改良封闭式负压引流 (VAC)联合冲洗方法治疗难愈性创面的临床实践效果观察

改良封闭式负压引流 (VAC)联合冲洗方法治疗难愈性创面的临床实践效果观察

段祖斌

清远市清新区人民医院 广东清远 511800

【摘要】目的 分析在难愈性创面中应用改良封闭式负压引流（VAC）联合冲洗方法的效果。方法 将2016年5月至2020年1月期间在我院医治的41例难愈性创面患者随机设为两个组别，给予对照组（20例）常规方法，给予实验组VAC联合冲洗方法。对比两组患者临床指标和治疗效果。结果 在换药次数、创面愈合时间、住院时间上，实验组相较对照组均明显更低，有统计学差异（P＜0.05）。对比两组治疗总有效率，实验组高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论 改良VAC联合冲洗方法应用于难愈性创面患者中，具有显著的治疗效果，能够减少创面愈合时间，值得推广。

关键词：难愈性创面；改良封闭式负压引流；冲洗

随着社会的发展和生活方式的改变，各种疾病发生率不断上升，而一些久治不愈的慢性创面也逐渐增多，例如糖尿病足、压疮、切口感染、静脉溃疡等^[1]。此类慢性创面的特征在于迁延不愈，延长治疗时间，增加医疗费用，给患者身心健康带来极大危害^[2]。对于难愈性创面以往主要采用传统换药方法，但效果不理想。在医疗技术不断进步下，改良封闭式负压引流（VAC）逐渐应用于治疗中，取得良好效果。本文将对在难愈性创面中应用VAC联合冲洗方法的效果展开探讨，具体内容如下。

1. 对象与方法

1.1 研究对象

以2016年5月至2020年1月期间在我院医治的41例难愈性创面患者作为研究对象，根据数字随机表法将其设为对照组（20例）和实验组（21例）。对照组中男性和女性分别为12例、8例；年龄20至74岁，平均年龄为（44.52±3.57）岁。实验组中男性和女性分别为12例、9例；年龄22至75岁，平均年龄为（44.36±3.65）岁。本次研究得到我院伦理委员会审批通过，全部患者了解研究内容且签署协议书，对比基本信息两组患者无统计学差异（P＞0.05），可以对比。

1.2 方法

对照组采取传统换药方法。

实验组采取VAC联合冲洗方法，改良VAS操作方法：①按照患者创面的形状、面积裁剪医用聚氨酯棉和预计引流管所需测孔长度。②引流管剪侧孔，在管末端处开始剪侧孔至预计长度，各个孔间隔0.5厘米，孔直径保持在0.5厘米以下，相邻孔呈螺旋形排列。③将剪好侧孔的引流管末端放置在聚氨酯海绵内，另一端和负压吸引器相连。④将准备好的带引流管的聚氨酯棉填充于创面内，其边缘刚好覆盖完创面边缘。⑤以备好的手术薄膜封闭创面及引流管创造出密闭空间。⑥将创面外部引流管远端和中心负压相连，负压控制在120至135mmHg之间，检查负压有无异常。早期创面较多坏死组织每天换药一次，后期待长出肉芽组织后可间隔两天更换一次。

冲洗方法：剪掉头皮针的针头，并在针管剪出小孔作为冲洗管，将冲洗管和引流管平行置入医用聚氨酯海绵内。使用重组人表皮生长因子外用溶液（国药准字：S20010038；生产厂家：深圳华生元基因，15ml/支）实施冲洗，若创面存在较多坏死物和分泌物，使用3%过氧化氢。待生长出新鲜肉芽后使用1/5000的高锰酸钾稀释液，冲洗的具体量和频率根据创面决定。可以采取持续冲洗，也可实施间断冲洗。

1.3 观察指标

①统计两组患者相关临床指标，包括换药次数、创面愈合时间、住院时间。②评价两组患者治疗效果，分为无效、有效、显效三个标准。无效：治疗后创面面积未变化甚至增加，皮肤存在坏死，未长出健康肉芽；有效：治疗后创面面积有所减少，大部分皮肤存活，长出部分健康肉芽，仍需更换敷料；显效：治疗后创面两周内愈合，肉芽组织良好覆盖，无需更换敷料。总有效率=（显效＋有效）÷总病例数。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0分析，计量资料以（ ±s）表示，经t检验，计数资料经x²检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2. 结果

