出院随访对心脏瓣膜置换术后患者遵医行为及康复效果的影响

出院随访对心脏瓣膜置换术后患者遵医行为及康复效果的影响

金素 廖平 詹会智 罗良琴 李桃萍

西南医科大学附属医院， 1.胸外科， 2.护理部， 3.临床护理研究室 四川泸州 646000

【摘要】目的：探究出院随访对心脏瓣膜置换手术后患者遵医行为及康复效果的影响。方法：回顾性分析了2012年1月--2014年12月在我科住院治疗并进行了心脏瓣膜置换手术的437例患者（对照组），与2015年1月在我科开展了出院随访后--2019年5月进行了心脏瓣膜置换手术的723例患者（实验组）的临床资料。两组患者住院期间给予同样的治疗和常规护理，实验组患者出院后由专人定时出院随访并定期参加本科室组织的心脏瓣膜置换手术后的相关知识讲座。出院一周由主管护士门诊完成首次随访和复查凝血酶原时间，两周由主管医生再次随访和复查凝血酶原时间，落实随访情况并根据凝血酶原时间制定以后随访时间为1个月、2个月、3个月、6个月，6个月后对两组患者口服抗凝药物等的治疗依从性、并发症及满意度情况进行比较。结果：我科自开展出院随访以来，心脏瓣膜置换手术后患者的治疗依从性、康复效果及病人满意度均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：出院随访能提高心脏瓣膜置换术后患者的遵医行为、康复效果和满意度，值得临床推广和应用。

【关键词】出院随访；瓣膜置换；遵医行为；康复

Influence of discharge follow-up on compliance behavior and rehabilitation effect of patients with Cardiac Valve replacement

Jin Su Liao Ping Zhan Huizhi Luo Liangqin Li Taoping

(1.Department of thoracic surgery，2.Nursing Department,3.Clinical Nursing Research Institute. The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Sichuan Luzhou 646000)

Abstract Objective To explore the influence of discharge follow-up on compliance behavior and rehabilitation effect of patients after Cardiac Valve replacement. Method A retrospective analysis of 437 patients (Control Group) who underwent cardiac valve replacement in our department from January 2012 to December 2014 was performed, the clinical data of 723 patients (Experimental Group) who underwent cardiac valve replacement between January 2015 and May 2019 after discharge from our department. Patients in the two groups were given the same treatment and routine care. Patients in the experimental group were followed up regularly after discharge and attended lectures on relevant knowledge after cardiac valve replacement. The first follow-up and reexamination of Prothrombin time was completed one week after discharge by the competent nurse clinic, and the second follow-up and reexamination of prothrombin time by the competent doctor two weeks after discharge, the follow-up time was 1 month, 2 months, 3 months and 6 months according to the prothrombin time, after 6 months, the compliance, complications and satisfaction of oral anticoagulant were compared between the two groups.

Results The compliance, rehabilitation effect and satisfaction of patients after cardiac valve replacement were better than those of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P & Lt; 0.05) .Conclusion Follow-up after discharge can improve the compliance behavior, rehabilitation effect and satisfaction of patients with Cardiac Valve replacement, which is worthy of clinical application.

Key words Discharge follow-up; Valve Replacement; compliance behavior; Rehabilitation

WHO强调出院随访是确保卫生保健服务质量的一个重要方面^［1］。病人出院并不是意味着医疗服务的结束，而是应该将医院的医疗服务在时间和空间上加以延伸，成为一个连续追踪的过程。2015年1月——2019年5月我科针对723例心脏瓣膜置换手术患者进行了出院随访服务，即通过电话、微信、短信、门诊复查等形式，在医生护士和患者及其家庭成员之间建立有目的的互动，以促进和维护患者的健康，提高生活质量和治疗依从性，效果满意，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾分析了2012年1月-2014年12月在西南医科大学附属胸心外科住院并进行了心脏瓣膜置换手术的患者437例（对照组），与2015年1月在我科开展了出院随访后--2019年5月期间进行了心脏瓣膜置换手术的723例患者（实验组）的临床资料，其中对照组男性271例，女性患者166例，年龄32-68岁；实验中男性461例，女性262例，年龄35-73岁。比较两组患者一般资料，差异无显著性。

