卵巢肿瘤根据病理特点，常见于哪几种

卵巢肿瘤根据病理特点，常见于哪几种

奉泽锦

四川省广元市中心医院病理科 四川广元 628000

卵巢作为女生的生殖器官，不仅有着产生卵子并培养其发育成熟后排出的作用，还可以通过分泌雌、孕激素及少量雄激素这些类固醇激素来起到调节促进生殖系统以及乳腺的发育成熟的作用。卵巢肿瘤是一种常见的组织学分型很多的妇科肿瘤，而肿瘤的类型又往往与女性的年龄有一定的相关性。从组织病理学角度观察形成肿瘤的不同来源可以将卵巢肿瘤分为上皮肿瘤、生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，那么我们来了解一下常见的卵巢肿瘤的类型。

1. 卵巢上皮性肿瘤

良性的肿瘤病变的一般临床表现都是肿瘤的生长不侵犯周围组织器官，在身体中长时间缓慢生长，卵巢的良性肿瘤同其他部位良性肿瘤一样呈表面光滑的囊性结构。而恶性肿瘤病变一般的临床表现是肿瘤的生长常常侵犯周围的组织器官，短时间内的快速生长通常导致机体出现恶病质，并且同一般恶性肿瘤一样具有表面呈结节状不光滑、肿瘤内部呈实性等特点，与良性肿瘤不同的是其腹腔多有血性积液的存在。

既然称之为上皮性肿瘤，那么其肿瘤的来源就一定是卵巢表面的生发上皮，这种肿瘤在中老年妇女中较为常见的分型是浆液性肿瘤和黏液性肿瘤。在镜下观察肿瘤细胞的病理形态表现时可以将其按良恶性程度不同分为囊腺瘤、交界性囊腺瘤和囊腺癌。

良性肿瘤的边界清晰包膜完整，不论是浆液性囊腺瘤还是黏液性囊腺瘤都被覆光滑纤维结缔组织构成的囊壁以及囊腔内的衬里上皮。根据命名的不同，与浆液性囊腺瘤对应的是其内部液体为淡黄色且清亮，而黏液性囊腺瘤对应的是囊内胶冻样的黏液成分。良性卵巢肿瘤多生长在单侧，肿瘤囊壁表面是光滑的同时囊腔内表面也没有乳头状的突起和衬里上皮的增生。当发现囊壁内侧有乳头状生长，镜下观察到细胞核有轻度异型性，并且存在少量核分裂，当上皮细胞增生层数少于三层且没有向间质浸润时则为交界性浆液性或黏液性囊腺瘤。判断是否为恶性的浆液性或黏液性囊腺癌时，最主要的特征是能在镜下发现明显的癌细胞向间质组织破坏性浸润，除此之外还有囊壁内表面乳头状增生伴随囊壁上皮的明显增生和细胞的异型性和核分裂像明显等特点。

2. 卵巢生殖细胞肿瘤

原始生殖细胞可以形成在年轻女性甚至低龄女童中常见的卵巢生殖细胞肿瘤。有着向不同方向分化潜能的原始生殖细胞在形成不同的组织结构的过程中可以组成不同的卵巢肿瘤。

畸胎瘤是由于原始生殖细胞向体壁细胞分化而形成的，而在这一过程中细胞的不同分化程度可以决定畸胎瘤的良恶性。成熟畸胎瘤较为常见，囊壁上凸向腔内的头节，在镜下观察时可以发现肿瘤含有外、中、内三个胚层的各种成熟组织结构如皮肤、毛囊、甲状腺、脂肪、骨及软骨等。未成熟性畸胎瘤通过名称可以知道肿瘤中所含有的组织结构相对于成熟畸胎瘤而言都是不成熟的，比如经常可以在肿瘤中发现原始的神经组织和未成熟的骨、软骨组织等，因此这种肿瘤的细胞分化也就相对较差，所以这种肿瘤为恶性肿瘤。

另一种卵巢生殖细胞肿瘤是由原始性生殖细胞形成的中度恶性的无性细胞瘤，肿瘤形态类似于其他的恶性肿瘤有表面结节状以及肿瘤细胞巢周围有淋巴细胞的浸润等表现。还有一种瘤细胞与胚盘的间充质细胞相似的较为常见的高度恶性肿瘤是由于原始生殖细胞向胚外组织分化所形成的卵黄囊瘤。这时我们能观察到囊肿由良性时的圆形或卵圆形变为结节状、分叶状，同时与周围正常组织的界限模糊不清，局部形成的囊腔内存在坏死出血现象。镜下观察病理改变时可以观察到多种组织形态，例如：特征性的细胞外嗜酸性小体，多泡性卵黄囊结构，相互交通的间隙形成的疏网状结构，含有肾小球杨结构的微囊所形成的S-D小体。

3. 卵巢性索间质肿瘤

在女性中原始性腺的性索和间质组织演化为颗粒细胞和卵泡膜细胞，由此形成具有内分泌的功能肿瘤又称为卵巢功能性肿瘤。性索在男性和女性中衍化而成的细胞有所不同，在女性中多形成颗粒细胞和卵泡膜细胞使得女性卵巢性索间质肿瘤中常见的是颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤。颗粒细胞瘤的恶性程度极高，像多数恶性肿瘤一样内部常常伴有出血坏死灶，因为其能够分泌雌激素而经常合并子宫的病变。在镜下观察肿瘤的病理变化时发现颗粒细胞围绕着囊腔呈菊花状排列。卵泡膜细胞瘤可单一发生但往往与颗粒细胞瘤并存且绝大多数为表面光滑的实性良性肿瘤，镜下观察到的卵泡膜细胞癌细胞呈现短梭形，同时玻璃样变的胶原纤维可以将肿瘤细胞分割成一个一个的小巢。

温馨提示

卵巢在盆腔中的位置较深而导致早期的肿瘤不容易被发现。良性肿瘤多因其增大而占据盆、腹腔而出现压迫其他器官的症状，例如尿频、便秘等，但不出现与子宫的粘连。而恶性肿瘤则多因侵犯周围组织而出现腹腔积液、不规则阴道出血等症状。卵巢肿瘤也有严重的并发症如蒂扭转和卵巢肿瘤的破裂等，其可以通过直接蔓延、淋巴转移和腹腔种植转移。卵巢肿瘤应根据良恶性采取不同的治疗原则，并综合考虑女性的生育要求及年龄、身体状况等来决定手术范围和手术方式，而对于恶性肿瘤而言，主要是在正常组织范围内切除病灶，并结合术前术后的放疗化疗，以达到综合治疗的最好效果。