FM筋膜手法治疗妇女产后腰痛的疗效观察

FM筋膜手法治疗妇女产后腰痛的疗效观察

王浩秩 沈继评 傅传辉 罗君亭 刘金泠

赣州市第三人民医院康复理疗科 江西赣州 341000

【摘要】

目的：观察FM筋膜手法治疗妇女产后腰痛的临床效果。

方法：2019年1月至2019年12月，产后腰痛的患者60例，随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。4周内接受8次治疗，观察组在采用FM筋膜手法系统治疗，对照组采用传统针灸治疗，2组患者治疗前、治疗后通过视觉模拟疼痛量表（VAS）和SF-36健康调查量表（SF-36）进行疗效评估。

结果：治疗前，两组VAS评分、SF-36评分均无显著性差异(P>0.05)。治疗4周后，两组VAS评分、SF-36评分较治疗前均显著降低(P<0.001)；且观察组上述指标均显著优于对照组(P<0.001)。

结论：FM筋膜手法治疗产后腰痛，与传统针灸相比，能够在短期间较快缓解产后腰痛患者的疼痛，改善功能，提高生活质量，非侵入性、非药物性物理治疗，患者容易接受，值得临床推广应用。

关键词：产后腰痛；FM筋膜手法；意大利CC点；筋膜手法；肌筋膜

产后腰痛是产妇分娩后的一种常见病，其发病率为50%-80%，主要临床症状表现为腰部及骶髂关节周围疼痛酸胀，同时伴有腰椎及臀部肌肉的压痛^[1]，若未进行科学有效的治疗，往往反复发作，有产后腰痛的孕妇，在产后12个月疼痛反复发作的比例高达65.3%^[2]，严重影响患者生活质量。

产后腰痛的常规治疗治疗包括理疗、固定带、传统针灸、局部封闭、按摩、热疗等方法^[3-4] ，有研究表明，产后腰痛与筋膜层间粘滞性增高，滑动受阻有关^[5-7]，FM筋膜手法已被证明能有效治疗如慢性下背痛、骶髂关节功能紊乱等肌肉骨骼疾病^[8]，但以产后腰痛以筋膜组织为治疗重点的建议及指南目前鲜有报道，本研究旨在探讨FM筋膜手法治疗产后腰痛的临床疗效。

1资料与方法

1.1研究对象：选取2019年1月致2019年12月在赣州市第三人民医院康复理疗科接受治疗的产后腰痛患者60例，与患者签署知情同意书，并依据随机数据表法对其进行分组，分为传统针灸组 (n = 30)和FM筋膜手法组(n = 30)。两组年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、病程等均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①产后腰部慢性疼痛患者；②疼痛数字评价量表(Numerical Rating Scale,NRS)评分 ≥ 5分。

排除标准：①肿瘤、骨折、结核、出血倾向、严重器质性疾病、类风湿等免疫系统疾病；②腰部手术和外伤史，不能舒适俯卧和仰卧的所有疾病；③骨质疏松；④神经系统疾病； ⑤腰椎及骨盆带区炎症； ⑥研究期间使用其他疗法或止痛剂，对治疗不能耐受或不能完成随访；⑦患者在研究途中发生严重不良反应，立即停止治疗，并退出本次研究。所有参与者都同意在研究期间避免任何额外的治疗。在发生新的严重疾病时，患者应退出研究。

1.3治疗方法

1.31对照组：采用传统针灸治疗， 取穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、阳陵泉、环跳、委中、昆仑。操作：平补平泄，得气为度，留针30 min，每周2次，共治疗8次。

1.32观察组：采用FM筋膜手法治疗，FM筋膜手法是一种专注于深层肌筋膜的徒手治疗方法，此手法将筋膜视为结缔组织呈现出连续性的三维结构^[9]，其主要技术原理是识别筋膜的特定局部区域，由Luigi Stecco定义的筋膜协调中心（CC点）^[10]，通过手法改变相关CC点的粘滞度，恢复筋膜弹性，达到减轻疼痛，改善功能的目的，操作：按FM手法操作指南^[10]要求，把相关CC点的粘滞度/致密化松解到正常状态，并与开始治疗相比，患者CC点的疼痛感减轻60%以上，每次治疗 45 min，每周2次，共治疗8次。

1.4疗效判定指标

采用视觉模拟量表（VAS）评估疼痛，SF-36健康评估量表(SF-36）评估功能障碍。VAS基本的方法是在白纸上划一条长为10 cm的横线，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。中间部分分别表示不同疼痛程度，让患者根据自我疼痛感觉在横线上做记号，以此表示患者的疼痛程度

^[11]。SF-36包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个方面的情况，满分共计100分，分数越高，表明健康状况越好，功能障碍程度越低^[12]。

评估患者治疗前、治疗4周后的VAS及SF-36评分。

1.5统计学分析

数据运用SPSS11.0统计软件进行分析，计数资料比较采用X²检验。各计量资料以均数（ ）表示，数据满足正态性及方差齐性，P＜0.05,表示差异具有统计学意义。

2.结果

入组患者均按要求完成治疗，无脱落。

VAS评分 两组治疗前VAS评分无显著性差异(P>0.05)，均为中度疼痛患者。两组治疗后VAS评分较治疗前均显著降低(P <0.001)，且观察组显著优于对照组(P < 0.001)，见表2

