如何预防腹部手术后的肠梗阻并发症

如何预防腹部手术后的肠梗阻并发症

罗灵

富顺华英医院 四川 自贡 643200

肠梗阻即是由于各种原因肠内容物不能正常运行或顺利通过肠道，从而引起的疾病。腹部手术者， 术后极易发生粘连性肠梗阻，有相关报道指出，腹部手术后患者发生粘连型肠梗阻的可能性高达40%，并且因为梗阻造成的患者死亡率达8%-13%。肠粘连发生的主要原因可能是，是由于手术操作过程中，可能损伤肠管浆膜层间皮细胞以及腹腔单层间皮细胞等，或者在腹部手术后早期（2周左右）腹部手术创伤或腹腔内炎症等临床症状容易引起肠壁水肿或渗出，形成机械性或动力性并存的粘连性肠梗阻。

一般情况下，腹部手术后的1-2天为肠麻痹期，2-3天为不规则肠蠕动期，3-4天则肠蠕动恢复正常。在肠蠕动恢复之前，会出现轻微腹胀，如果腹部手术后4-5天肛门还未排气且腹胀腹痛明显，或者手术后自主排气后又发生阵发性腹部绞痛和腹胀，就有可能发生术后肠梗阻。术后并发肠梗阻后，病情急且发展快，临床表现主要为腹部不适，视诊腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失，肛门停止排便和排气，呕吐，腹壁紧张，X线检查腹部有不同程度的气液平面或胀气肠袢。肠梗阻后极易发生水电解质及酸碱平衡失调，感染或中毒，由于肠壁血运障碍通透性增加，细菌或毒素可以通过肠壁引起腹腔内的感染，并经过腹膜吸收后进而全身感染，还有可能出现肠坏死、感染性休克或低血容量型休克，对患者的生命安全造成极大威胁。因此如何有效地预防腹部手术后的肠梗阻并发症就尤为重要。

1. 术前准备

腹部手术为防止术后肠梗阻，充分的术前准备必不可少。术前要鼓励患者进食营养素丰富易消化的食物，创造安静舒适的环境，充分的睡眠。术前的胃肠道准备，成人择期手术前禁食8-12小时，禁饮4小时，术前1-2日进食流质饮食，术前一日晚8点用0.5%-1%的肥皂水500-1000ml进行不保留清洁灌肠，让患者有充足的时间排出肠道积气和粪便，做好肠道的清洁工作减少术后的肠胀气、便秘等。

二．饮食方面

一般腹部手术后，暂且禁食24-48h，禁食期间给予静脉补液。鼻胃管（Levin管）胃肠减压，抽空胃内容物后持续负压吸引，及时观察引流物的颜色、性质及量，并正确记录，胃肠减压可以减少肠道内积存的气体、液体等，防止术后肠梗阻。待到肠蠕动恢复，肛门排气后停止胃肠减压，可进食少量流质饮食易消化的食物，逐步递增至全量流质饮食，到第5-6日进食半流质，到7-9日可以过渡至软食，第10-12日可以进食普食。按照“少食多餐，以少到多，从稀到稠”的原则进食。

术后根据患者的病情变化及身体状况对患者的饮食结构进行调节，术后给予患者高热量，高维生素，清淡易消化的饮食，多饮水，禁食易产气的甜食和牛奶等食物，禁食辛辣刺激的食物。可食纤维素含量高的食物如蔬菜、水果等食物，以利于肠道蠕动，避免便秘，增加消化能力，避免积气积食，增加梗阻的可能性。高蛋白食物如鸡蛋，牛肉等食物有利于伤口的愈合，减低感染的概率，可适当进食。避免暴饮暴食，禁烟限酒，每次进食后可轻柔按摩腹部，顺时针和逆时针按摩下腹部，按摩手法从轻到重，从重到轻，每次按摩20min，每天早晚各一次，增加胃肠动力，减轻肠胃压力。告知患者保持大便通畅，养成每日定时排便的良好习惯。如果出现便秘，可遵医嘱口服缓泻剂，避免用力排便。

三．运动方面

运动方面，术后血压和病情平稳后，采取半坐卧位，可以使得腹腔渗出液流入盆腔，盆腔腹膜抗感染能力较腹膜强，且吸收力弱，促使感染局限，有利于引流，以免引起肠粘连。半坐卧位还可以松弛腹肌，减轻腹部切口张力，缓解伤口疼痛，以利于伤口恢复。术后24小时就可开始床上活动，四肢的活动：上肢的伸、曲、拉、外展和上举等，让患者积极做力所能及的事情，如自行穿衣、喝水、进食和漱口等；下肢运动包括伸、曲、磴等，将枕头放在床尾，鼓励患者用力蹬腿等主动或被动的运动。术后3日就要下床活动，如慢步行走、做伸展运动、转体运动等，活动时间可安排在早晚各半小时，根据患者的情况延长活动时间、增加活动次数，促进机体和胃肠道的功能恢复，防止肠粘连。

4. 心理方面

腹部手术后，由于麻醉药物的作用，患者的胃肠道暂时处于麻痹状态，且有腹痛腹胀而产生焦虑恐惧情绪，抑制了外周自主神经对大肠的支配，肠蠕动出现减慢，出现肠梗阻可能性加大。另一方面，术后患者与家属要多和医务人员沟通，了解术后有关疾病的各项注意事项，患者自身也树立治疗信心，患者加强生活自理能力，正确面对疾病及预后，积极配合医生和护理人员的治疗和护理事务。

4. 维持水电解质和酸碱平衡

腹部手术前后消化道的管理很重要，禁食或胃肠减压，会引流出消化液，从而引起机体的酸碱平衡失调。禁食期间宜静脉补充液体，记录24小时出入水量。消化液丢失钾离子容易不足，低钾血症时会出现肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱等表现，也容易引起肠梗阻。在治疗恢复期根据辅助检查血清电解质，血气分析等的结果，积极补充电解质液体，纠正水电紊乱，维持体内酸碱平衡和钾离子的动态平衡。