原发性乳腺淋巴瘤的影像学的表现及临床研究进展

原发性乳腺淋巴瘤的影像学的表现及临床研究进展

张婷 马加威

青州市疾病预防控制中心 山东青州 262500

摘要：原发性乳腺淋巴瘤属于一种恶性肿瘤，乳腺的淋巴结外组织是其原发部位，弥漫大B细胞淋巴瘤是该病的常见亚型，然而也有其他不常见的亚型存在。MRI、CT、钼靶X线及超声等是原发性乳腺淋巴瘤主要的影像学检查手段，而组织病理活检是其确诊方法。对原发性乳腺淋巴瘤的影像学特征、临床分期特点和病理特点进行全面了解，便于原发性乳腺淋巴瘤的治疗和诊断，并能够改善其疾病预后。

关键词：原发性乳腺淋巴瘤；影像学表现；影像技术

恶性淋巴瘤为恶性肿瘤，淋巴网状组织是其来源，它和免疫系统之间具有十分密切的关系，少部分恶性淋巴瘤在非淋巴组织和淋巴结外发生，乳腺性淋巴瘤在临床中存在较低的发病率，在乳腺恶性肿瘤中其所占的比例较小。而对于原发性乳腺淋巴瘤来说，该病的主要发病人群为40至60岁的女性，因原发性乳腺淋巴瘤具有较小的发病率，因此临床上存在较少的研究资料，其影像学表现的特异性比较缺乏，容易出现漏诊和误诊情况^[1]。本文主要论述原发性乳腺淋巴瘤的临床影像特点和发病机制，目的在于更好地指导临床治疗。

1原发性乳腺淋巴瘤的发病机制

因原发性乳腺淋巴瘤在临床中存在较低的发病率，因此关于原发性乳腺淋巴瘤的相关资料较少，临床并不是十分清楚该病的发病机制，原发性乳腺淋巴瘤的衍生来自于未分化间叶细胞，在乳腺小叶间有淋巴小结，小叶内存在淋巴细胞浸润情况，在此环境下出现原发性乳腺淋巴瘤。

现阶段，相比于男性，原发性乳腺淋巴瘤在女性中具有更高的发病率，从发病率方面来看，原发性乳腺淋巴瘤的发生和性激素之间具有十分密切的关系，除此之外，渐变性的细胞淋巴瘤会在硅胶乳房假体中形成，它组成了T细胞，每年会有很多的女性通过硅胶丰胸，但是其中仅有极少数的人患有原发性乳腺淋巴瘤，因此，临床认为原发性乳腺淋巴瘤的发生和硅胶乳房假体之间的关系不十分密切。部分学者指出，原发性乳腺淋巴瘤的发病可能和自身的免疫系统、细菌感染及病毒感染之间存在一定的关系，研究结果显示，原发性乳腺淋巴瘤和桥本病的关系较为密切，认为原发性乳腺淋巴瘤的发生和自身免疫系统缺陷有关。相关数据研究发现，从本质上来说，原发性乳腺淋巴瘤为一种淋巴组织类瘤，所以会将乳腺癌看做是潜在的淋巴组织部位，且和粘膜存在相关性^[2]。

2原发性乳腺淋巴瘤的临床特征

相比于原发性乳腺淋巴瘤，乳腺癌的临床表现和影像学检查不存在特异性，对于原发性乳腺淋巴瘤来说，其主要的症状表现为无痛性乳腺肿块，一般会有腋窝淋巴结肿大情况伴随发生，肿块主要分布在乳腺外上象限和中央部，同时具有较快的生长速度，主要为椭圆形和圆形，边界清楚，胸部和肿块不存在黏连性，能够推动，外表皮肤变化不明显，乳腺外边的变化也不明显。极少数患者的局部皮肤存在轻微的变化，病变部位固定于皮肤处，病变部位会出现炎症。研究发现，相比于左侧乳房，原发性乳腺淋巴瘤多发生于右侧，同时很少出现双侧肿瘤，多为单侧肿瘤。

