丝裂霉素 C 在激光泪道成形术中的疗效及安全性观察

丝裂霉素 C 在激光泪道成形术中的疗效及安全性观察

曹霞

齐齐哈尔建华医院有限责任公司 黑龙江 齐齐哈尔 161000

【摘要】目的 探讨分析丝裂霉素C在激光泪道成形术中的临床效果。方法 选取我院2019年1月至2019年12月收治的泪道阻塞患者124例（124眼），随机分为观察组和对照组两组，每组62例，对照组在激光泪道成形术后，予以妥布霉素/地塞米松眼膏注入泪道，观察组在激光泪道成形术后将0.2g·L-1丝裂霉素C溶液注入泪道并停留5 min后，将妥布霉素/地塞米松眼膏注入泪道，所有患者术后随访6-12个月，比较两组泪道是否通畅及不良反应。结果 观察组总有效率为93.55%，明显高于对照组的80.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对患者随访中两组均未发现任何并发症发生。结论 在激光泪道成形术中，0.2g·L-1丝裂霉素C的应用是安全的，可提高手术的成功率，值得临床大力推广及应用。

【关键词】丝裂霉素C；激光泪道；泪道阻塞

泪道阻塞是眼科常见病、多发病，常见的症状是溢泪或（和）溢脓，严重影响患者的生活质量[1]，作为感染灶对眼部组织构成潜在的危险性。其治疗的方法以手术为主，治疗的目的是重建或恢复泪液的引流通路。传统的鼻泪管阻塞的治疗手段是泪囊鼻腔吻合术，它的伤口大、出血多、面部遗留疤痕[2]。Nd：YAG激光具有峰值功率高、平均功率低的优点，因此穿透力强，组织热效应低，对周围组织无明显热损伤，利于疏通阻塞的管道，恢复泪道本身的管状结构，但是它有一定的复发率，有再次泪道阻塞的可能。如何提高激光泪道成形术的成功率，是我们关心的问题。丝裂霉素C是一种细胞周期特异性药，可抑制成纤维细胞增殖，减少瘢痕形成[1]。本研究通过对激光泪道成形术中，添加了丝裂霉素C的应用，临床效果较满意，现做如下报告。

1资料与方法

1.1临床资料 选取我院2019年1月至2019年12月收治的泪道阻塞患者124例（124眼），其中男性58例（58眼），女性66例（66眼）；年龄43-70岁，平均年龄（55.9±6.2）岁；病程6个月-10年，平均病程（4.8±1.2）年。随机分为观察组和对照组两组，每组62例，手术由同一医师完成。均经泪道冲洗确诊泪道阻塞，并排除严重全身疾病和鼻腔先天和后天解剖异常。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。脉冲Nd：YAG泪道激光治疗仪，设定脉冲频率40-60Hz，功率10-15W，激光激射时间10-15s。

1.2方法 在泪道冲洗无分泌物情况下行泪道激光治疗。患者仰卧于手术台上，0.5％爱尔卡因泪小点表面麻醉，泪道注入2％利多卡因，泪点扩张器扩张泪小点，泪道探针探查阻塞位置。如为泪小管或泪总管阻塞，将导光纤维顺泪小管走行轻轻插入至阻塞位置，对阻塞处连续发射激光烧灼，至阻力消失有落空感后，抽出光导纤维，生理盐水冲洗泪道，如患者咽喉部或鼻腔有液体，表明泪道通畅；如为鼻泪管阻塞，将套管探针插入至鼻泪管阻塞部位，拔除针芯，引入激光导光纤维至阻塞处，对阻塞处连续发射激光烧灼，至阻力消失有落空感后，抽出光导纤维，生理盐水冲洗泪道，如患者咽喉部或鼻腔有液体，表明泪道通畅。观察组患者将已配好的浓度为0.2g·L-1丝裂霉素C溶液0.5mL自下泪小点推注入泪道，边注药边退出探针，并停留5min，以生理盐水20mL充分冲洗泪道及结膜囊。将稍加热后的妥布霉素/地塞米松眼膏装入1mL注射器内通过探针注入泪道内，边推注边退出探针。对照组则不用丝裂霉素C冲洗泪道，其余治疗方法相同。

1.3术后处理 氧氟沙星眼液点眼，预防感染，呋麻滴鼻液滴鼻，持续1周，以庆大霉素地塞米松混合液冲洗泪道，每周1次，连续4-6周，妥布霉素/地塞米松眼膏注入泪道，每周1次，连续4周。保

持眼部卫生。

1.4疗效标准 术后随访6-12个月。治愈：溢泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅；好转：溢泪、溢脓减轻，泪道冲洗通畅或加压通畅；无

效：溢泪、溢脓，且冲洗泪道不通。

1.5统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较 如下表所示，观察组总有效率为93.55%，明显高于对照组的80.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2并发症发生率比较 对患者随访中两组均未发现任何并发症发生。

3讨论

因为泪道阻塞多为慢性泪囊炎导致鼻泪管阻塞所致，慢性泪囊炎的主要致病菌是肺炎双球菌，其次是葡萄球菌、大肠杆菌、摩拉克菌，少数为绿脓杆菌或淋病双球菌。因此手术前做好充分的术前准备，应用抗生素眼液点眼及泪道冲洗，在无分泌物情况下手术。手术后应用妥布霉素/地塞米松眼膏，妥布霉素是氨基糖苷类抗生素，抗菌谱广，作用于包括铜绿假单胞菌在内的革兰阴性菌，对葡萄球菌等阳性菌也有效；地塞米松具有抗炎、减轻水肿、抑制成纤维细胞增生等作用[3]。二者结合不但可有效地抑制泪道内细菌的繁殖，防治感染，减轻炎症反应，还可减轻术后创面的炎性水肿，抑制纤维组织的增生。本研究显示，观察组总有效率为93.55%，明显高于对照组的80.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对患者随访中两组均未发现任何并发症发生，提示，在激光泪道成形术中，应用0.2g·L-1丝裂霉素C，疗效显著，无不良反应。

综上所述，在激光泪道成形术中，0.2g·L-1丝裂霉素C的应用是安全的，可提高手术的成功率，值得临床大力推广及应用。

参考文献

[1]王淑莉，黄宝玲，陈瑞合.丝裂霉素C在激光泪道成形术中的疗效观察[J].中国药房，2011，22（30）：2851-2853.

[2]谢杨杨，韩晓玲，雷荣，等.慢性泪囊炎致病菌分布及药物敏感性分析[J].国际眼科杂志，2014，14（10）：1892.

[3]樊莲莲，苏文成，黄亚，等.泪道阻塞性疾病治疗方法的研究进展[J].中国药房，2015，26（26）：3737-3739.