不同中药炮制方式下中药饮片对风热感冒患者的临床疗效分析

不同中药炮制方式下中药饮片对风热感冒患者的临床疗效分析

王越 王桂芝 张琨 戚聿霞 孙莉君

大庆市人民医院 163311

　　 【摘要】 目的：研究分析在中药饮片中采用不同的中药炮制方式对于风热感冒患者治疗效果的影响。方法：将笔者所在医院接受同一类中药饮片治疗的风热感冒患者中的102例设为研究对象，经计算机随机分组法分为三组。三组患者均持续治疗90 d，比较各组治疗总有效率。结果：水处理和炮制前分档组患者治疗有效率显著高于炮制前分档组及水处理前分档组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：不同炮制方式下中药饮片对风热感冒患者的疗效存在较大的影响，因此在炮制中药饮片前应结合水处理和炮制前分档，以提升临床疗效。  　　 【关键词】 水处理分档; 炮制前分档; 有效成分  [Abstract] Objective: To study and analyze the effect of different processing methods of traditional Chinese medicine on the treatment of patients with wind heat and cold. Methods: 102 patients with wind heat and cold who were treated with the same kind of Chinese Herbal Pieces in our hospital were pided into three groups randomly. Three groups of patients were treated for 90 days, compared with the total effective rate of each group. Results: the effective rate of the patients in the water treatment group and the pre processing stage group was significantly higher than that in the pre processing stage group and the pre processing stage group (P < 0.05). Conclusion: under different processing methods, Chinese herbal pieces have great influence on the therapeutic effect of patients with wind heat and cold. Therefore, before processing Chinese herbal pieces, we should combine water treatment with pre processing grading to improve the clinical effect.

[Key words] water treatment grading; pre processing grading; active ingredients

　　 随着人们对医疗服务质量的关注度越来越高，药物是否安全有效，用药是否合理成为实际诊疗过程的重点，中药饮片是中药汤剂合并中成药制备的基本单元，它们的质量会直接影响到人们的生活质量和生命安全[1-2]。为了进一步探究分析中药炮制对中药饮片疗效的影响，笔者所在医院对此展开了深入调查研究，现将报道整理如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料  　　 选取2019年3-8月在笔者所在医院接受同一类中药饮片治疗的风热感冒患者中的102例为研究对象。经计算机随机分组法分为水处理和炮制前分档组、炮制前分档组、水处理前分档组，各34例。水处理和炮制前分档组患者男20例，女14例;年龄22～71岁，平均（47.13±10.27）岁。炮制前分档组患者男19例，女15例;年龄23～70岁，平均（47.55±10.89）岁。水处理前分档组患者男21例，女13例;年龄22～70岁，平均（47.43±10.36）岁。三组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究内容经院伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意。  　　1.2 方法  　　 中药饮片药物组成：桑叶10 g，杏仁、桔梗、芦根各6 g，杭菊花、生甘草各3 g。（1）水处理前分档组：在炮制开始前，中药需要首先经过合理分档，也要根据当时的季节和用药量进行微调，使用穿刺法、手捏法和指掐法等手法挑出不合格的饮片，上述准备工作一切就绪后即可开始炮制，按照标准的方式方法实施操作[3]。（2）炮制前分档组：在经过水处理之后，专业操作人员就要仔细谨慎地进行炮制前分档，确保炮制过程中所有饮片都能受热均匀，从而保留下来药物的有效成分，使得在病人服下后可以起到理想效果。（3）水处理和炮制前分档组：将上述两组分档方式联合实施，全部过程都要严格按照规定的步骤和标准执行，每一个环节均需谨慎，对中药饮片做出筛选和处理，不合格的及时淘汰。  　　 三组炮制品饮片全部先用水浸泡30 min，武火煎煮，煮沸后改用文火慢熬，继续加热30 min，将第1次加热后的汤剂热液过滤之后倒入指定容器，加水后重复上述操作3次，最后将3次滤液合并，文火浓缩直至300 ml。2次/d，连续用药30 d为1个疗程，本次研究中所有患者均持续接受至少3个疗程的治疗。  　　2 结果  　　 水处理和炮制前分档组患者治疗总有效率显著高于炮制前分档组、水处理前分档组，差异有统计学意义（P<0.05）。  　　3 讨论  　　 临床常说的“临方炮制”具体就是指在医生开具药方之时，要根据每一味药材的性能和患者的需求对中药房调剂人员做出一些指定要求，这些人员严格按照医嘱对中药进行炮制加工。炮制包括的工序一般是捣碎、搅拌、截切和炒炙等，国家的相关规定对这些工序都制定了具体的标准。这样做能够尽可能地延长药物保存时间，利于贮藏和调剂，也能在患者煎煮时更容易发挥药物的有效成分，提高煎煮质量，缩短时间，不仅方便了用药，还保证了疗效，所以临方炮制的临床意义很大。一直以来中医都强调以个体为主，讲究因病施治，辨证性地看待患者病情，所以这也对中药饮片有了更高的要求。现在医院里使用的中药饮片基本上都是由中药饮片加工厂所供应，这些饮片属于批量生产，也就意味着通过常规炮制而来，但是这种常规炮制在一定情况下并不能满足患者的用药需求，中药房有必要在此基础上开展临方炮制，以便不时之需。 

