瑞舒伐他汀联合胺碘酮及华法林治疗阵发性房颤临床评价

瑞舒伐他汀联合胺碘酮及华法林治疗阵发性房颤临床评价

权兆琨

山东省军区烟台第四离职干部休养所 山东烟台 264000

摘要：目的探讨瑞舒伐他汀联合胺碘酮及华法林治疗阵发性房颤(PAF)的临床疗效及对患者心功能和预后复发的影响。方法随机抽我部与烟台970医院老年病科2017年10月至2018年9月收治的PAF患者96例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。两组患者均予盐酸胺碘酮片及华法林钠片口服，观察组患者加服瑞舒伐他汀钙片。结果观察组总有效率为95．83%，显著高于对照组的79．17%(P＜0．05);两组患者治疗后的左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)均显著缩小，血清N－端脑钠肽前体(NT－proBNP)、C反应蛋白(CＲP)水平均显著降低，左心室射血分数(LVEF)水平显著升高，观察组患者上述指标改善程度显著优于对照组(P＜0．05);两组不良反应发生率无显著差异(P＞0．05);观察组患者复发率显著低于对照组(P＜0．05)。结论瑞舒伐他汀联合胺碘酮及华法林治疗PAF，可明显改善心功能，降低复发率。

关键词：瑞舒伐他汀；联合胺碘酮；华法林；治疗；阵发性房颤；临床评价

引言

心房颤动（以下简称房颤）是最常见的心律失常，也是风湿性二尖瓣狭窄患者的常见并发症。有研究表明，65%~80%的风湿性心脏病患者合并心房颤动，且随着患者年龄的增长，房颤发生率越来越高。房颤会引起心悸，导致患者活动耐受性下降、生活质量减退，严重者还会导致心力衰竭、血栓栓塞等并发症，危害患者的生命。药物治疗是房颤的主要治疗方式。胺碘酮作为临床常用抗心律失常药物，可以使房颤有效转复为窦性心律，在临床上应用广泛。近年来，研究发现胺碘酮与联合胺碘酮及华法林治疗房颤可发挥协同作用，相比胺碘酮单药治疗具有更好的效果。有研究指出，在联合治疗时，小剂量的胺碘酮维持剂量与常规维持剂量疗效相当且不良反应更少。为进一步探讨不同维持剂量胺碘酮联合胺碘酮及华法林对阵发性房颤的治疗作用，该研究从心功能和血流动力学指标的角度进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入标准:符合2014年美国心房颤动管理治疗指南概要中PAF诊断标准，经体表心电图和动态心电图确诊;心功能分级为Ⅰ～Ⅲ级。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准:AF发病不少于3次，每次不短于1h;治疗前2周内未使用过抗心律失常药物;持续性或永久性AF;左心室内径不小于55mm;心力衰竭、扩张型心肌病、急性心包炎、房室阻滞、甲状腺功能亢进等;感染性疾病;对本研究拟用药物过敏;严重肝、肾功能障碍;妊娠期或哺乳期。病例选择与分组:选取本院2017年10月至2018年9月收治的PAF患者96例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各48例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。详见表1。

1.2方法

对照组给予盐酸胺碘酮胶囊口服，每日2～3粒，分2～3次，服用1～2周后，根据患者病情改为每日1～2粒；观察组在对照组基础上给予瑞舒伐他汀钙片口服，起始剂量为5mg，每日1次，根据患者胆固醇水平、心血管功能及治疗反应变化，在治疗3~4周后考虑调整服药剂量，每日最大剂量为20mg。两组患者均随访3个月。

1.3观察指标

两组患者临床疗效比较、两组患者心功能指标比较、两组患者血清NT-proBNP和CRP水平比较、两组患者不良反应及复发情况比较。

1.4统计学方法

收集数据利用统计学软件SPSS19.0处理分析，计量数据如年龄、心房功能不水平等，用均数±标准差(x±s)表示，比较用t检验；计数数据如总有效率、不良反应率等，用例数（%）表示，进行X²检验。以P＜0.05为显著性差异。

2结果

结果见表2至表5。

3讨论

心房颤动是心脏疾病中最常见的类型之一，常发生于风湿性心脏瓣膜病、高血压心脏病、冠心病患者中，通常由饮酒、精神紧张、水电解质平衡紊乱、严重感染等因素诱发对于新发的房颤最需要采取的措施是立刻进行转复，首选抗心律失常的药物，一般在7d内可使患者恢复窦性心律。之后患者需长期口服抗心律失常药物，控制心率，预防房颤再次复发，对于患者预后也尤为重要。

胺碘酮作为临床常见房颤治疗药物，具有抗心律失常及抗心绞痛作用。该药可延长心脏纤维动作电位Ⅲ相时程，延长心肌的动作电位及有效不应期，消除折返激动，降低窦房结自律性，减慢窦房、房内和结区传导，延长不应期，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性，使患者心律失常转复为窦性心律。该药还能降低外周阻力，减慢心率，减少心肌摄氧量，其具有非竞争性α和β肾上腺素能的拮抗作用，直接作用于心肌动脉平滑肌以增加冠状动脉输出量，无负性肌力作用。

瑞舒伐他汀为调节血脂药，具有降血脂、抗动脉粥样硬化等特点，作用部位是靶器官，能增加低密度脂蛋白（LDL）细胞表面的受体数量，促进LDL吸收，抑制极低密度脂蛋白（VLDL）的肝合成，从而降低VLDL及LDL的总数，对治疗AF也有很好的功效。

本研究显示，观察组总有效率为95．83%，显著高于对照组的79．17%(P＜0．05);两组患者治疗后的左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)均显著缩小，血清N－端脑钠肽前体(NT－proBNP)、C反应蛋白(CＲP)水平均显著降低，左心室射血分数(LVEF)水平显著升高，观察组患者上述指标改善程度显著优于对照组(P＜0．05);两组不良反应发生率无显著差异(P＞0．05);观察组患者复发率显著低于对照组(P＜0．05)。表明瑞舒伐他汀+胺碘酮治疗阵发性房颤疗效更好。

结束语

综上所述，瑞舒伐他汀联合胺碘酮及华法林治疗PAF，可明显改善心功能，降低复发率。

参考文献

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