1.2方法

两组患者住院期间给予同样的治疗和常规护理，实验组患者则是因为科室开展了出院随访，所以出院后由专人定时出院随访并定期参加本科室组织的心脏瓣膜置换手术后的相关知识讲座。出院一周由主管护士门诊完成首次随访和复查凝血酶原时间，两周由主管医生再次随访和复查凝血酶原时间，落实随访情况并根据凝血酶原时间制定以后随访时间为1个月、2个月、3个月、6个月，6个月后对两组患者口服抗凝药物等的治疗依从性、有无并发症等康复情况及满意度进行比较。

1.3观察指标

观察两组患者出院6个月后对口服抗凝药物等的治疗依从性、并发症发生率及满意度情况。

1.4统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件进行分析，计数资料采用 检验， P＜0.05为统计学存在显著差异。

2、结果

比较两组患者出院6个月后对口服抗凝药物等的治疗依从性、并发症及满意度情况.实验组的各项指标明显要比对照组的好，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,详见表1。

表1 两组治疗依从性、并发症及满意度情况比较n(%)

试验组 723 704（97.37） 11（1.52） 4（0.55）

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3、讨论

心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见，严重者可明显降低生活质量，长期药物治疗预后差，往往需要通过手术治疗来提高生存质量，改善长期预后。心脏瓣膜置换手术后抗凝治疗的必须性和特殊性、抗凝治疗的效果将直接影响患者的生存质量和并发症的发生，所以病人需要口服华法林抗凝，目的是为了防止血栓栓塞导致机械瓣膜失灵卡瓣。长期口服华法林则必须监测凝血酶原时间（INR）在正常值的1.5-2.5倍之间，不断调整剂量，还要防止进食与华法林相生相克的食物、药物，INR过低，则华法林的抗凝效果不佳；INR过高，则可出现皮肤粘膜淤血等出血的风险。所以抗凝药物的治疗依从性低，将导致华法林应用不当，影响病人的生存质量，增加并发症的发生。

心脏瓣膜置换手术患者出院后的治疗和护理受不同因素的影响难以延续，缺乏专业的健康指导可能会引起一系列不利于患者康复的并发症发生，降低生存质量^［2］。定期出院随访可以提高患者的遵医行为和满意度，制定合理有效的家庭护理措施，对促进医患关系和谐，提高患者生存质量具有积极意义^［3］。本研究通过对心脏瓣膜置换手术的出院随访，回顾分析了两组患者出院后的治疗依从性、有无抗凝药物服用不当的出血倾向和电解质紊乱等并发症的发生、满意度情况，为临床治疗护理及病人的健康教育提供依据。对病人出院后6个月的生存质量进行问卷调查，结果显示与对照组比较，实验组病人的治疗依从性和满意度明显提高了，并发症发生率则明显降低，生存质量维持在较高水平的生理和体力状态（见表1）。因此，制定和实施系统、规范、个性化的出院随访，能提高心脏瓣膜置换手术后患者的治疗依从性和满意度，而且，通过出院随访，我们还能及时有效地防止患者的并发症发生，并为患者提供有效的指导，有利于康复，值得临床推广和应用。

参考文献

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[2]杨军波，陆萍，王启玉，等.电子化出院随访系统在癌痛患者随访管理中应用与效果分析[J].医院管理论坛,2020,37(2):75-77.

[3] 范利芳.李姝.陈岚.基于需求的出院随访对精神分裂患者的随访效果[J].四川精神卫生，2019,32（5）: 442-444.

金素：女，主管护师，本科，1972年-，四川安岳人，主要从事胸外科临床护理。电话：15386588121, 邮箱：wangyou6902@163.com

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