由于炮制方法多种多样，总结起来难度很大，所以笔者以最大限度地发挥药物内在成分为目的，分析炮制过程和中药本身的相关性，探寻中药饮片在炮制后会对患者产生什么样的效用。基本步骤如下：首先进行严谨的水处理前分档，炮制前分档和二者联合分档，随后仔细挑出不合格的饮片药剂，在真正炮制的过程中掌握好火候和时间，一定要保证药物受热均匀，但是不能太热，否则内在的一些成分就会挥发。结果显示，经过水处理和炮制前分档的饮片临床疗效要优于单一方式分档，差异有统计学意义（P<0.05），说明联合处理有较好的实际应用价值。我国的医学典籍《五十二病方》中明确记载了炮制的部分方法，经过后人的总结和不断探索才形成了如今的技艺，归纳出“逢子必捣”“用时捣碎”和“逢石皆碎”等经验和理论，可以说中药炮制从古至今都在影响着中医的发展，也为其能够保留至今做出巨大贡献。多年来，中医医师在开具药方时都会要求药房进行临方炮制，这种具有针对性的临时处理方法极大地保证了煎煮质量。临床根据患者的治疗需求及药物特性，医生们在需要进行药物炮制时也会对患者有所说明，让患者有更加充足的信心去战胜疾病。而中药房因为这道工序的存在也形成了比较有典型性特征的行业模式，不论是声音、气味及一些设备的摆设，都能让人一下子就想到中医。因此临方炮制也算是对中药行业特色的传承，药房的调剂师应当充分认识到这道工序的重要性，不断加强学习，保证制得的饮片全部安全有效。  　　 综上所述，对中药饮片进行适当的临方炮制可以加强临床疗效，在实际操作时调剂人员应该不断总结和探索，谨慎处理每一个环节和步骤，让中药炮制更加有效地应用在中医当中，为患者提供更加安全和有效的服务，满足患者对身体健康的需求。  　　参考文献  　　[1]王薇，张义生，石新华，等.医疗机构临方炮制技术初探[J].中国药师，2018，21（5）：152-155.  　　[2]黄琴伟，郭增喜，马临科，等.《浙江省中药炮制规范》2015年版中常用毒性中藥饮片炮制方法浅析[J].中国现代应用药学，2016，33（6）：786-789.  　　[3]贾丹丹，黄春敏，刘英，等.六神曲炮制过程中微生物的分离与鉴定[J].中国现代中药，2016，18（3）：357-361.