延续护理在维持性血液透析患者护理中的应用

延续护理在维持性血液透析患者护理中的应用

韩立燕

黑龙江省大庆市第二医院 163461

　　 【摘要】 目的：探讨延续护理在慢性肾衰竭维持性血液透析患者中的应用效果。方法：选择2018年7月-2020年2月在某医院进行血液透析治疗的60例门诊患者，将其随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30），其中对照组进行常规护理，观察组在常规护理的基础上进行延续护理。3个月后对比两组焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分。结果：干预前两组SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组SAS评分、SDS评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预前两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：延续护理可有效降低慢性肾衰竭维持性血液透析患者的焦虑、抑郁情绪，显著提高患者的生活质量，值得临床推广。

　　 【关键词】 延续护理 慢性肾衰竭 维持性血液透析 心理 生活质量

　　 [Abstract] Objective: To explore the effect of continuous nursing in maintenance hemodialysis patients with chronic renal failure. Methods: from July 2018 to February 2020, 60 outpatients were randomly pided into control group (n = 30) and observation group (n = 30). Three months later, the anxiety score, depression score and quality of life score of the two groups were compared. Results: there was no significant difference in SAS score and SDS score between the two groups before intervention (P > 0.05) zero point zero five ）After the intervention, the SAS score and SDS score of the two groups were lower than before the intervention, and the observation group were lower than the control group, the difference was statistically significant (P< zero point zero five ）; There was no significant difference between the two groups before intervention (P > 0.05) zero point zero five ）After intervention, the scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group (P< zero point zero five ）。 Conclusion: continuous nursing can effectively reduce the anxiety and depression of patients with chronic renal failure and improve the quality of life of patients, which is worthy of clinical promotion.

[Key words] continuous nursing of mental life quality of maintenance hemodialysis patients with chronic renal failure

　　 当今社会肾衰竭发病率越来越高，据统计，巴西每100万人中有518人发展至终末期肾病;欧洲每100万人约有135人发病;中国终末期肾病发病率每100万人约有100人[1]。终末期肾病患者需进行肾脏替代治疗，但因为合适的肾源有限外加费用高昂，大部分患者通常选择血液透析进行治疗。维持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）是指患者长期进行血液透析，2～3次/周，一般透析时间超过3个月，目的是将毒素排出患者体外，并补充患者所需要的物质，从患者体内除去过量的水分，确保患者体内水、酸碱平衡，电解质平衡[2]。延续护理是指对院外的患者提供优质连续性护理服务，包括医护人员开展的优质护理项目：使用电话随访、家庭回访、微信等方式进行持续随访及指导等[3]。透析患者病情稳定后，除了进行透析治疗的时间以外，其余时间均在院外，所以血液透析患者对延续护理的需求是非常大的[4]。本文选择2018年7月-2020年2月在某医院进行血液透析治疗的符合标准的60例门诊患者作为研究对象，拟探讨延续护理在慢性肾衰竭（MHD）患者中的应用效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

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选择2018年7月-2020年2月在我院进行血液透析治疗的符合标准的60例门诊患者作为研究对象。纳入标准：年龄在18周岁以上，每周进行2～3次规律血液透析治疗，意识状态清醒，沟通无障碍;符合世界卫生组织对慢性肾衰竭的诊断标准。排除标准：恶性肿瘤;无自理能力;有认知障碍、意识障碍、精神障碍;合并心肺功能不全;有脑血管疾病及有严重肝胆疾病。将其随机分为对照组及观察组，每组30例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均对本次研究知情同意。

　　1.2 方法

　　 对照组进行常规护理，对患者及家属进行相关健康宣教。观察组通过电话随访、微信、家庭回访及健康讲座的方式对患者进行延续护理。具体护理内容如下：（1）用药指导。向患者讲解药物用法、剂量、注意事项及药物不良反应，指导患者坚持正确用药。比如抗高血压药物，医生根据患者个人情况调整剂量，严禁患者自己随意停止用药或改变剂量。告知患者应按照血压变化规律用药，在早晨起床后或下午4-5点时间段服药。指导患者在进行透析治疗的当天暂停使用，治疗完成后根据患者血压再应用，当天在进行血液透析前，测量血压值高，适当选择短效降压药。如患者用药后出现不适反应，应及时就医。（2）饮食指导。患者由于慢性肾衰竭疾病的消耗，会出现营养不良、消瘦、肌无力等不良状况，需要加强营养，补充蛋白质和热量，低磷、低钾、低钠饮食、限制胆固醇摄入，补充维生素。根据患者的病史、消化情况、饮食习惯等制定相应菜谱，家属烹饪色、香、味俱全的餐食，刺激患者食欲。嘱患者少食多餐，细嚼慢咽。（3）动静脉内瘘护理指导。护士指导患者生活中应如何保护动静脉内瘘，告知患者造瘘侧肢体避免持重物、测量血压、佩戴饰品、静脉输液、严禁受压，穿衣要宽松，保持手臂清洁，避免出现在温差较大的环境中。指导患者及家属要时刻注意观察动静脉内瘘是否通畅，观察内瘘是否有震颤和杂音，如有这些体征，则证明血管通畅，如果发现内瘘震颤消失、杂音减弱等其他异常要及时就医。指导患者锻炼肢体功能，进行适当的握力、臂力的训练，比如握力器等，避免内瘘被碰撞，延长内瘘使用期限[5]。利用电话随访、微信等方式沟通指导并约束患者，对患者病情进行评估，制作护理方案，提供良好的指导意见。（4）运动指导。根据患者自身情况，制定相应的运动方案，患者在家中可以选择较为轻松的家务，用握力器、小杠铃等进行适当的握力训练，患者也可以选择空气清新，风景优美的地方适当的散步，减少肌肉萎缩，散步过程中若感到疲乏可适当休息，患者可适当进行较为柔和的太极拳，以修身养性、心情舒畅。（5）心理指导。终末期肾病需长期进行血液透析治疗，患者备受疾病折磨，也承担了极大的压力，易出现焦虑、抑郁等不良情绪。护士应与患者建立良好的护患关系，根据病情制定相应的心理指导方案，可以通过深呼吸、听音乐等方式放松。告知患者心理负担过重的影响，应热情、细心、耐心的正确引导患者，向患者讲解血液透析的相关知识，帮助患者树立信心，通过交流，缓解不良情绪。（6）其他。指导患者对于摄水量应该加以控制，每日患者水的总摄入量为昨天尿量加500ml。每日清晨空腹测体重，患者两次透析之间体重变化不超过自身重量的3%。指导患者每日记录饮水量、尿量、体重、心率及血压，根据患者自身情况对透析方案进行适当调整。

