基于微信的快速康复理念在髋关节手术患者中的应用

基于微信的快速康复理念在髋关节手术患者中的应用

王小媚

惠州市第三人民医院 ,广东 惠州 516001

摘要：目的：分析利用微信为髋关节手术患者实施快速康复健康教育的临床效果。方法：选取2019年05月-2020年10月入住我院行髋关节置换术患者120人，患者均接受ERAS围术期护理，分为实验组及对照组，每组患者60例。实验组采用微信平台护理宣教和随访，对照组采用护理⼈员常规宣教和电话随访。结果：经过微信进行快速康复理念宣教，实验组患者明显各项指标恢复较好，生活质量评分高于对照组，并发症概率较低，患者及家属满意度较好，两组差异明显，P＜0.05。结论：通过微信加强髋关节手术患者的快速康复宣教效率较高，有助于患者术后的恢复，且一直延续至患者出院后一段时间，有助于提升患者的预后效果，具有较高的临床推广价值。

关键词：基于微信；康复理念；髋关节手术

我国人口老年化情况较为突出，行髋关节置换术的患者较多，手术的成功并不意味着治疗的完全成功，术后患者可能会出现肌肉力量减退，或伤口感染、肿胀、瘢痕粘连、关节僵硬等并发症，导致严重的功能障碍，影响患者的生活质量。如何加速手术患者的恢复，最大限度的保障其髋关节功能恢复，保障生活质量对于个人及社会而言有着重要意义。研究通过探索微信术前宣教和术后康复指导的流程及服务细节，对临床护理质量的提升有着积极的促进作用。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年05月-2020年10月入住我院行髋关节置换术患者120人，两组患者均接受全髋关节置换术ERAS围术期护理，采取数字随机法分为实验组及对照组，每组患者60例。纳入标准：（1）需要⾏全膝关节置换术患者；（2）具有基本读写能力，沟通交流无障碍者；（3）具有基本读写能力，沟通交流无障碍者；（4）具有基本读写能力，沟通交流无障碍者。排除标准：（1）有关节感染、关节结核或骨髓炎既往史，或下肢在６个月内曾行外科手术；（2）合并严重心、脑、肾等器官功能障碍；（3）合并其他严重髋关节疾病损伤，导致患者的髋关节发生病变而引起严重畸形；（4）患者伴有精神疾病或认知障碍，不能学习及参与康复训练；（5）已参加其他类似康复功能训练项目，或出院后转往其他医疗机构康复者。

1.2方法

对对照组患者实施常规健康宣教和手术前后护理。对实验组患者实施微信平台护理宣教和随访，具体流程如下。

（1）制定基于微信的围手术期宣教和术后指导护理方案：首先，科室成立ERAS⼩组，由临床经验丰富的关节科医生、护理长、康复锻炼师、麻醉师组成，确定课题研究路线。其次，骨科组织多次继续教育培教育活动，通过专家授课、自行查阅文献资料方式学习 ERAS 理论及护理措施，参与人员均经培训和考核。第三，创建微信平台，临床工作中及时反馈，发现问题及时交流。

（2）术前准备：患者要在术前就开展相关功能锻炼，包括双下肢肌肉向心性按摩、踝关节踝泵练习的屈伸运动、双下肢直腿抬高锻炼、双下肢肌肉等长等张收缩，根据患者 VAS 评分调整锻炼强度和量，制定锻炼计划，以不感到疲劳为宜。术前6小时禁食，术前2小时饮清饮料，统一饮用脉动200ml(糖尿病患者饮用口服补液盐)。

（3）手术中护理：注意保暖，术前半小时使用头孢唑啉2g静滴，患者运往手术室和返回病房途中要加盖毛毯，关节腔冲洗液提前预热到 36-38˚C，病房温度调节到24-26˚C。

（4）术后护理：患者术后返回病房，护士要判断患者意识情况，记录患者生命体征，一小时一次，直到患者生命体征稳定，记录患者术后12h 静息 VAS 评分；若患者意识清醒可给予温水20～30ml，无不适可逐渐增加饮水量，若无不适，术后 1-2h 可进流质食物，协助患者取舒适体位。术后可以采用多种方式镇痛，可以按规律给予“背景剂量”的NSAIDs，适量给予中枢性镇痛药，注意避免药物不良反应，利用冷敷、按摩、音乐疗法等物理方法减轻疼痛。

（5）术后康复：手术当天，给予患者髋部冰敷4次/d，超声理疗止痛2次/d，踝关节踝泵屈伸运动10次/min，双腿等长收缩与舒张练习10-15次/min；健肢直腿抬高锻炼以患者不感到疲劳为宜；同时指导肺功能锻炼。术后第二天之后根据患者情况陆续增加运动量。

1.3评价标准：

对患者进行Harris评分，90-100分为优，80-89分为良，70-79 分为中，70分以下为差。对患者生活质量进行评分，包含生理健康和心理健康指标。记录患者并发症次数、术后疼痛情况。记录患者满意度情况，记录患者术后1个月、3个月、半年的髋关节功能恢复情况。

1.4统计学处理

统计数据采用SPSS18.0 统计软件对数据进行正态性检验，组间行方差检验，服从正态分布的用（均数±标准差）描述，偏态分布资料的指标以中位数，四分位数间距描述。组间计数资料⽐较行t检验。两组样本率之间⽐较应使用卡方检验。指标的相关性用Pearson分析，预先规定检验ɑ=0.05 ⽔准，若 P≤0.05 则认为有统计学意义。

2. 结果

针对实验组患者实施基于微信的快速康复健康宣教和术后指导护理方案，实验组患者明显Harris 评分较高，实验组93分，对照组76分；且患者生活质量评分也明显高于对照组，实验组91分，对照组73分；实验组患者中术后不良反应概率较低，对照组患者中有4例出现压疮，2例出现尿路感染，1例老年患者进行二次手术；实验组患者护理满意度明显高于对照组，两组患者差异具有统计学意义，P＜0.05。

3. 讨论

加速康复外科又称术后促进康复程序，指采用一系列经循证医学证实有效的方法对传统围术期的处理措施优化组合，以减少手术创伤引起的应激反应，减少术后并发症，减轻患者痛苦，缩短住院时间，使患者达到加速康复的新外科理念。目前认为护理工作是ERAS理念下外科手术实施的的重要组成部分，多学科协作的加速康复处理针对临床中短期康复效果更好。

微信是目前普及性最广的信息交流手段和载体，微信方便、省时，比较传统延续性护理方式，节约交通成本，减少不安全因素，可为患者提供及时的指导，答疑解惑。微信集文字、语音、图片、视频于一体，使患者能够实时得到功能康复指导，便于患者之间讨论病症，提高自我管理能力和依从性。以微信为主要宣教方式的ERAS护理，打破时间和地域的限制，通过演示视频操作保证了宣教质量和水平。

通过微信实施术前宣教和术后康复指导对临床护理质量的提升有着积极的促进作用，有利于减少医疗⽀出，减少康复成本，社会经济效益极⼤。

参考文献：

[1]朱丹瑜,尤春芳,朱伟平,等.加速康复外科理念在髋关节置换手术患者中的应用[J].国际护理学杂志,2019,38(5):665-668.

[2]康烁,张力辉,高俊香,等.基于微信平台的延续护理干预对糖尿病患者血糖监测的影响研究[J].护理管理杂志,2017,17(10):746-748.

[3]葛喆,张新潮.加速康复外科在髋、膝关节置换患者围术期的应用进展[J].中国综合临床,2017,33(6):561-564.