医院信息化在新冠肺炎风险筛查管理实践中的应用

医院信息化在新冠肺炎风险筛查管理实践中的应用

邵斌 侯艳 邸笑玉 张佳岩 王萍

北京和睦家医院，北京 100016

摘要

新型冠状肺炎（COVID-19）已被列入乙类传染病（包括艾滋病、非典、禽流感等26种传染病），但采取甲类传染病（包括鼠疫和霍乱两种）防控措施[1]。阻断病原体在医疗机构内部的传播、降低感染风险，以及有效控制疫情，是保证人民群众和临床医护人员健康的关键。本文根据中华人民共和国卫生健康委员会（简称“国家卫健委”）的相关建议和诊疗方案制定 。为了迅速实施新冠肺炎风险筛查流程并将其应用到临床中，同时实时提醒临床和管理人员注意潜在风险，北京和睦家医院在电子病历（EHR）系统中设计了重要的新冠肺炎图标和临床筛查流程。临床筛查流程实时在移动设备上使用，在疫情防控中也起到了重要作用，减少了直接接触风险，为医护人员和患者提供了有效保护。医院在门诊主入口、每个临床科室的候诊室以及诊室进行三级筛查评估和分诊，无缝跟踪患者就诊的每个环节，确保了对新冠肺炎风险的有效识别。医院信息数字化管理提高了临床医护人员对高风险患者的识别能力，确保了信息在所有利益相关方之间的及时、有效传达，并促进了对患者的隔离与治疗。另外，这些防控方法及时响应国家卫健委的要求，获得了认可, 进一步验证EHR系统实时分享患者疾病风险，有效地应对新冠肺炎疫情。

【Abstract】The Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) is classified as Class B infectious diseases (26 diseases including AIDS, SARS, bird flu, etc.); however, it follows the preventive and control measures for Class A infectious diseases (two diseases i.e., plague and cholera). Blocking the spread of pathogens in healthcare sections, reducing the risk of infection, and effectively controlling the outbreak is the key to guaranteeing the health of the population and clinical personnel. This article is based on the recommendations and requirements of the National Health Commission (NHC) of the People's Republic of China. The rapid implementation and clinical adoption of the COVID-19 risk screening workflows in the hospital EHR system, a meaningful COVID-19 icon was designed, and real-time potential risk was alerted to clinical and administrative staff. Using EHR workflows on mobile devices played a critical role in the pandemic control in reducing contracts, protecting the staff and the patients. A three-level screening assessment and triage at the hospital main entrance, at the waiting room of each clinical department and service point, formed a seamless tracking process of every episode attended by the patient, it ensued a clear identification of the risk for COVID-19. These strategies and methods improved the clinical staff's recognition of risky patients, ensured timely and effective communications among all stakeholders, and promoted the patient isolation and treatment. Furthermore, these control methods fully match the requirements and recognized by the National Health Commission. Using the EHR system, real-time sharing of patient risk certainly empowered the hospital to promptly and efficiently cope with the COVID-19 outbreak.

关键词：电子病历、新冠肺炎（COVID-19）、预检分诊、筛查、风险、疫情管理

Keywords: electronic medical records, coronavirus disease 2019, COVID-19, pre-examination and triage, screening, risk, outbreak management

1、背景

研究表明，新冠病毒的主要传播载体是新冠肺炎患者和新冠病毒（SARS-CoV-2）无症状感染者，其主要传播途径是呼吸道飞沫传播和接触传播。如果人们在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶，则存在病毒经气溶胶传播的可能。如果患者存在流行病学暴露和早期症状，医院必须对其采取严格的接触控制措施，从而做到“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗” [2,3]。北京和睦家医院作为北京市二级综合医院，在疫情爆发后，为北京市卫健委指定开设发热门诊（包括成年人和儿童）。在北京市2月份启动疫情警报后，医院临床和管理团队有效的运用医疗信息系统EHR针对新冠肺炎疫情筛查，标注，提醒，管控设计并实施了全新的功能和工作流程，以促进新冠肺炎医院内的筛查 跨部门沟通和患者合理安置，有效防治了可能的新型冠状肺炎的交叉感染。

