米非司酮用量对孕早期稽留流产患者药流效果的影响

米非司酮用量对孕早期稽留流产患者药流效果的影响

何苗

泰州市人民医院 江苏 泰州 225327

摘要：稽留流产又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出。临床上多采用米非司酮片+米索前列醇片序贯治疗稽留流产。按照常规剂量，患者在口服米非司酮150mg后单次空腹口服米索前列醇片600µg，临床观察发现，增加米非司酮用量后，完全流产率提高，清宫率明显降低,且不增加恶心、呕吐、头晕、乏力、下腹痛等不良反应的发生率。但目前相关研究仅报道妊娠组织排出当天的完全流产率，并未对药流患者的远期疗效加以说明。

关键词：护理；风险管理；肾内科；老年患者；影响

引言

米非司酮和米索前列醇联合治疗稽留流产,孕囊自然排出率高,能够有效降低患者的手术干预率,且不良反应少,安全性较高,可作为现阶段我国治疗该类型流产的常用药物方案。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2018年1月至2019年12月收治的305例孕早期稽留流产患者，随机分为对照组（n=133）、观察组1（n=79）和观察组2（n=93）。纳入标准：血常规、凝血功能、肝肾功能、尿常规、心电图检查均无异常；B超检查均显示胚胎已停止发育；患者对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：子宫畸形；子宫瘢痕妊娠；对米非司酮、米索前列醇等药物存在禁忌证。

1.2方法

患者入院后均实施常规检查，全面监测患者的病情状况，进行针对性的治疗。对照组使用米索前列醇治疗，用药方式为阴道给药，将０．６ｍｇ米索前列醇放置为阴道后穹窿，药物放置之后观察患者引导出血状况，待胚胎排除后便可实施清宫术。研究组在其基础上增加米非司酮治疗，米非司酮的用药方式为口服，服药时间为晨起空腹，服药量为５０ｍｇ，另在睡前服药２５ｍｇ，连续用药２ｄ，在第３ｄ晨起后使用米索前列醇，用药方式及药量同对照组。

1.3观察指标

①比较组间患者流产率，分为完全流产、部分流产、流产失败三种，其中，米索前列醇用药后24h内妊娠组织排出，阴道出血量相对较少，对患者5d后实施超声检查发现其宫内无残留组织视为完全流产；米索前列醇用药后24h内妊娠组织排出完整性较差，阴道出血量多于正常月经量，超声检查结果显示，患者宫内存在异常回声，立即实施清宫术，发现妊娠组织残留物视为部分流产；米索前列醇用药后24h内无妊娠组织排出，且阴道血流量极少，超声检查结果显示宫内妊娠组织仍存在，对其实施清宫术，可将妊娠组织视为流产失败。②观察比较组间患者宫颈软化度与扩张情况，8号扩宫器未产生阻力可顺利通过宫颈，宫颈无需扩张为显效；6号扩宫器需稍用力后可通过宫颈，需扩张至8号扩宫器可放入为有效；宫颈软化程度较差，通过3～8号扩宫器依次扩张后方可实施手术为无效，总有效率为显效率与有效率之和。③对比两组患者不良反应发生情况，其中包括，恶心呕吐，发热，腹泻等。

1.4统计学方法

将本次研究活动所得的所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析和处理。组间患者流产率、宫颈软化度与扩张情况、不良反应发生率均采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 3组临床资料比较对照组、观察组1、观察组2临床资料比较差异均无统计学意义，见表1。

2.2 3组用药后娩出时间和出血时间比较对照组、观察组1、观察组2用药后的妊娠物娩出时间、阴道出血持续时间依次降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 3组药流后3d流产类型比较对照组、观察组1、观察组2的完全流产率依次增加，不全流产率及无效率依次降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 3组药流后1、3个月流产类型比较观察组2药流后1个月的完全流产率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组1药流后1个月的完全流产率与对照组比较差异无统计学意义；对照组、观察组1、观察组2药流后3个月的完全流产率比较差异无统计学意义，见表4。

2.5 3组不良反应比较对照组、观察组1、观察组2用药3d后的不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表5。

3讨论

稽留流产的发病原因以及病理机制都比较复杂，大量临床研究显示，胚胎发育停止或者死亡之后长时间留存在子宫之内会导致宫腔组织出现粘连情况，甚至导致患者出现凝血障碍，严重影响着患者的生命安全。因此，患者出现稽留流产情况之后及时进行胚胎组织清除非常重要。传统稽留流产患者出现凝血障碍之后常用的改善方式是通过雌激素的应用对凝血障碍进行缓解。当患者宫腔内出现粘连情况之后会导致患者宫颈出现软化等发育不良情况，性激素分泌量降低，子宫的收缩能力也有所下降，如首次刮宫效果不佳需要进行再次刮宫，会加重对患者的伤害。米非司酮用药后与孕酮受体相结合能够有效抑制孕酮的活性，促进脱膜组织以及绒毛的变形，促进其缺氧性坏死的发展，同时能够增加内源性前列腺素的释放量，促进胎盘的剥离。米索前列醇属于前列腺素衍生物，能够有效提升蛋白酶的活性，促进胶原酶以及蛋白酶的裂解，促进宫颈的扩张和软化，减轻手术难度，提升手术效果。

临床中，米非司酮与米索前列醇联合方案的应用较为广泛，且具有一定安全性，成功率相对较高。米非司酮为一种孕激素受体拮抗剂，与孕酮存在一定竞争性，与蜕膜的孕激素受体相结合，降低孕酮水平，分离蜕膜与绒板，对雌激素受体与孕激素受体平衡进行干扰，促进宫腔排空时间，降低出血量[7]，同时，该药物可有效降解、溶解宫颈胶原纤维，增强宫颈软化程度。米索前列醇属前列腺素E1类似物，其主要作用为收缩子宫平滑肌，软化宫颈，降解胶原纤维，促宫颈扩张，使清宫术变得容易，加强宫缩，促进妊娠组织排出[8]。对药物流产具有重要临床应用价值，两种药物相互协作，可有效降低患者人流综合征发生率。

结束语

稽留流产主要指的是过期流产以及死胎不下情况，大部分不健康胚胎停止发育两个月之内便会自动排除，如超过两个月仍未排出则为稽留流产。稽留流产的发病率较低，较为复杂，临床治疗难度比较大。造成稽留流产的原因有很多种，考虑与患者不良生活习惯、母体基因、压力过大以及环境污染等有直接关系。

参考文献

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姓名：何苗 性别：女 名族：汉 籍贯：江苏泰州。 出身年月：1992.09 学历：本科 单位：泰州市人民医院 科室：妇科 研究方向：—。职称：护师