表2 两组治疗前后VAS评分

S.D.=标准差

SF-36评分

两组治疗前SF-36评分无显著性差异(P > 0.05)。治疗 4 周后，两组SF-36评分较治疗前均显著提高(P < 0.001)，且观察组显著优于对照组(P < 0.001)。见表3。

表3 两组治疗前后SF-36评分

S.D. =标准差

3.讨论

产后腰痛是妇女常见病，以腰部和骶髂关节周围疼痛以及功能障碍为主要临床表现，疼痛反复发作或者持续存在^[1]，若未能及时治疗，对患者的情绪有极大的影响，进而可能引起产后乳汁减少、产后尿频等症状，严重影响患者的生活质量。

孕期腰部生物力学发生改变，腰部、臀部、腹部等肌群容易长时间强直收缩肌肉，可能改变不同筋膜胶原蛋白层之间的滑动作用^[13]，损伤后致透明质酸的潴留，导致筋膜层间粘滞性增加，滑动受阻，影响到筋膜本体感受器的正常信号输入，基质变性导致疼痛、炎症和功能障碍。

FM筋膜手法由意大利筋膜手法由意大利物理治疗师Luigi Stecco发展和创立，对筋膜组织连续按压，可提高筋膜局部的温度^[14]，当温度超过40℃时，透明质酸三维超结构链的分子间及分子内部的水合状态会逐渐被破坏^[15]，筋膜层间粘滞度下降可重塑正常的滑动，并使这一区域的机械感受器正常化^[15] ，从而缓解疼痛，改善功能。

本研究结果显示，两组患者在完成4周的治疗后，其VAS评分、SF-36评分均较组内治疗前改善，且观察组优于对照组，证明FM筋膜手法与传统针法治疗产后腰痛相比较，FM筋膜手法能够在短期间较快缓解产后腰痛患者的疼痛，恢复功能。

本研究结果显示，FM筋膜手法治疗产后腰痛，能够在短期间较快缓解产后腰痛患者的疼痛，改善功能。非侵入性、非药物性物理治疗，患者容易接受，值得临床推广应用。

参考文献

[1]SCHWERLA F,ROTHER K,ROTHER D,eta1．Osteopathic manipulative therapy in women with postpartum low back pain and disability:a pragmatic randomized controlled trial[J].The Journal of the American Osteopathic Association,2015,115(7):416-425．

[2]Bergstrom C,Persson M,Mogren I.Pregnancy-related low back pain and pelvic girdle pain approximately 14 months after pregnancy- pain status,self-rated health and family situation [J].BMC Pregnancy Childbirth,2014,14:48.

[3]陈权韩,马志杰,吴晓鹏．中医药治疗产后腰痛的研究进展[J]．中国中医骨伤科杂志,2014(10):73-74．

[4]Sabino J,Grauer JN.Pregnancy and low back pain [J].Curr Rev Musculoskelet Med, 2008,1(2):137-141.

[5].Langevin HM,Stevens-Tuttle D,Fox JR,etal:Ultrasound evidence of altered lumbar connective tissue structure in human subjects with chronic low back pain.BMC Musculoskelet Disord.2009;10:151.10.1186/1471-2474-10-151.

[6].Bednar DA,Orr FW,Simon GT:Observations on the pathomorphology of the thoracolumbar fascia in chronic mechanical back pain.A microscopic study.Spine (Phila Pa 1976).1995;20(10):1161–1164. 10.1097/00007632-199505150-00010.

[7].Yahia L, Rhalmi S,Newman N,et al.:Sensory innervation of human thoracolumbar fascia. An immunohistochemical study. Acta Orthop Scand. 1992;63(2):195–197. 10.3109/17453679209154822

[8] Pintucci M,Simis M,Imamura M,et al.Successful treatment of rotator cuff tear using Fascial Manipulation® in a stroke patient[J].Journal of Bodywork and Movement Therapies,2017,21(3):653-657.

[9] Stecco A, Stecco C, Macchi V, et al. : RMI study and clinical correlations of ankle retinacula damage and outcomes of ankle sprain. Surg Radiol Anat. 2011;33(10):881–90. 10.1007/s00276-011-0784-z

[10]Stecco L: Fascial Manipulation for Musculoskeletal Pain. PICCIN, Italy, ISBN 88-299-1697-8.2004;11

[11]JENSEN M P'GAMMAITONI A R,OLALEYE D O,et a1． The pain quality assessment scale:assessment of pain quality in carpal tunnel syndrome[J]．Journal of Pain,2006,7(1 1):823-832．

[12] Apolone G, Mosconi P: The Italian SF-36 Health Survey: translation, validation and norming. J Clin Epidemiol. 1998;51(11):1025–36. 10.1016/S0895-4356(98)00094-8.

[13]宋成宪,王润妹,李太良,等.妊娠相关下腰痛的流行病学特征及治疗进展[J]. 中华全科医学, 2017, 15(4): 659-662.

[14] Pintucci M,Simis M,Imamura M,et al.Successful treatment of rotator cuff tear using Fascial Manipulation® in a stroke patient[J].Journal of Bodywork and Movement Therapies,2017,21(3):653-657.

[15] Juel C, Bangsbo J, Graham T, Saltin B. Lactate and potassium fluxes from human skeletal muscle during and after intense, dynamic, knee extensor exercise. Acta Physiol Scand. 1990 Oct;140(2):147-59.

作者简介：王浩秩，男，汉族，江西省赣州市人，本科学历，主管康复治疗师。主要研究方向：疼痛康复、老年康复.