2、方法

2.1 方法介绍

2月初疫情爆发时，医院新冠应急中心迅速调集医疗、护理，院感和信息系统管理部门的相关人员，制定了EHR系统的规则与程序，旨在提高管理新冠肺炎风险、治疗患者和保护医院员工的效率和效果。2月21日，新上线了筛查新冠肺炎的工作流程，并在全院50部iPAD和多个工作站运行。本项研究的研究周期为2020年2月21日至4月30日，共计70天。

医院在门诊主入口、每个临床科室的候诊室及诊室进行三级筛查评估和分诊，并对住院患者进行了额外筛查。EHR系统将患者的筛查信息完全数字化，并记录了每位患者、每次门急诊以及每位住院患者的筛查结果。这些筛查结果可供有权访问该系统的临床医生和医院工作人员实时查看。EHR系统将筛查结果汇总上报医院新冠中心。

2.2 三级筛查体系

预检分诊工作是医院防控传染病的第一步。预防新冠肺炎在医院内传播的重要措施包括：快速调查、严格避免漏诊、及时转移发热患者至发热门诊，以及立即隔离疑似患者[4]。在疫情爆发之初，医院就迅速成立了预检分诊团队，部署了三级筛查体系, 并且组建了一个由医疗、护理和医疗信息科室专家组成的跨学科团队，以应对新冠肺炎筛查、科室沟通以及患者跟踪多方面的挑战。该团队在EHR中运用了新的新冠肺炎筛查工作流程，用来识别高风险患者、标记风险，以及跟踪和分享信息。

2.2.1 一级筛查设在门诊主入口，由护士进行预检分诊

医院共有3个门诊楼。在各门诊楼的入口、最靠近急诊室和发热门诊的入口均设置了一级预检分诊，要求进入门诊楼的所有人都必须佩戴合格的口罩，并接受体温检查, 对每个人进行有关发热、咳嗽、呼吸困难、旅行史和暴露史信息的登记（见表1）。疑似患者将被转移至发热门诊进行进一步检查。筛查结果为阴性的患者和陪护人员可继续按照预约就诊。在患者离开预检分诊区前，分诊护士会在每个人的外衣上贴上圆形彩色贴纸。该贴纸的颜色每天更换，每周轮换一次。只有贴有最新贴纸的人员，方可进入门诊楼。

表1 预检分诊—患者登记表

2.2.2 二级筛查设在各科室的候诊区，由护士进行预检分诊

为避免患者近距离聚集，在各科室的候诊区设置了二级预检分诊。分诊护士穿戴个人防护设备进行二次排查，了解排查对象的发热、旅行史和暴露史。在候诊区，患者直接通过iPad填写并提交新冠肺炎筛查表（见表2）。当患者无法独立填写筛查表格时，分诊护士会及时提供帮助。填完筛查表后，患者在iPad上电子签名并提交该表格。如果患者的筛查结果为阴性，其在EHR系统中的新冠肺炎风险图标将为绿色，该患者在体温检查合格后可继续在医院活动。如果患者的筛查结果为阳性，其在EHR系统中的新冠肺炎风险图标将为红色，分诊护士必须核查相关信息，并重新检查该患者的体温。如果患者的体温达到或超过37.3℃，并且体温升高的原因不明确，其将被转诊至发热门诊接受进一步检查。如果患者未完成筛查表格，其在EHR系统中的新冠肺炎风险图标将为蓝色，该患者须回到分诊护士处接受筛查。

