血糖水平升高对不伴有糖尿病的老年急性心力衰竭患者心功能及预后的影响

血糖水平升高对不伴有糖尿病的老年急性心力衰竭患者心功能及预后的影响

张红 高亚仙

新疆生产建设兵团第九师医院 新疆 塔城 834601

摘要：目的：探讨入院时血糖水平升高对不伴有糖尿病的老年急性心力衰竭患者心功能及预后影响。方法：选取2018年1月至2019年3月医院收治的不伴有糖尿病的老年急性心力衰竭患者60例，根据患者入院时随机血糖水平将其分为血糖正常组(<7.8mmol/L，30例)和血糖升高组(≥7.8mmol/L，30例)，均给予相同的常规治疗。人院后测定血清N末端B型脑钠肽前体(NT-p心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF)，观察住院期间严重心律失常发生率、心源发生率和病死率，院外随访30d记录因急性心力衰竭再住院率和病死率。结果：入院时血糖升高组患者的血清NT-proBNP水平明显高于血糖正常组[(955±50)ng/L比(208±39)ng/L]，LVEDD明显大于LVEF明显低于血糖正常组[(5.8±3.1)cm比(4.3±2.2)cm、(45.5±3.1)%比(51.3±2.7)%]，有统计学意义(均P<0.05)。住院期间血糖升高组的严重心律失常发生率、休克发生率及病死率均高于血糖正常组[16.7%(5/30)比3.3%(1/30)、6.7%(2/30)比0、6.7%(2/30)比0]，差异均有统计学意义(均P<0.05)；出院后随访30d，血糖升高组再住院率及病死率均明显高于血糖正常组[10.0%(3/30)比3.3%(1/30)、3.3%(1/30)比0]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：血糖老年急性心力衰竭患者心功能差，不良预后风险高。

关键词：急性心力衰竭；高血糖；心功能；预后

血糖水平升高是导致和加重冠状动脉粥样硬化病变的危险因素，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并血糖水平升高的患者更容易出现急性心肌梗死、心肌缺血及心律失常等心血管病变。有研究表明，血糖的波动与患者预后有明显的相关性，它是一个能独立预测冠心病患者死亡的重要预测因子。有关血糖波动对冠心病患者预后影响的研究备受关注，主要是关于急性冠状动脉综合征，尤其是急性心肌梗死患者，但与老年急性心力衰竭患者预后的相关性研究较少+5"亚太地区心脏病学界将老年人定义为＞60岁的人群。本研究旨在探讨血糖水平升高对不伴有糖尿病的老年急性心力衰竭患者心功能及预后的影响。

1对象与方法

1.1对象

选取2018年1月至2019年3月医院冠心病重症监护病房收治的不伴有糖尿病的老年急性心力衰竭患者(包括新发心力衰竭和慢性心力衰竭的失代偿期)60例、其中男32例、女28例，年龄61~79岁、平均(70B8)岁，均在发病24h内入院。根据患者入院时随机血糖水平将其分为血糖正常组(＜7.8mmol/L，30例)和血糖升高组("7.8mmol/L，30例)，均给予规范化的抗心力衰竭治疗。

1.2方法

血糖及N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)检测所有患者入院后即刻经肘静脉抽取静脉血,以酶法测定血糖;应用酶联免疫吸附试验试剂盒(上海恒远生物技术发展有限公司)检测血清中NT-proBNP的含量。心脏结构及功能检查所有患者在入院后24h内用彩色多普勒超j诊断仪进行心脏结构及功能检查，测定左心室舒张末期内径(IVEDD)及左心室射血分数(LVEF)，各指标均测量3次取平均值，由对本研究不知情的高年资超声科医师完成。主要不良心血管事件记录记录住院期间2组患者严重心律失常(包括频发室性期前收缩、短阵或持续性室性心动过速、心室扑动、心室颤动)。院外随访30d,记录2组患者因急性心力衰竭再住院率和病死率。

1. 3统计学分析

采用SPSS17.0统计软件处理数据。组间比较采用检验;计数资料以例(%)表示,组间比较采用X²检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料比较

2组患者在性别、年龄、体重指数、既往史及用药情况等方面比较，差异均无统计学意义(p＞0.05)。

2.2血清NT-proBNP水平及心功能比较

入院时血糖升高组患者的血清NT-proBNP水平明显高于血糖正常组,LVEDD明显大于而LVEF明显低于血糖正常组，差异均有统计学意义(p＜0.05)。

表1血清NT-proBNP水平和心功能指标比较

3讨论

有证据表明，血糖水平升高与心血管疾病之间可能存在共同的发病基础，多数冠心病患者合并高血糖。在心力衰竭患者中，血糖水平升高现象更为常见，研究显示LVEF与人院次日空腹血糖水平呈负相关。老年人因其本身的生理特点，在心力衰竭时，更易出现糖代谢紊乱。而这类应激性的血糖水平升高可增加患者住院期间的并发症发生率及病死率，影响近期及远期预后。本研究通过对60例无糖尿病病史的老年急性心力衰竭患者人院时血糖水平、NT-proBNP、住院期间主要并发症发生率、病死率以及出院30d的再住院率、病死率的分析，发现2组患者中人院时血糖较高的心力衰竭患者血清NT-proBNP水平高，住院期间主要并发症发生率、病死率及短期随访的再住院率、病死率均较高。上述结果进一步支持了血糖水平升高与老年急性心力衰竭患者的不良预后有关。本研究结果显示，血糖升高组心力衰竭患者的心功能指标LVEDD和LVEF均较血糖正常组差，不同血糖水平者的心功能存在差异，心力衰竭伴血糖水平升高预后更差。其机制可能为：血糖水平升高可加重心肌缺血，降低心肌收缩力；使心肌耗氧量增加，收缩力减弱；促进心室重构，使左心室舒张末期容量和压力负荷均升高，心功能降低；加重炎性反应，血管内皮功能受损，导致缺血再灌注损伤，降低心脏功能。有研究表明血糖水平升高是老年心力衰竭患者预后不良的有力预测指标。血糖升高组老年急性心力衰竭患者的恶性心律失常发生率较血糖正常组高，差异有统计学意义，这与既往研究一致。其机制可能是血糖水平升高抑制胰岛素分泌，加快脂肪酵解，脂肪酸增多，影响心肌细胞膜稳定性，诱发心律失常；同时心肌细胞钾离子代谢紊乱，破坏心肌细胞的极化状态，改变心肌细胞电生理特性，导致心电不稳，出现严重心律失常。有研究显示，血糖升高导致大量自由基产生，破坏内皮细胞，导致恶性心律失常发生及心功能恶化。血糖升高组发病30d内心源性死亡率较血糖正常组明显增高，可见血糖水平升高是预测老年急性心力衰竭患者病死率的一项有力指标。一项荟萃分析结果表明，既往无糖尿病史的急性心肌梗死患者中，人院血糖升高组的病死率较血糖正常组明显升高，而血糖>7.8mmol/L的患者发生心力衰竭的风险较血糖正常者增加。由此可见，血糖水平升高是老年急性心力衰竭的危险因素，血糖水平升高者的心功能差，不良预后风险高。因此临床上应重视老年急性心力衰竭患者的血糖水平并对其进行监测，给予及时有效的干预，对进一步改善预后有重要临床意义。本研究样本量有限，且随访时间较短，需进一步扩大样本规模，延长随访时间，进一步探讨血糖变化在急性心力衰竭中的病理生理过程。

参考文献

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