分析经口进食康复护理训练指导对脑卒中吞咽功能障碍患者的康复效果影响

分析经口进食康复护理训练指导对脑卒中吞咽功能障碍患者的康复效果影响

宋安秀

武汉市普仁医院 湖北 武汉 430080

【摘要】目的：探讨经口进食康复护理训练指导对脑卒中吞咽功能障碍患者的康复效果影响方法：选取本院康复医学科2019年7月—2020年6月间收治的100例脑卒中吞咽障碍患者作为本次研究中的调研对象，按入院时间先后顺序随机将其分为对照组和实验组，每组各50例患者。对照组实施常规的康复护理方法，实验组在常规的康复护理基础上实施经口进食康复护理训练指导。比较两组患者康复进程中与吞咽障碍相关不良事件发生情况。结果：实验组的误吸、营养不良事件发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经口进食康复护理训练指导对脑卒中吞咽功能障碍患者起到了良好的临床效果。 值得大力推广使用。

【关键词】进食；护理训练；脑卒；吞咽功能；障碍

脑卒中，就是大家所熟知的脑中风，是大脑血管破裂或堵塞导致血液不能正常流入大脑而引起的脑组织损伤疾病^【1】。脑卒中一旦发生，大多数患者会出现语言功能障碍、吞咽功能障碍、意识模糊、头痛、视感障碍等临床症状，这对人体的健康危害是很大的。吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管的结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物正常送到胃内的一个过程^【2】。本文探讨经口进食康复护理训练指导对脑卒中吞咽功能障碍患者的康复效果影响，通过经口进食训练，改善病人摄食吞咽的功能，改变或恢复经口进食的方式，预防和减少并发症的发生，改善病人的营养状态，增强病人康复的信心，有利于其他功能障碍的恢复。报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院康复医学科2019年7月—2020年6月间收治的100例脑卒中吞咽障碍患者作为本次研究中的调研对象，按入院时间先后顺序随机分为对照组和实验组，每组各50例患者。对照组男性患者29人年龄在44〜70岁之间，平均（63.89±3.01）岁，女性患者21人，年龄分别在45〜71岁之间，平均（62.54±2.43）岁.实验组中男性患者25人年龄在47〜69岁之间，平均（59.87±2.72）岁，女性患者25人年龄在49〜72岁之间，平均（60.73±2.60）岁。两组患者经过入院前期的系统检查病情与基本资料无明显差异可进行比较。

1.2护理方法

对照组患者实施常规的康复护理方法，对患者的用药进行指导，并为患者和家属普及疾病相关的知识以及护理常识。实验组在常规的康复护理基础上实施经口进食训练指导。方法如下：

（1）口唇运动：利用单音字进行康复训练，用指尖或冰块叩击唇周，短暂的肌肉牵拉和抗阻运动、按摩等，通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。

（2）颊肌、喉运动：颊肌运动：嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出。目的是改善喉入口的闭合能力，扩大咽部的空间，增加括约肌的开放的被动牵张力。

(3)舌部运动：病人将舌头向前伸出，然后左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部。

(4)屏气-发声运动：病人坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动和屏气。然后松手，声门大开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力，而且有助于除去残留在咽部的食物。

(5)冰刺激：用头端呈球状的不锈钢蘸冰水或用冰棉签棒接触咽腭弓为中心的刺激部位。冷可以提高软腭和咽部的敏感度，改善吞咽过程中神经肌肉活动，增强吞咽反射，减少唾液腺的分泌。

(6)体位：开始训练时应选择既有代偿作用又安全的体位，对于不能坐位的病人，躯干30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于病人健侧。此时进行训练，食物不易从口中漏出、有利于食团向舌根运送，还可以减少向鼻逆流及误咽的危险。^【3】。

(7)食物的形态：密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽和食管时易变形且很少有黏膜上残留。临床实践中，应首选糊状食物。食物放在健侧舌后部或健侧颊部，有利于食物的吞咽

(8)一口量：包括调整进食的一口量和控制速度的一口量，为防止吞咽食物误吸入气管，可结合声门上吞咽训练方法。这样在吞咽时可使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽，可除去残留在咽喉部的食物残渣。调整合适的进食速度，注意餐具的选择，应采用边缘钝厚匙柄较长的匙子^【2】。

(9)培养良好的进食习惯：最好定时、定量，能坐起来不要躺着，能在餐桌上不要在床边进食^【4】。

(10)代偿性训练：进行吞咽时采用的姿势与方法，通过改变食物通过的路径和采用特定的吞咽方法使吞咽变得安全。

①侧方吞咽：让病人分别左、右侧转头，作侧方吞咽，可除去梨状隐窝部的残留食物。

②空吞咽与交替吞咽：每次进食吞咽后，反复做几次空吞咽，使集团全部咽下，然后再进食。可除去残留食物防止误咽，既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的。

③用力吞咽：让病人将舌用力向后移动，帮助食物推进通过咽腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。

④点头样吞咽：颈部尽量前屈形状似点头，同时作空吞咽动作，可去除会厌谷残留食物。

⑤低头吞咽：颈部尽量前屈姿势吞咽，使会厌的空间扩大，并让会厌向后移位；收窄气管入口；咽后壁后移，使食物尽量离开气道入口处^【5】。

1.3观察指标

本院通过资料采集形式对两组患者的吞咽功能障碍不良事件进行行统计与分析，比较两组患者的腹胀便秘、误咽误吸、营养不良等事件的发生率。

1.4统计学方法

统计学分析采用软件SPSS21.0，计数资料用n表示满意率用%表示，t进行检验，P<0.05表示数据有差异，具有统计学上的意义。

2 结果

实验组经过经口进食康复护理训练指导后，腹胀便秘、误咽误吸、营养不良等不良情况的发射率为4%，明显低于对照组的36%,(P<0.05),数据差异有统计学意义。见表1

（表1）两组患者的吞咽功能障碍不良事件比较（n，%）

3 讨论

如果脑卒患者长期不能进食会对患者的身体造成很大的危害。本院康复医学科通过对脑卒中患者进行吞咽功能的训练有效的改善了其吞咽障碍，在每天的进食训练当中摄入了充足的营养，有效的防止了患者出现脱水、营养摄入不足等情况的发生，为患者的康复出院创造了有利的条件。

综上所述，在对脑卒中吞咽功能障碍患者的采取经口进食康复护理训练指导，可有效降低吞咽功能障碍不良事件发生率，值得临床推广使用。

参考文献

[1]汤丽珠;何伟秀,脑卒中后吞咽功能障碍患者的康复护理[J]医疗装备.2018(7):151-152. 

[2]曾玉环,脑卒中合并吞咽功能障碍患者康复治疗的临床效果观察[J]实用临床护理学杂志(电子版),2019(43):53-53,66.

[3]吴玲玲;蔡萍,对脑卒中并发吞咽功能障碍患者进行综合康复护理的效果[J]当代医药论丛.2019(6):211-212.

[4]俞晓蓉;开邵江;李军荣,脑卒中合并吞咽功能障碍患者康复治疗的临床探讨[J]中外医疗.2018(29):62-64.

[5]燕铁斌；尹安春，康复护理学，2017（4）：78