医院对患者的陪护人员也进行了筛查。陪护人员需要填写纸质的筛查表。纸质筛查表的内容与电子表格相同。筛查结果为阳性者不得进入医院。

表2 新冠肺炎初步筛查表

表3 EHR中的新冠肺炎图标、显示、含义，以及患者分诊指南

2.2.3 三级筛查设在诊室，由接诊医生进行医学评估

三级筛查安排在医生的诊室，由接诊医生进行医学评估和分诊。接诊医生参考EHR系统中的一级和二级筛查结果、患者的旅行史和暴露史、体温、临床症状、生命体征等，外加已有的检查报告（血常规、胸部X-Ray, 胸部 CT）以进行医学评估[2]。医生根据医学评估进一步确认患者的风险等级，即低级、中级、高级。根据医学评估结果，患者的新冠肺炎风险图标的右侧将新增一个十字形符号。十字形的不同颜色代表不同风险等级：绿色代表低风险，黄色代表中等风险，红色代表疑似患者（见表4）。该新冠肺炎图标的特有设计综合显示了患者自身、护士和医生的综合筛查结果。这些综合筛查结果将指导医生决定患者安置在何处以及治疗方案（见表4）。例如，患者的自我评估显示为无风险绿色图标，但医生的医学评估显示为高风险红色图标时患者要按高风险处理。如果护士分诊显示为高风险红色图标，而医生评估也显示为高风险红色图标，则此类患者必须转移到发热门诊，并接受进一步检查。

2.2.4 对住院患者进行进一步排查

根据国家卫健委要求，有效预防和控制新型冠状病毒，进而降低其在医疗机构内的传播的一项关键措施即为加强患者管理，比如：患者的收治、出院、转院等。新冠肺炎疑似及确诊应由定点医院实施隔离治疗[5，6]。疫情期间，医院根据实际情况对住院病区的床位管理进行了相应调整，根据新冠肺炎风险等级对成人和儿童病区进行明确划分。除了上述对门急诊开展的三级筛查外，还在患者住院前对其进行了综合性筛查，包括体温测量、呼吸系统症状筛查、血常规检查或24小时内的胸部CT筛查。产科患者可免除胸部CT筛查。住院病房划分为低风险区（医学评估图标为绿色的患者）和中风险区（医学评估图标为黄色的患者）也就是过渡病房。由于医院并非新冠肺炎收治定点医院，因此只有中低风险患者才能收住入院。根据北京市卫健委的要求，疑似患者需转移至定点医院就诊（见表4）。

表4 EHR中的新冠肺炎图标、显示、含义，以及患者住院区域指南

3、结果

在研究期间, 门急诊共有24,502人次，医院对所有就诊患者进行了严格的三级筛查，完成率为100%。其中，低风险患者为23575人次，占总数的96.2%，高风险患者为927人次，占总数的3.8%（见表5）。

表5 门急诊患者新冠肺炎筛查结果

在研究期内，医院总计筛查住院数为533人次，其中内科为343（64.4%），外科为190（46.34%）（见表6）。在343例内科住院患者中，患者自我评估和护士分诊均未发现任何风险，而医学评估发现62例高风险住院患者，并发现报告了一例疑似病例。在190例外科住院患者中，患者自我评估和护士分诊发现6例高风险住院患者，而医学评估发现3例高风险住院患者，但未发现和报告疑似病例。

医院的住院部都是单间病房。医学评估结果决定着患者被分配至哪一病区及病房。低风险患者（绿十字标识）将被分配至低风险病房：全科病房和产科病房；高风险（黄十字标识）成年患者被分配至高风险区：成人为重症监护室；高风险儿科患者被分配至儿科病区的隔离病房。疑似患者（红十字标识）在发热门诊等待转院至北京市新冠肺炎定点医院。

EHR系统中的新冠肺炎图标为实时更新。住院部护士可看到患者自身和分诊护士对其进行的筛查结果以及接诊医生的医学评估结果。住院期间，如果患者的新冠肺炎风险等级出现变化和上升，住院部护士则将该患者转移至相应的病区。

表6 住院患者新冠肺炎筛查

4、讨论

新冠肺炎是一种高度传染性疾病，但其爆发之初的流行病学证据、发病特点和主要临床表现并不明显，因此，需要严格要求减少人与人之间的直接接触并进行隔离，从而最大程度地减少病毒在人群之间的传播。患者对体温、湖北旅行史和是否接触疑似病例进行自我评估，是防控疫情在医院传播的第一步。然后由护士进行分诊筛查，再由医生进行医学评估，可确保快速调查、严格避免漏诊、及时将发热患者转移至发热门诊、立即隔离疑似患者，这些举措对预防病毒在医院内部的传播非常重要。在此次突发的公共卫生事件中，EHR系统可以有效快速的帮助追踪COVID-19病例[7]。

