小儿麻醉方法的选择

小儿麻醉方法的选择

段雷

金堂县妇幼保健院 四川成都 610400

有关小儿的年龄划分尚存在争论，通常是指自出生后至12岁。年龄在1个月以内者称新生儿，1个月~1岁称婴儿，2~3岁称幼儿，4~12岁为儿童。年龄越小，在解剖、生理、药理方面与成人的差别越大，尤其不能把小儿简单地看成是成人的缩影。新生儿、幼儿时期各项生理功能都发生迅速而急剧的变化，与成人的差别大，至学龄儿童与成人的差别即减小。一般来说，小儿年龄大小和麻醉风险成反比。和年长儿相比，与婴幼儿麻醉相关的发病率和死亡率风险更高，新生儿的麻醉风险最高。从事小儿麻醉必须熟悉与麻醉相关的小儿解剖学、生理学和药理学等特点，并应用相应的麻醉方法和适合小儿的监测设备，使小儿在麻醉期间能处于生理内环境相对恒定的状态，从而使小儿安全渡过麻醉和手术，并在术后顺利恢复。

今天我们重点说一说小儿麻醉方法的选择：

1. 在选择小儿麻醉方法时需要考虑哪些方面？

1. 患儿的全身状况

在选择小儿麻醉方法时需要评估呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统有无疾病，体液代谢及电解质有无紊乱。同时还会询问患儿近期有没有过呼吸道感染疾病以及既往病史等。

2. 手术对患儿的影响

在为患儿麻醉前，麻醉医师会向外科医生了解孩子的病情以及选择的手术方案可能会对孩子造成的影响，手术过程中预计出血量和手术时间。麻醉医师会根据手术可能对孩子造成影响的大小来选择麻醉的方法。

3. 患儿的年龄

与成年人不同，小孩的年龄相差哪怕仅仅是1岁，婴幼儿的年龄相差1个月，他们的生理解剖结构都可能会有所不同。所以，麻醉医生会判断得病孩子的实际发育情况是否和年龄相符，以此评估得病孩子对麻药的耐受力，从而选择适当的麻醉方法。

2. 根据手术的类型选择麻醉方法

1. 急诊手术

需要做急诊手术的患儿可能存在吃了东西饱胃的情况，等不到胃排空，就存在反流误吸的风险，或者有的患儿并发有合并症，来不及处理及康复，大大增加了麻醉风险。所以在我们为急诊的孩子实施麻醉前，麻醉医师会详细的检查孩子的身体情况，特别是气道评估，麻醉医师会把评估的麻醉风险向家属如实的交代，麻醉医师会为孩子选择风险相对较小的麻醉方法。

2. 择期手术

如果孩子同时患有急性呼吸道感染或者其他合并症，并且正处于疾病的发作期或者活跃期，需要择期手术。那么麻醉医生会暂停手术，延期至内科疾病有所改善或者治愈的情况下，为孩子实施麻醉，这样可以大大提高麻醉的安全系数。

三、常见小儿麻醉方法的简介

1、全身麻醉

全身麻醉就是通过呼吸道吸入或者静脉给药达到维持患儿的健康和安全的情况下提供遗忘、催眠、无痛和最佳的手术状态。全身麻醉是小儿麻醉最常用的方法。

2、区域麻醉

（一）骶管麻醉

骶管麻醉就是通过骶裂孔注射局麻药，是小儿尤其是婴幼儿最常用的硬膜外麻醉方式，能满足多数低位手术要求，包括疝囊结扎术、泌尿道、肛门、直肠、骨盆及下肢手术等。通常复合浅全身麻醉。

（二）蛛网膜下腔阻滞

蛛网膜下腔阻滞就是通过蛛网膜下腔注射局麻药，适用于大部分手术时间较短的婴幼儿下腹部和下肢手术。

（三）硬膜外阻滞

小儿硬膜外阻滞的应用指征，尚无一致意见。有些医院小儿腹部手术常规应用，有些医院则仅在下腹部及会阴手术中应用。

（四）外周神经阻滞

臂丛神经阻滞在小儿上肢手术应用较多。下肢手术可用坐骨神经阻滞，对腹股沟手术可用髂腹股沟下神经阻滞。通常复合浅全身麻醉。