老年慢性心房纤颤并发脑梗死的临床分析

老年慢性心房纤颤并发脑梗死的临床分析

冯改燕 赵晓琴

北京中日友好医院 100000

【摘要】本文通过2004—2016年对我院收治的85例老年慢性心房纤颤病人的观察治疗，发现老年慢性心房纤颤与脑梗死有着密切的关系，且老年心房纤颤并发脑梗死的发生率较高。因而，在诊断心房纤颤病人时，有必要做CT检查，尽早发现脑梗死，进行及时和积极有效的治疗，以免发生反复发作性的心源性多灶性脑梗死而导致严重的痴呆并发症。

【关键词】慢性心房纤颤；脑梗死；临床分析

临床资料 我院2000～2004年收治了85例慢性心房纤颤病人，男57例，女28例， 年龄60～84岁，平均67.4岁。全部病人均经心电图检查示心房纤颤，房颤病史平均为6年4个月。根据病史、症状体征及超声心动图、心电图、心脏正侧位片检查证实发生房颤的原因： 冠心病53例、高血压性心脏病15例、 左室肥厚7例、风心病4例,心肌病1 例、肺心病1例，原因不明4例。58例 有高血压病史（4～27年，平均16.5 年）。85例病人于入院当天或5日内常规做CT检查，28例（32.9%）根据CT和 临床表现证实为脑梗死，其中3例CT扫 描阴性，根据症状体征诊断脑梗死。

28例中，有男16例，女12例，年龄63~78岁，平均69.8岁，有26例为冠心病房颤（93%），2例为风心病房颤；其中19例（68%）以突然偏瘫、言语不清为首发症状，诊断脑梗死后发现有慢性房颤史5～12年；6例以冠心病、房颤入院，CT证实有陈旧性脑梗死灶， 但临床无脑卒中表现（21%）。此6例 病人3例为多发性腔隙性脑梗死，3例 为额顶叶脑梗死。

28例并发脑梗死患者中男16例， 女12例，统计学分析无显著差异。 60～69岁组9例（32%），70～78岁组 19例（68%），（P ＜0.005）。

讨论：

由于心房纤颤发生率随年龄而增加，且该病患者比窦性心律者死亡率高，因而老年房颤病人的并发症及预后日益引起人们的关注。有报道称， 考虑年龄、血压、心脏病等因素在内，房颤病人首次梗死发生率比窦性心律者高5.6倍。还有人报道，60岁以上的老年房颤病人1/3以上尸检证实有全身动脉血栓栓塞，其中20%～36%的 病人生前有栓塞的临床表现，卒中的危险性比一般人群高6倍。本文老年慢性房颤病例中脑梗死的发生率为 32.9%，与上述结果基本一致。说明无论是否存在风湿性心瓣膜病，老年房颤并发脑梗死的发生率较高。据报道，慢性房颤病人脑梗死的发生率随年龄增加而增加。55～64岁非瓣膜病的房颤卒发病率为9%，65～74岁为18%，75～84岁为27%。本组研究结果表明60～69岁为32.1%，70～78岁为 67.8%，提示老年房颤并发脑梗的概率与年龄有关。本组并发脑梗死的病例大多数为冠心病所致的房颤，提示脑梗死与冠心病密切相关，尸检已证实颈动脉和冠状动脉粥样硬化之间的 关系，这两个血管病变常并存且病变的性质和范围常比较一致，而其他部位的血管则无这种明显的伴随关系。

本组有6例为无症状性脑梗死（21%），临床诊断为冠心病、房颤，但CT检查证实有脑梗死征象。因而对于老年慢性房颤病人，即使临床无脑梗死症状体征，也有必要做CT检查，以尽早发现脑梗死，及时进行有效的治疗，以免发生反复发作性的心源性多灶性脑梗死而导致严重的痴呆并发症。

本组脑梗死病人有3例临床症状体征符合脑梗死诊断，但CT扫描阴性， 可能与发病后急性期做CT扫描的部分病人呈正常影像或CT分辨力低有关。

参考文献：