血清淀粉样蛋白 A检测在类风湿性关节炎诊断中的应用价值

血清淀粉样蛋白 A检测在类风湿性关节炎诊断中的应用价值

沈卫 1，夏秋敏 2，王亚婷 2，唐志慧 3△

1. 上海市浦东新区三林康德社区卫生服务中心检验科 ,上海 200124； 2. 上海市浦东新区浦南医院检验科 ,上海 200125； 3.上海市普陀区宜川社区卫生服务中心检验科 ,上海 200065

摘要：目的 探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）在类风湿性关节炎（RA）中的应用价值。方法 以我院2019年1月至2019年12月前来就诊的门诊类风湿性关节炎患者98例作为疾病组，98例健康体检者为对照组，使用国赛ASTEP分析仪检测SAA、C反应蛋白（CRP），使用贝克曼AU680生化仪检测类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP），比较各项指标水平。结果 类风湿性关节炎的SAA、CRP、RF和抗CCP抗体检测结果均值都明显高于对照组（P＜0.05）；随着类风湿关节炎患者炎症程度的增加，SAA检测结果也明显升高。结论 SAA的检测对类风湿关节炎的诊断及病情严重度评估等都有重要的应用价值。

关键词：类风湿性关节炎；血清淀粉样蛋白A；C反应蛋白；类风湿因子；抗环瓜氨酸肽抗体

类风湿关节炎是一种以炎性滑膜炎为主要特征的慢性系统性疾病，其主要症状体征是晨僵、对称性多关节炎、关节畸形，常伴有关节外器官受累。有研究表明，该病的发生发展同多种细胞因子有关。RA患者发病时，血液检测可有血沉（ESR）、C反应蛋白、类风湿因子、抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸肽抗体和其他自身抗体等指标的异常升高。近年来，血清淀粉样蛋白A与类风湿关节炎的相关性研究也越来越受到广泛关注^[1-3]，本文就SAA检测在RA中的诊断价值，进行深入的探讨。

1 资料与方法

1.1 基本资料

收集三林康德社区卫生服务中心2019年1月至2019年12月前来就诊的门诊类风湿性关节炎患者98例作为疾病组，随机选取同期98例健康体检者为对照组。疾病组男35例，女63例；平均年龄（56.5±9.2）岁；对照组男49例，女49例；平均年龄（57.5±8.6）岁。研究对象的入选标准、排除标准及关节功能分级参照《类风湿关节炎诊断及治疗指南》、《内科学》（人卫版，第九版）。

1.2 方法

采集疾病组与对照组空腹静脉血各2管，1管EDTA抗凝，2ml；1管普管3ml。普管标本以3000转/分钟离心15分钟，分离血清待检。SAA、CRP采用国赛ASTEP分析仪及原装配套试剂进行检测，RF、CCP采用贝克曼AU680生化仪检测，试剂为中元试剂盒。实验步骤严格参照相关标准操作规程，在保证室内室间质控合格的前提下进行。

1.3统计学方法

使用SPSS20.0软件分析数据。各组均值比较分析采用t检验，以x±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病组与对照组各项指标水平比较

疾病组的SAA、CRP、RF和抗CCP抗体检测结果均值都明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 各疾病组与对照组各项指标均值比较表（x±s）

2.2 疾病组按关节功能分级，不同分级组间SAA均值比较

将类风湿关节炎患者按关节功能由轻到重分级，共分为四组，随着该疾病炎症及关节受限程度的增加，SAA检测结果明显升高，各组组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 不同分级组间SAA均值比较表（x±s）

3讨论

血清淀粉样蛋白A是一种非特异性急性时相反应蛋白，临床应用最为广泛的是将其作为炎症标志物，其水平变化主要应用于感染性疾病的早期诊断、疗效观察、危险评估和预后评价等。无论是细菌性感染还是病毒性感染，SAA水平都会显著地升高，根据其升高的程度，结合CRP等指标联合运用，就可以提示细菌性或病毒性感染^[4]。有学者提出，SAA不仅在感染性疾病中显著升高，在其他特定条件下，如创伤、恶性肿瘤、自身免疫病等，也可能导致SAA 升高^［5］，在一些慢性非感染性疾病中，SAA 还参与了疾病的发生、发展的整个过程^［6］，因此，在本次的SAA与RA关系研究中，特别排除了恶性肿瘤、流行性感冒、肺炎、艾滋病、乙肝、结核、自身性免疫病、肝肾功能不全等疾病的干扰^[7]。

实验结果显示，类风湿性关节炎患者除了CRP、RF、抗CCP抗体等常规检测指标较正常对照组有显著的升高，SAA检测结果较正常对照组同样有显著的升高，显示了SAA对于RA的诊断有着不亚于传统指标的敏感性，而SAA、CRP在检测方法上比RF、CCP等依赖于大型生化仪检测的方法更便捷、更及时，因而，在排除了其它引起SAA升高的特定疾病干扰后，SAA在诊断RA上显示了其特有优势。而类风湿性关节炎患者SAA升高，可能与病变的滑膜组织中可产生SAA，进一步诱导血管生成、白细胞募集和趋化因子的表达等^［8-9］不无关系，即SAA在RA中，扮演了促炎作用（炎症标志物）和促血管生成的作用。进一步的实验显示，随着类风湿性关节炎患者关节受限程度的增加，SAA检测结果有不断上升的趋势，与疾病的严重程度完全同步，提示了在类风湿性关节炎患者中检测SAA有助于观察疾病活跃性和炎症的程度的作用。

综上所述，SAA作为一种新型RA检测指标，其检测结果对类风湿关节炎的诊断及病情评估等有重要的应用价值。

参考文献

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