交锁髓内钉内固定法治疗胫腓骨骨折患者的术后护理体会　　

交锁髓内钉内固定法治疗胫腓骨骨折患者的术后护理体会　　

张静

黑龙江省农垦总局总医院 150088

【摘要】目的：探讨交锁髓内钉内固定法治疗胫腓骨骨折术后的临床护理及体会。方法：对我院收治的胫腓骨骨折患者，采用交锁髓内钉内固定法进行治疗，术后配合良好的临床护理，观察取得的临床效果，总结临床护理经验。结果：胫腓骨骨折患者术经良好的临床护理后，切口快速愈合，身体状况明显改善，没有出现关节僵直、肌肉萎缩等严重的并发症，出院后对患者进行随访，骨折处未发生移位和内固定松脱、断裂的现象。结论：对已接受交锁髓内钉内固定法进行治疗的胫腓骨骨折患者，给予良好的临床护理，可缩短骨折愈合时间，提高临床疗效，减少并发症的发生率，具有一定的临床借鉴意义。  　　【关键词】胫腓骨骨折； 交锁髓内钉内固定法； 术后； 临床护理  　[Abstract] Objective: To explore the clinical nursing and experience of the treatment of tibiofibular fracture with interlocking intramedullary nail. Methods: the patients with tibiofibular fracture in our hospital were treated with interlocking intramedullary nail internal fixation. After the operation, they cooperated with good clinical nursing, observed the clinical effect and summarized the clinical nursing experience. Results: after good clinical nursing, the incision healed rapidly, the physical condition improved significantly, no serious complications such as joint rigidity and muscle atrophy occurred. After discharge, the patients were followed up, no displacement, internal fixation loosening and fracture occurred at the fracture. Conclusion: good clinical nursing can shorten the time of fracture healing, improve the clinical effect and reduce the incidence of complications for the patients with tibiofibular fracture who have been treated by interlocking intramedullary nailing.

[Key words] tibiofibular fracture; interlocking intramedullary nail internal fixation; postoperative; clinical nursing

　胫腓骨骨折是临床一种较为常见的创伤骨科疾病之一，在儿童及青少年中有较高的发生率，约占全身骨折的14%左右^[1]。目前临床治疗胫腓骨骨折普遍采用内固定法，髓内钉内固定法因具有创伤较小、固定可靠、骨折愈合快、并发症发生率比低等突出优点，得到了临床的广泛认可和推广。临床研究表明^[2]，胫腓骨骨折患者行交锁髓内钉内固定手术后，给予良好的临床护理，可强化临床的治疗效果。本文笔者对我院收治的已接受交锁髓内钉内固定手术的胫腓骨骨折患者实施良好的临床护理，取得了较好的效果，现报道如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料：患者为2017年1月至2019年6月我院收治的36例胫腓骨骨折患者，其中男21例，女15例，年龄12-59岁，平均年龄（38.4±12.8）岁，均为新鲜胫腓骨骨折，左侧17例，右侧19例，患者从受伤到治疗的时间为1-10小时，平均（2.8±1.9）小时。患者经X线片检查确诊。发生骨折的原因：交通意外致伤21例，重物击打致伤8例，摔倒致伤4例，高空坠落3例。骨折依据AO进行分类：A型28例、B型19例、C型14例。  　　1.2 治疗方法：患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉进行麻醉，在骨折处前部做一个切口，牵引使骨折复位，在胫骨平台前缘1cm处用骨锥打开髓腔，放入髓内钉，安装定位瞄准器，分别锁入远近端锁钉，实行静力交锁，使用C臂X线机确认复位良好后，缝合手术切口。  　　2 临床护理  　　交锁髓内钉内固定手术完成后，及时将患者转移至病房，并给予良好的临床护理，主要包括基础护理、心理护理、饮食护理及健康教育等，具体内容如下：  　　2.1基础护理：根据患者的生活习惯，适当调整病房内的温度及湿度，使患者尽量感觉舒适，营造良好的生活环境，保持病房安静；严密监测患者肝、肾功能，血压，心电图，体温等生理指标，如出现异常情况，应及时上报主治医生，以便及时采取相应的措施处理；与患者保持良好的沟通，随时掌握患者的病情变化；接受手术的患肢如出现渗血，应将病人取平卧位，患肢外展中立位，适当抬高患肢，以便促进静脉回流，防止患肢出现肿胀；实施交锁髓内钉内固定手术后，比较容易出现感染，如手术后出现体温身高，伤口溃疡，应及时向主治医生反应，以便及时给予合适的抗生素等药物对症治疗。  　　2.2心理护理：罹患胫腓骨骨折患者在突遭疾病的情况下，不仅生理上承受着巨大的伤害，而且心理也会发生较大的变化，如出现恐惧、焦虑、紧张、烦躁等不适心理，易影响疾病的正常治疗和术后的康复。护理人员应与患者保持有效的沟通，把握患者的心理变化，适时鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心