2.1两组患者临床指标对比

实验组换药次数、创面愈合时间、住院时间相较对照组均明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体如表1所示。

表 1 两组患者临床指标对比（ ±s）

2.2两组患者治疗效果对比

对照组和实验组治疗总有效率分别为75.00%、95.24%，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体如表2所示。

表 1两组患者治疗效果对比[n(%)]

3. 讨论

难愈性创面的发生和多种因素有关，例如营养不良、再灌注损伤、感染、糖尿病等^[3]。对于难愈性创面的治疗一直是临床重点关注的问题，传统治疗方法对创面进行清理后进行常规引流，由于未彻底引流感染风险较高，效果未达到预期目标^[4]。

随着医学技术的不断发展，近年来改良VAC技术得到广泛应用，属于临床一种促进创面愈合的新手段。从本次研究结果看出，实验组换药次数、创面愈合时间、住院时间均低于对照组，同时治疗总有效率高于对照组。陈宇航等^[5]学者将改良VAC结合冲洗方法应用于难愈性创面的治疗中，结果显示治疗总有效率高于传统组，创面愈合时间低于对照组。进一步证实了改良VAC联合冲洗方法对难愈性创面具有良好的临床效果，有利于促进创面愈合，缩短住院时间。改良VAC主要是将高分子材料放置在创面和引流管之间，起到中介的作用，负压通过引流管传输至高分子材料后呈均匀分布状态，达到引流区的各个位置，从而形成全方位的引流^[6]。并且将创面封闭后和外界完全隔离，可以避免污染和交叉感染。通过封闭负压引流提高创面局部血流量，缓解水肿，减少渗液的聚集，从而促进肉芽生长，加快创面愈合。但长期实践发现，创面单独应用VAC，引流管易出现阻塞、泡沫材料干瘪等情况。而使用药物进行冲洗，可以清理脓性分泌物和坏死组织，减轻创面受到感染源的刺激，降低感染风险，缓解炎性反应，促进肉芽组织形成。冲洗液经过冲洗管进入泡沫材料达到创面，对创面进行湿敷，使坏死组织更容易脱落。同时借助冲洗液和高负压的双重作用下，创面上的黏稠渗液和坏死组织被分割为颗粒状，经过泡沫材料的孔隙进入引流管，实现良好的清创引流效果，从而加快创面的修复。

综上所述， 改良VAC联合冲洗方法应用于难愈性创面患者中，具有显著的治疗效果，能够减少创面愈合时间，

参考文献：

[1]李叶梅, 姚阿妮, 张桂荣. 改良封闭式负压引流联合冲洗方法在治疗难愈性创面中的运用[J]. 当代护士:学术版(中旬刊), 2017, 000(007):136-138.

[2]侯智慧, 谷明娟. 探讨改良封闭式负压吸引技术联合皮瓣移植治疗深度慢性难愈性创面临床疗效[J]. 中国医疗美容, 2018, 008(007):36-39.

[3]朱雁,杨晓凤,赖国霞, 等.采用改良封闭式负压吸引技术联合皮瓣移植治疗深度慢性难愈性创面临床疗效[J].中医临床研究,2017,9(6):109-110.

[4]孙晓勤, 付丽, 谭晓蕾. 持续封闭式负压引流联合银离子敷料在慢性难愈性创面中的效果观察及护理[J]. 护理实践与研究, 2017, 014(013):117-118.

[5]陈宇航, 刘晓明, 利志波,等. 生肌膏联合封闭负压引流技术治疗难愈性创面的疗效分析[J]. 新疆医学, 2018, 048(005):502-505.

[6]刘学辉, 薛朝亚, 杨凯,等. 负压封闭引流联合高压氧治疗难愈性创面效果观察[J]. 临床误诊误治, 2018, 31(11):96-100.

作者简介：段祖斌，男，1972年10月出生，本科学历，民族：苗族；籍贯：湖南怀化；职称：外科主治医师；研究方向：主要从事整形美容外科； 科室：整形外科；