3原发性乳腺淋巴瘤的免疫组化和病理分型

在病理检测原发性乳腺淋巴瘤期间，主要通过外科手术切除包块或进行包块活检，以便进行病理确诊。然而，对于上述检测方法来说，其缺点主要为具有较大的创面，当前，为了防止出现手术创伤，在组织活检时主要采用空芯针，然后再实施组织化染色，最终确诊疾病。在原发性乳腺淋巴瘤患者中，弥漫性大B淋巴型淋巴瘤这一病理结构十分常见，此外还病理伯基特淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等，而在原发性乳腺淋巴瘤中，间变性大细胞淋巴瘤这一病理特征十分少见。对于乳腺B细胞型淋巴瘤细胞来说，染色质呈现为彩点状，弥漫性分布等是其主要的分布状态，而细胞核为多样性分布，且较为模糊。T细胞型淋巴瘤细胞主要呈现为条索状和片状排列，沿血管分布是其主要形态，且细胞核的呈现方式多样性，染色质的分布状态呈现为细条状。在瘤细胞免疫表中，CD74、CD20呈现为阴性，而CD43、CD3、CD45RO、CD5呈现为阳性^[3]。

4原发性乳腺淋巴瘤的影像学表现

4.1MRI和CT检查

虽然检查乳腺疾病的常规方法不是MRI和CT，然而通过上述技术能够检查肿块的大小和病灶浸润的大小，并且能够利用信号的高低对病灶的良性和恶性情况进行判定。在对原发性乳腺淋巴瘤患者实施CT检查过程中，会表现为均匀的肿块回声，而很少出现坏死、囊变等相关表现，利用多次扫描能够将病灶的强化程度发现。对患者实施MRI扫描期间，在病灶周围会有固定的强化作用呈现出来，在不存在毛刺、钙化等病理特征的情况下，可怀疑患者是否为原发性乳腺淋巴瘤，为了对患者的病情进行准确验证，需要进行穿刺活检^[4]。

4.2超声诊断

当前临床诊断乳腺疾病的首选方法为超声检查，超声检查乳腺癌疾病具有较高的准确率，然而很难准确的判断原发性乳腺淋巴瘤。在病理检测原发性乳腺淋巴瘤期间，会呈现出多样性的超声波，且在鉴别期间可以鉴别诊断出其他疾病。乳腺纤维瘤具有较慢的生长速度，且青年女性为多发人群，超声检查过程中具有较为丰富的血流量和均匀的回声；乳腺囊肿无血流情况存在，同时不会有回声呈现出来，可以利用低回声鉴别诊断肿块

^[5]。陈雅玲,曾炜,常才学者^[6]对32个病灶的超声特征进行了分析，结果显示有26个病灶主要为极低回声或低回声，所占比例为81.3%（26/32），剩余均为高低混合性回声。

结束语

综上所述，由于原发性乳腺淋巴瘤具有较高的恶性程度，在临床中此类型疾病十分罕见，因此需要通过影像学检查鉴别诊断和原发性乳腺淋巴瘤类似的疾病，从而为临床诊断和治疗疾病提供可靠的依据，便于及时、准确的判定肿瘤疾病。

参考文献

[1]蔡玲红,江明祥,戴罡, 等.原发性乳腺恶性淋巴瘤X线 MR表现分析[J].浙江临床医学,2020,22(1):116-119.

[2]鲁鹤臻,李文涛,翟保平, 等.22例乳腺原发性淋巴瘤回顾性分析[J].中国实验诊断学,2019,23(10):1781-1782.

[3]张白露,周清华.原发性乳腺淋巴瘤的临床病理学及影像学特征[J].肿瘤,2019,39(5):398-405.

[4]史惠方,董磊.原发性乳腺淋巴瘤的影像学表现及临床研究进展[J].中华消化病与影像杂志（电子版）,2017,7(5):224-227.

[5]周长玉,许茂盛,喻迎星, 等.乳腺原发性及继发性淋巴瘤的X线及MRI影像表现分析[J].医学影像学杂志,2018,28(5):762-765.

[6]陈雅玲,曾炜,常才.乳腺淋巴瘤的超声特点及与乳腺X线、磁共振成像的比较[J].中华超声影像学杂志,2011,20(8):684-687.