盐酸伐昔洛韦片治疗成人水痘临床效果研究

盐酸伐昔洛韦片治疗成人水痘临床效果研究

徐艳春

大庆市第二医院 163461

　　【摘要】 目的 评价盐酸伐昔洛韦片治疗成人水痘的临床疗效。方法 128例成人水痘患者， 随机分为治疗组和对照组， 各64例。治疗组给予以盐酸伐昔洛韦片治疗， 对照组给予阿昔洛韦片治疗， 根据退热时间、止疱时间、结痂时间， 结痂脱落时间来判定疗效。结果 治疗2周后， 治疗组退热时间（0.93±0.53）d， 止疱时间（2.80±1.53）d， 结痂时间（4.22±1.78）d， 结痂脱落时间（10.02±1.02）d明显优于对照组退热时间（2.33±0.72）d、止疱时间（5.69±1.92）d、结痂时间（6.92±1.62）d、结痂脱落时间（14.32± 1.86）d， 两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 盐酸伐昔洛韦片治疗成人水痘疗效佳， 且无明显不良反应， 值得临床推广使用。  　　【关键词】 盐酸伐昔洛韦片；成人水痘；临床观察  Abstract: Objective To evaluate the clinical efficacy of Valaciclovir Hydrochloride Tablets in the treatment of adult varicella. Methods 128 adult varicella patients were randomly pided into treatment group and control group, 64 cases each. The treatment group was treated with valaciclovir hydrochloride tablets, while the control group was treated with acyclovir tablets. The therapeutic effect was determined according to the time of antipyretic, anti blister, scab and scab falling off. Results after 2 weeks of treatment, the time of fever reduction in the treatment group（ zero point nine three + zero point five three ）d. Stop blister time（ two point eight zero + one point five three ）d. Scab forming time（ four point two two + one point seven eight ）d. Scab falling time（ ten point zero two + one point zero two ）D is better than that of the control group（ two point three three + zero point seven two ）d. Stop blister time（ five point six nine + one point nine two ）d. Scab forming time（ six point nine two + one point six two ）d. Scab falling time（ fourteen point three two + one point eight six ）d， There was significant difference between the two groups (P< zero point zero five ）。 Conclusion valaciclovir hydrochloride is effective in the treatment of adult varicella, and has no obvious adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] valaciclovir hydrochloride tablets; adult varicella; clinical observation