北京和睦家医院是和睦家医疗集团旗下最大的医院。集团旗下的24家医院采用同一个集成EHR系统，全部日常流程实现数字化。医院使用EHR是基于网络的系统，可以在固定电脑工作站和移动设备上无缝切换运行。新冠疫情爆发后，医院管理层在10天内快速部署了50部iPAD，并使用EHR工作流程来驱动和跟踪筛查、隔离流程。根据北京市卫健委要求，对每位入院患者都必须严格执行筛查程序。由于住院患者需要长时间留在医院，并且不可避免地要接受跨科诊治，因此其感染新冠肺炎的风险更大。EHR具有信息传播速度快、信息分享全面、存储容量大、使用方便、成本低廉等优点[8]。EHR作为医疗机构管理COIVD-19和辅助标准化临床工作的重要工具，可以同时满足快速发展的疫情管控需求、医务人员沟通和信息的采用，进而保证高质量的医疗护理[9]。借助EHR系统，医护人员可以快速、有效地排查新冠肺炎风险，对患者进行合理安排，以减少交叉感染风险。

医院采用三级筛查体系对新冠肺炎风险进行识别，包括患者自我评估、护士预检分诊和医生医学评估。筛查状态和评估结果在EHR系统中以新冠肺炎风险图标的形式显示。我院要求门急诊、发热门诊以及各诊室对患者进行分诊、筛查及隔离等风险管理。根据医生和护士的不同临床专业特点，EHR系统从不同角度促进风险筛查，从而提高了筛查的准确性。同时EHR自动化的流程有助于提高医疗安全和质量[10]。医务科主任、护理科主任和感染管理科每日对数据进行分析和审核，确保患者的住院安排符合住院原则（见表4)。护士长查看EHR系统中的实时仪表盘，指导团队进行日常实时监控。

和睦家医疗集团使用无纸化EHR已有12年, 系统具有诸多优点，稳定，标准，灵活，多元化, 兼容性强，存储容量大、数据标准化、实时监控患者的新冠的相关临床指针和变化等。整个EHR系统都可以在移动设备上直接使用, 减少了系统之间的对接, 流程设计一步到位, 确保了医院能在新冠疫情爆发早期及时响应。

一位患者可能会有多次筛查, 在一次就诊和住院期间也会有多次筛查, 新冠标识都显示最新的风险等级, 并且提示上次评估的时间, 医护和其他临床，服务和管理人员都可以对患者做到及时有效看护安排和必要的隔离. 每日的数据上报和分析，及时做到更新新冠肺炎疫情，医院管理层根据数据调整相应的政策。另外，还实时跟踪、分析有待完成或填写错误的筛查表，从而促进迅速审核、修订、改善筛查的策略。

5、结论

在新冠肺炎防控过程中，门急诊、发热门诊、住院部等所有科室和诊室都必须严格执行筛查程序，以区分高风险患者与低风险患者。医院管理层充分使用EHR系统的性能和优势，采用了其中的新冠肺炎风险筛查功能及工作流程，提高了识别、管理风险的效率。该系统可准确地监控和跟踪新冠肺炎筛查状态与结果。通过该系统，医护人员可及时识别新冠肺炎患者、在科室之间进行有效沟通，并开展有效治疗。“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”是控制疫情的关键，而EHR系统可以实现这些目标。事实证明，这些举措提高了医护人员的效率，降低了交叉感染的风险，在临床治疗与疫情管理中发挥了重要作用。

参考文献

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作者简介：姓名:邵斌，性别：女，民族：汉，籍贯（省市）：浙江杭州，学历：博士，研究方向或从事工作：25年临床，科研，医院信息化数字化管理经验，现从事医疗健康咨询服务。从事临床科研，大数据智慧医疗，管理实践及合作方面的写作。