高通量血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者生活质量及营养状况的影响

高通量血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者生活质量及营养状况的影响

张堃芳，张炜，窦献蕊

南方医科大学顺德医院 广东佛山 528300

【摘要】目的 探讨血液透析联合血液灌流(HD+HP，HDP) 对维持性血液透析患者生活质量及营养状况的影响。方法 40例CRF患者采用分层随机化方法分为HD组、HDP组，治疗前、后应用SF-36健康调查量表进行生活质量调查及营养指标检测并分析。结果 治疗1，3、6月后2组 SF-36躯体健康(PF)、躯体角色功能(Re)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、社会功能(SF)维度及营养状况指标较治疗前差异有统计学意义(P结论 HDP对MHD患者生理健康及营养状况有明显的影响，且优于HD。

关键词：血液透析；血液透析联合血液灌流；生活质量；营养状况。

慢性肾衰竭是损害全身各系统器官的严重疾病，对机体的多个系统均可造成不良影响。血液透析（HD）是终末期肾脏病（ESRD）患者肾脏替代治疗的主要方法之一，维持性血透（MHD）患者经过长期透析治疗，不可避免地出现肾性骨病、皮肤瘙痒、失眠、营养不良等许多并发症，这些并发症均会降低患者的生存率和生活质量^[1-3]。而随着现代生物心理社会医学模式的转变，生活质量、营养状况已成为判断慢性病临床治疗效果的重要指标，愈来愈引起广大医务工作者的关注，成为亟待解决的医学研究课题^[4-7]。本研究利用SF-36健康调查量表进行生活质量的评估，并测定营养指标，以探讨CRF患者理想的透析方式。

对象与方法

一、对象

MHD患者40例，男23例，女17例；年龄40～65岁，平均(53.5±8.5)岁；透析年龄6—60月，平均 (27.2±18.3)月；原发病为慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病10例，高血压肾病7例，多囊肾3例，慢性肾盂肾炎1例。梗阻性肾病2例，痛风肾1例，原因不明2例。入组标准：①符合WTO CRF的透析诊断标准；②病情稳定，近6个月未服用过激素或免疫抑制剂。；③无胃肠疾病及营养不良；④签署知情同意书； ⑤排除原发病为系统性红斑狼疮、血管炎等自身免疫性疾病； 伴恶性肿瘤或肿瘤相关性肾病；伴甲状腺疾病、肝炎、急慢性感染等；有严重血小板减少或其他凝血功能障碍； 血压过低不能耐受HD。MHD患者随机分成2组，HD组和HP组，所有患者均常规使用了促红细胞生成素、左卡尼丁、铁剂治疗，并继续口服原降压药物，HD组20例，每周行HD治疗3次，每次4 h，使用日机装透析机(NIKKISO，DBB-27C)，选用HF15透析器 (聚砜膜，面积1.5 m2)，HDP组20例，每周行HD治疗2次，HP+HD治疗1次，选用博新公司的 MG150树脂灌流器，灌流器串联在透析器(HF15，聚砜，面积1.5 m2)前，血流量200 mL／min，联合治疗2 h后取下灌流器，血流量调至250 mL／min，再继续透析2 h。二组用双极反渗超纯净水碳酸氢盐透析液，透析液Ca2+浓度 为1.5 mmol／L，透析液流速为500 mL／min，血流量为250～300 mL／min，低分子肝素及普通肝素抗凝，观察6个月。

二、方法

1、测评工具：SF-36健康调查问卷：包括8个维度，36项内容，其中生理健康包括躯体健康(PF)、躯体角色功能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)；心理健康包括精力(VT)、社会功能(SF)、情绪角色功能(RE)、心理健康(MH)。分值越高，生活质量越好，反之越差。各组在治疗前、治疗后l，3，6月行SF-36量表评定。患者对研究目的和方法知情同意，一对一问卷调查，自行填写，所有疑问，由调查者统一解释。发放问卷40份，回收40份，应答率100％。

2、营养状况指标检测：各组在治疗前、后1，3，6月 行血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、 血红蛋白(HGB)测定。

3、统计学处理：资料分析应用SPSS13.0软件，计量资料以均值±标准差表示，以Kolmogorov-Smirnov检验判断其分布形态，符合正态分布的计量资料采用ANOVA方差分析、非正态分布用Mann-Whitney U-检验分析组间差异；计数资料以百分率表示，采用χ2检验分析组间差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、MHD患者sF-36生活质量各维度得分比较

与治疗前比较，1，3，6月后2组SF-36评分除VT、 RE、MH外(P>0．05)，其余5个维度差异有统计学意义(P<0．05)，HDP组与HD组差异有统计学意

义(P

二、慢性肾脏病患者营养状况指标比较

与治疗前比较，l，3，6月后3组各营养状况指标比较差异有统计学意义(P<0．05)；HDP组与HD组差异有统计学意义(P<0．05)。见表2。

表1 维持性透析患者SF-36生活质量各维度比较(分，χ土s)

表2 维持性透析患者营养状况指标比较(χ土s)

讨论

随着血液净化技术的发展，维持性血液透析患者的生存时间得以延长，血压波动、皮肤瘙痒、贫血、甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常等并发症严重影响患者的生活质量。这些并发症的发生多与某些中、 大分子如iPTH、β 2-MG、血磷等毒素滞留有关。常规HD能够纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，且对肌酐、尿素氮小分子毒素清除较好，但对导致MHD慢性并发症的中大分子毒素清除能力有限，HP采取吸附的原理可以清除中大分子毒素（β2-MG、 iPTH）及炎症因子（CRP），缓解周围神经病变，减轻炎症反应，改善营养状况，减轻皮肤瘙痒等症状^[8-10]。

本研究观察到SF-36生活量表各维度的变化，提示HDP可改善CRF患者的生活质量，尤其生理健康方面，且明显优于HD。HDP除以不同的作用原理发挥作用外，还可增强透析充分性、超滤脱水耐受性，降低透析并发症及体内微炎症、改善营养状况，维持机体内环境

稳定及心脑靶器官的功能。而心理健康VT、RE、MH维度各组没有明显变化，SF维度降低，说明随着透析时间的延长，经济负担增加，周围心身环境的改变及疾病本身的原因等，致使患者主观感觉、情感变化、心理适应、承受能力起伏不定，终至社会功能降低。同时，二组治疗后Alb、TF、HGB明显升高，表现在患者精神好转、食欲增加、体力恢复、自理能力增强，且HDP仍优于HD，同样与净化原理密切相关。

本研究提示，血液透析联合血液灌流对MHD患者的生活质量及营养状况的改善优于单纯血液透析，值得进一步深入探讨。

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作者简介：张堃芳，女，1968年8月出生，本科学历，民族：汉族；籍贯：江苏省南京市；研究方向：主要从事肾内科临床研究；职称：肾内科副主任医师；职务：无； 科室：肾内科