　　水痘是一种急性传染病， 临床多见， 是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的。好发于春天和冬天两个季节， 临床以皮肤黏膜出现丘疹、丘疱疹、水疱和结痂等皮疹， 有着各期皮疹同时存在和相继分批出现的特点， 部分患者在不同时期有不同程度的瘙痒和并发症。皮疹常始发于头皮或躯干受压部位， 呈向心性分布， 头面部及躯干皮疹密集， 四肢皮疹稀疏散在， 口咽部及阴部黏膜亦可出现损害， 病程约2周。该病为自限性疾病， 病后可获得终身免疫。该病主要通过唾液飞沫传染， 亦可因接触水痘病毒污染的衣物而得病， 患者是唯一的传染源 [1]。儿童高发， 近年来成人水痘发生率有增长趋势[2]。本研究将2018 年1 月～2019 年1 月在本院治疗的成人水痘患者128例， 分成盐酸伐昔洛韦片治疗组和阿昔洛韦片对照组进行对比观察， 现报告如下。  　　1 资料与方法  　　1. 1 一般资料 选取128例成人水痘患者为研究对象， 均符合《实用传染病学》第3版水痘的临床诊断标准[3]。排除标准：对伐昔洛韦及阿昔洛韦过敏者；有肝、肾功能不全者；孕妇及哺乳期妇女。年龄16～36 岁， 平均年龄（22.3±4.6）岁， 随机分为治疗组和对照组， 各64例。治疗组男40 例， 女24例；对照组男42 例， 女22例。病程1～3 d。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。  　　1. 2 治疗方法 两组均接受隔离治疗， 卧床休息。并要求患者注意饮食， 以清淡、易消化、高营养饮食为主， 忌生冷、辛辣、刺激性食物， 亦嘱患者避免搔抓， 以免继发皮肤的细菌感染。  　　治疗组给予盐酸伐昔洛韦片（丽珠集团丽珠制药厂， 国药准字H10960080）0.3 g/次口服， 2次/d， 连续治疗2周。对照组给予阿昔洛韦片（四川科伦药股份有限公司， 国药准H20057410）0.8 g/次口服， 5次/d， 连续治疗2周。其他治疗措施及使用药物两组均相同：两组均局部外用阿昔洛韦软膏涂擦， 如伴明显皮疹瘙痒不适者给予抗组胺药物口服， 继发感染的给予抗炎治疗；高热患者， 予以物理或药物降温， 并嘱患者3 d复诊1次。  　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 对两组退热时间、止疱时间、结痂时间， 结痂脱落时间进行观察， 比较疗效。退热时间指体温降至正常的时间；止疱时间指没有新的水疱出现的时间；结痂时间指90%以上皮损干燥、收敛、结痂；从治疗至痂皮脱落代表治愈[4]。  　　1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。  　　2 结果  　　治疗2周后， 治疗组退热时间（0.93±0.53）d， 止疱时间（2.80±1.53）d， 结痂时间（4.22±1.78）d， 结痂脱落时间（10.02±1.02）d明显优于对照组退热时间（2.33±0.72）d、止疱时间（5.69±1.92）d、结痂时间（6.92±1.62）d、结痂脱落时间（14.32±1.86）d， 两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。  　　3 讨论  　　水痘是一种具有传染性的病毒性疾病， 主要通过接触和飞沫两种途径传染。近几年来， 随着城市化进程加快和流动人口增加， 人口群居密集度增加， 水痘的发病率呈高发和上升趋势。据报道， 水痘重度患者， 易出现出血性皮疹， 易诱发肺部感染、病毒性脑炎和心肌炎， 甚至危及生命。而成人水痘临床症状均较儿童严重， 起病急、皮疹分布面相对更大、瘙痒感明显而影响睡眠和工作， 瘙痒抓挠后易继发皮肤细菌感染， 容易发生高热。成人水痘的内脏损害和相关并发症发生率较小儿高[3]。因此， 对于成年水痘患者， 及时有效的控制皮疹的新出和伴随症状， 特别是注意防治内脏的损害， 防止和及时治疗并发症有着重要的意义[5]。盐酸伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物， 盐酸伐昔洛韦口服后在体内转化为阿昔洛韦并迅速吸收， 阿昔洛韦进入水痘-带状疱疹病毒感染的细胞之后， 磷酸把阿昔洛韦变成活化型无环鸟苷三磷酸酯， 作为病毒复制的底物， 与脱氧鸟嘌吟三磷酸酯竞争病毒DNA多聚酶， 从而抑制了病毒DNA合成。研究显示：伐昔洛韦和阿昔洛韦比较， 伐昔洛韦对哺乳动物宿主细胞的毒性很低， 伐昔洛韦体内的抗病毒活性明显优于阿昔洛韦， 因为伐昔洛韦口服生物利用度是阿昔洛韦的3～5倍， 达到67.13%。同时， 在临床实践中， 和阿昔洛韦（5次/d）给药方式相比， 伐昔洛韦（2次/d）给药更加方便， 患者依从性更高。水痘发生后， 自在出疹前1 d至水痘结痂前都有传染性， 水痘结痂脱落后病毒消失， 故将疾病的病程缩短， 具有重要意义[6]。  　　综上所述， 伐昔洛韦能明显的缩短水痘患者的退热时间、止疱时间、结痂时间， 结痂脱落时间， 加快患者的康复， 显著的提升治疗效果， 从而减少成人水痘并发症及内脏损害的发生。疗效显著， 值得临床推广。  　　参考文献  　　[1] 倪容之.现代皮肤病治疗学.北京：人民军医出版社， 1999： 211-212.  　　[2] 刘辉， 徐宏.成人水痘31例临床分析. 中国皮肤性病学杂志， 2003， 17（4）：249-250.  　　[3] 李梦东， 王宇明.实用传染病学.第3 版. 北京：人民卫生出版社， 2004：546-552.  　　[4] 茅恒菊.万乃洛韦和阿昔洛韦治疗水痘-带状疤疹病毒感染性皮肤病临床疗效观察.中华临床医学杂志， 2001， 2（12）：1075-1076.  　　[5] 谢雪冰， 付林丽.成人水痘60例临床分析.中国医学文摘-皮肤科学， 2009， 26（3）：146-147.  　　[6] 杨国亮， 王侠生.现代皮肤病学.上海：上海医科大学出版社， 1996：297.