72例老年糖尿病合并冠心病患者的护理

72例老年糖尿病合并冠心病患者的护理

肖景珍

云南省普洱市景东县人民医院 云南 普洱 676200

[摘要] 目的： 总结72例老年糖尿病合并冠心病患者的家庭护理措施及注意事项。方法 从心理、护理饮食护理、家庭护理多方面指导病情监测自我护理等，健康教育针对患者家属进行指导。结果 患者及家属掌握了糖尿病冠心病的知识、护理技术，达到了预防并发症及提高生活质量的护理目标。结论 正确的健康教育与精心护理是老年糖尿病合并冠心病患者适应正常生活的重要保障。 [关键词]老年；糖尿病；冠心病；护理 　　老年糖尿病合并冠心病均属于长期慢性疾病，患者经住院治疗，心脏功能得到改善，血糖、尿糖及并发症得到了较好的控制，出院后回归社会，回归家庭，此时此刻，细致入微的家庭护理显得尤为重要。我科自2015年1月~2019年12月共收治老年糖尿病合并冠心病72例，3例因大面积心肌梗死死亡，3例并发肾功能衰竭，其余66例患者治疗和护理措施得当，家庭护理正确，无护理并发症发生，现报告如下。 　　1 临床资料 　　糖尿病合并冠心病患者72例，男49例，女23例，年龄60～87岁，平均73.5岁，住院时间9～20 d，平均14.5d，其中2型糖尿病50例，17例有不同程度的心悸、气促、胸闷、心绞痛等症状，5例患者发生糖尿病酮症酸中毒，经扩血管、营养心肌、补液、胰岛素、纠正电解质及酸碱平衡治疗后，患者病情好转，血糖维持在理想水平；出院随访3～6个月，患者一般情况可。 2 护理

2.1饮食护理 老年糖尿病合并冠心病患者饮食治疗原则主要是：在饮食上需以低盐、低脂、低糖为主，护理人员应根据患者的年龄、病情等综合情况，制定合理的饮食计划，控制患者碳水化合物、蛋白质等的摄入，病情严重者应安排营养师指导饮食，进食应少量多餐，营养均衡，确保患者能耗补充足够的机体所需能量。

2..2并发症护理 糖尿病合并冠心病患者易出现各种并发症，如低血糖、心绞痛、心力衰竭等，护理人员首先必须做好应对并发症发生的措施，其次加强巡视，询问患者情况，及时发现并发症。

2.3生活护理 患者需卧床休养，护理人员应注意患者病室卫生，及时更换床单被褥，打扫卫生，协助患者更换体位，预防压疮、褥疮；按时为患者清洁皮肤，预防皮肤皲裂、干燥，甚至溃疡；帮助患者洗脚，预防糖尿病足等；病情好转者，可适当指导其进行运动，运动需适量，避免引起呼吸困难、心绞痛等不良症状，同时需有护理人员陪同，谨防意外。严密监测患者各项指标情况，评估病情，优化护理措施。

2.4 心理护理 由于糖尿病合并冠心病是终身性疾病，患者会产生恐惧、焦虑、悲观等不良情绪，对家人的言语态度比较敏感，甚至失去生活信心，医护人员及家属要关心、体贴和无微不至的照顾，帮助其树立战胜疾病的信心，并为患者创造一个安静舒适温馨的休养环境。 3 加强家庭护理 3.1 病情自我监测 指导家庭成员重视老人的主观感觉，认真观察病情变化。若突然发生疲乏、头晕、出汗、心悸饥饿感等，可能为低血糖反应，应立即口服快速吸收的糖类，如果糖、冰糖、甜点心等；若患者出现食欲减退、恶心、呕吐，呼气中有烂苹果味，精神异常等情况，可能出现糖尿病酮症酸中毒，应立即送往医院治疗；教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方法：胸痛发作时应立即停止活动，舌下含服硝酸甘油^[1]。如服用硝酸甘油不缓解，或心绞痛发作比以往频繁，程度加重，疼痛时间延长，应立即到医院就诊。 3.2 掌握常用的护理技术 在医务人员指导下，患者及家属应学会测血糖、尿糖测定，有条件者掌握快速血糖仪的使用，以及掌握胰岛素笔的应用，同时掌握监测脉搏、血压、体重指数的方法。

3.3 生活指导 养成良好的作息习惯，忌烟酒，保持口腔卫生及皮肤清洁，特别要重视足部护理，鞋袜要柔软合适而宽松，避免挤压足部，坚持每晚用温水洗脚，以促进局部血液循环，禁用热水袋，防止烫伤。若发现局部颜色和温湿度变化或有感染症状时要及时就医，同时预防足部外伤。 3.4 运动锻炼 让患者知道适当的运动和饮食控制，是促进和维持健康的需要，根据病情和自己的爱好，选择运动方式。运动要循序渐进，每次运动以不感到疲劳为宜。避免剧烈运动、竞技性运动，若身体感觉不适，情绪不佳，气候异常时，不宜进行运动锻炼。 3.5 药物护理①口服药指导：指导患者出院后坚持服药，不可擅自增减药量，自我监测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急用。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放在干燥处，以免受潮失效，药瓶开封后，每半年更换一次，以确保疗效^[1]。由于老年人感知功能减退，记忆力下降，逻辑思维混乱，在治疗过程中，使用药物品种过多，对药物名称、剂量、服药时间记忆不清，导致误服或漏服，家人要提醒老人按时服药，避免误服或漏服而诱发严重并发症。在应用降糖药物及胰岛素过程中要及时监测血糖，因低血糖可加快心率，增加心肌耗氧量，诱发心绞痛。②使用胰岛素的指导：胰岛素抽吸药量一定要准确，过多或过少都对治疗有很大的影响；时间要固定：胰岛素注射时间与进餐时间一定要配合好。餐前30 min皮下注射与胰岛素种类有关，种类不同，注射时间也不同，进餐时间要固定，以保证胰岛素注射时间间隔符合药物动力学

规律；部位要轮换：注射部位一般为前臂外侧，腹部等。注意轮换注射部位，以防产生皮下硬结，影响药物吸收。 3.6 健康指导 糖尿病教育是糖尿病治疗手段之一。良好的健康教育和充分调动患者的主观能动性，使其积极配合治疗，有利于预防疾病，防止各种并发症的发生和进展，促进健康和提高患者生活质量。对患者及家属进行本病的健康教育，使其了解什么是糖尿病冠心病及本病对个人家庭及社会的危害，提高健康人学习糖尿病、冠心病知识，减少热量超摄入，控制体质量，增加体育锻炼，保持正常体质，以预防本病发生^[2]。

4 结果　

72例老年糖尿病合并冠心病患者中，空腹血糖控制在6~7.8mmol/L左右，5例糖尿病酮症酸中毒患者经治疗后血糖得到有效控制，17例冠心病患者中，3例因大面积心肌梗死死亡，3例并发肾功能衰竭患者行维持性血液透析治疗，其余好转出院，66例出院随访中无护理并发症发生。

5 小结 　　糖尿病合并冠心病是临床治疗烦琐复杂，时间漫长，对于老年患者更需要医护人员及家人的配合治疗，科学有效的护理措施有助于改善患者血糖、血压、血脂等指标情况，减少并发症发生率，有利于提高患者的治疗效果，提高患者生存率。

参考文献

　[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社,2017-06:202~209，568~572.。 　[2]周素密, 张玉丽, 何正坤. 延续护理干预对老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者预后的影响分析[J]. 糖尿病新世界, 2017, 20(19):164-165。

3