^[3]。  　　2.3饮食护理：胫腓骨骨折患者经历交锁髓内钉内固定手术后，消耗会比较大，为促使患者的伤口快速愈合，需对其饮食进行适当的调整，护理人员应根据患者的生活习惯及身体的状况，制定合适的食谱，如饮食应搭配应合理，多食瘦肉、蔬菜、水果等促进伤口愈合及利于营养的吸收，可给予低脂肪、低蛋白、容易消化的食物，饮食应比较清淡，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，同时戒烟戒酒、防止暴饮暴食等，摒弃不良的生活习惯^[4]。  　　2.4 康复期护理：手术结束后，待患者苏醒，可鼓励患者进行足趾的屈伸锻炼；待进一步恢复后，可进行股四头肌锻炼，抬臀动作，髋关节、膝关节屈伸锻炼等；术后30后，患者骨折部位开始形成骨痂，可下床扶拐行走，并可将患肢与地面接触，但不能负重锻炼，患肢锻炼需注意活动量，以患肢不疲劳、无痛感为限度；术后70天后可扶拐行走，运动量可逐步加大，以利于患者的快速恢复。锻炼过程中，需注意保护，防止出现摔倒，导致二次骨折，患肢活动的幅度不宜过大，避免内固定物出现松动、折弯或断裂。  　　3 结果  　　参与研究的36例胫腓骨骨折患者，在接受交锁髓内钉内固定手术后，有3例患者出现感染，经及时给予合适的药物进行治疗后，病情得到了有效的控制；术后恢复良好，切口快速愈合，身体状况明显改善，没有出现关节僵直、肌肉萎缩等严重的并发症。出院后对患者进行随访，骨折处未发生移位和内固定松脱、断裂的现象。  　　4 讨论  　　胫腓骨具有所处位置较低、稳定性较差、营养血管容易受损等特点，导致胫腓骨骨折创伤比较大、软组织损伤严重、骨愈合发生延迟或不愈合，并有可能产生比较严重的并发症，给患者身心造成了极大的伤害。交锁髓内钉内固定法因其保持了患者骨折处骨膜的相对完整性和连续性、骨折端血运环境相对良好，有利于血液的循环，有利于促进骨折的愈合，防止了关节出现僵硬、肌肉萎缩、肺炎等严重并发症等突出的优势。术后给予良好的临床护理，不仅可以促使伤口的快速愈合，缩短骨折愈合时间，提高临床疗效，具有一定的临床借鉴意义。  　　参考文献  　　[1]薛红军，李绪华，贺君杰，等.交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折疗效观察[J].长春中医药大学学报，2012，28（6）：1091.  　　[2]范迪，王子敬.交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折临床护理分析[J].中国现代医药杂志，2012，14（3）：120-121.  　　[3]邱红艳.带锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨折的护理[J].亚太传统医药，2009，5（7）：188-189.  　　[4]赵红霞.带锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨折的护理对策探讨[J].中外医疗，2013，17（4）：153-154.