　　1.3 观察指标及评价标准

　　 3个月后对比两组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、生活质量量表（SF-36）评分。（1）焦虑自评量表（SAS）：由Zung于1971年编制，用来测评患者焦虑评分，能够直观反映患者焦虑情绪及在护理、治疗中的变化。测评分数超过50分时，患者出现焦虑情绪，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑，分数越高患者焦虑情绪越严重[6]。（2）抑郁自评量表（SDS）：由Zung于1965年编制，用来测评患者抑郁评分，用法简便，直观反映患者抑郁状态及在治疗中的变化。测评分数超过53分时，证明患者出现抑郁情绪，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁，分值越高患者抑郁程度越高[6]。（3）生活质量量表（SF-36）：美国波士顿健康研究所研发出SF-36健康调查问卷，SF-36中文版包含八个维度：生理功能（PF）、生理职（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）及精神健康（MH）。计算各个维度计分及得分换算，评分越高则说明患者生活质量改善效果越明显[7]。

　　1.4 统计学处理

　　 所得数据采用SPSS 25.0软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t檢验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组干预前后生活质量评分比较

　　 干预前两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较

　　 干预前两组SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组SAS评分、SDS评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

　　3 讨论

　　3.1 延续护理对维持性血液透析患者心理状况的影响

　　 进行3个月延续护理后，观察组SAS及SDS评分均低于对照组，表明护理干预可以有效地消除患者的不良情绪，提高患者对疾病的心理应对能力。慢性肾衰竭发展到终末期肾功能损害是不可逆转的，为了维持肾脏功能，需进行治疗。血液透析作为肾衰竭的一种有效治疗途径，虽然帮助患者延续了生命，但患者也会遭受长期疾病带来的身心痛苦，比如血液透析需经常进行穿刺;对血液透析不了解外加高昂的费用而承担的精神及经济压力。鉴于以上情况，患者往往会出现焦虑、抑郁等负面情绪。一旦产生这些负面情绪，就会导致自我管理能力降低，持续发展会出现消瘦、营养不良、皮肤瘙痒、内瘘功能失调、心血管疾病、肌无力等症状，严重影响治疗效果，同时对患者生活质量也产生负面影响[8]。

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延续护理干预期间，护理人员通过各种方式消除患者的不良情绪，缓解患者对疾病的恐惧，加强患者对自身病情及相关治疗的了解，促使患者积极进行治疗;及时了解患者心理状态，在与患者交流时，态度亲切热情，指导患者进行自我调节，正确对待生活，消除患者焦虑、悲观等不良心态，建立良好的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心。在对患者进行心理关怀的同时，也应该对患者家属进行健康宣教，让其了解血液透析的相关知识及其治疗方法等，消除患者及家属对于这一治疗方式的恐慌感，让患者家属也能够参与到治疗和护理中，家庭的理解与支持对患者也是非常重要的，家属的积极配合和监督，也能够让患者增强对抗疾病的信心，保持一个良好向上的心态[9-10]。

　　3.2 延续护理对维持性血液透析患者生活质量的影响

　　 观察组各项生活质量评分均高于对照组，患者的生活质量得到了有效改善。血液透析治疗不仅能延续生命，还可以提高生活质量。延续护理可以让患者在出院后仍能接受专业护理指导[11-12]，通过定期家庭访问、电话随访，应用微信、QQ等进行相应的护理指导，再加上医院定期开展的健康讲座，均可有力促进患者采取积极健康的生活方式。再结合正确的饮食指导、运动指导、用药指导、心理指导、动静脉内瘘的护理及对自身病情的监测，促使患者树立积极乐观的心态，提高患者的生活质量。

　　 综上所述，在慢性肾衰竭维持性血液透析患者中应用延续护理能够有效降低患者的焦虑、抑郁情绪，显著提高其生活质量，值得临床推广。但本研究纳入患者例数相对较少，研究时间相对较短，所观察结果还需要更多数据予以支持，希望今后能够进行更进一步地研究。

　　参考文献

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　　[8]董小慧.延續护理对维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（2）：199-200.

　　[9]王秀玲.舒适护理干预对维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量的影响[J].华南国防医学杂志，2017，31（2）：128-129.

　　[10]罗燕，张华，李雪芹，等.维持性血液透析病人延续性护理需求的调查分析[J].护理研究，2018，32（1）：120-122.

　　[11]吕桂兰，周婷婷，王青尔，等.护士主导的专病一体化管理模式在腹膜透析患者随访中的应用[J].医学研究生学报，2014，27（8）：854-856.

　　[12]范淑芳.探讨延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响[J].重庆医学，2017，46（A02）：229-231.