.00%，而彩色多普勒超声诊断灵敏度和特异性分别为91.76%和92.00%。临床研究指出，胎儿神经系统畸形可通过羊水穿刺进行诊断，但其诊断方法为有创性操作，具有一定检查风险，而彩色超声在胎儿神经系统畸形中诊断可重复进行，同时能实时进行观察，同样能获得较为显著诊断效果[8-9]。研究表明，胎儿发育到20周左右时，神经系统畸形可在超声中显像，如无脑儿在超声中表现为无正常颅骨光环结构，同时无正常脑组织回声，偶可见羊水在脑组织中漂浮；脊柱畸形可在纵行扫面中发现，常表现为强回声带中出现不规则和不连续影像，横切面可发现脊柱变宽[10-12]。张晓敏等[13]采用彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中进行筛查，发现彩色超声筛查阳性率高达95%以上。Yin等[14]在彩色超声诊断产前胎儿神经系统畸形中研究指出，彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断中存在一定局限性，主要受胎方位、羊水量、孕周影响，指出对高度怀疑为胎儿神经系统畸形孕妇，应通过变化体位、对比分析等多种方法对胎儿颅脑及脊柱进行显像，可提高诊断阳性率，降低误诊、漏诊发生率。Werner等[15]通过对比普通B超和彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断价值，得出彩色超声其图像更清晰、扫面更彻底，相对普通B超能提高诊断效果。本次研究同样得出，彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断阳性率高于普通B超，误诊率和漏诊率均低于普通B超（P<0.05）。

综上所述，彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断具有较高林敏度、特异性，可降低误诊、漏诊发生率，提高阳性诊断率，可作为产前筛查胎儿神经系统畸形首选辅助检查方法。  　　[参考文献]  　　[1] 易艳，熊奕，林琪，等.胎儿颅脑正中矢状面智能三维超声成像系统的初步应用研究[J].中华超声影像学杂志，2015，24（3）：246-248.  　　[2] 黎文雅，余艳红，李胜利，等.早孕期胎儿胼胝体发育不良高危人群的产前超声诊断[J].南方医科大学学报，2014，34（8）：1092-1097.  　　[3] 庄松岩，李智瑶，李国政，等.胎儿神经系统畸形产前系统超声诊断分析[J].中国妇幼保健，2013，28（22）：3691-3693.  　　[4] 韩磊，沈亚梅，彭建美，等.产前超声诊断胎儿神经系统畸形的临床价值[J].中国妇幼健康研究，2016，27（3）：379-381.  　　[5] 尚滔，眭贺，毛巨江，等.MRI检查在胎儿中枢神经系统先天发育异常中的诊断价值[J].贵阳医学院学报，2015，40（11）：1229-1232.  　　[6] 张玉娟，张辉，李剑，等.11～14孕周胎儿中枢神经系统畸形的早期超声诊断[J].中国超声医学杂志，2014，30（7）：667-669.  　　[7] 吴吉梅，盛文伟，王凤琴，等.产前经腹超声前后囟联合声窗获得胎儿颅脑正中矢状切面的可行性[J].中华围产医学杂志，2013，16（11）：651-655.  　　[8] 王金亮，蔡湘芬，洪晓婷，等.改良顺序分段法在胎儿畸形超声筛查中的应用[J].广东医学，2013，34（5）：766-767.  　　[9] 王位，张海春，王军，等.胎儿半椎体畸形的二维及三维产前超声诊断[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（11）：792-794.  　　[10] 王健，周晓，朱青霞，等.妊娠中、晚期系统超声筛查胎儿畸形的评价[J].重庆医学，2016，45（4）：472-474，477.  　　[11] 趙莉晴，孙锟.胎儿先天性心脏病产前超声检出率及影响因素[J].上海交通大学学报（医学版），2016，36（6）：930-933，948.  　　[12] 姜楠，俞冬熠.染色体核型分析联合多重连接探针扩增技术在超声结构异常胎儿产前诊断中的应用[J].中华医学遗传学杂志，2016，33（6）：797-800.  　　[13] 张晓敏，郭小春，朱兰英，等.150例高危妊娠11～14周胎儿的超声筛查报告分析[J].中国妇幼保健，2016，31（8）：1762-1763.  　　[14] Yin， Linliang，Xu， Yongle，Li， Hong，et al.Effect of assisted reproductive technology on fetal brain development assessed by prenatal ultrasonography[J].Journal of Perinatal Medicine，2015，43（1）：103-109.  　　[15] Werner， Heron，Lopes， et al.Physical model from 3D ultrasound and magnetic resonance imaging scan data reconstruction of lumbosacral myelomeningocele in a fetus with Chiari II malformation[J].Child's nervous system： ChNS ： official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery，2015，31（4）：511-513.