60 例新型冠状病毒肺炎患者临床护理及病区改造后管理的体会

60 例新型冠状病毒肺炎患者临床护理及病区改造后管理的体会

庞连清

北海市结核病防治院 广西 北海 536000

  摘要：目的 探讨有效的临床护理及隔离病房改造后的科学管理对医治新冠患者的作用。方法 阐述了隔离病区改造、区域划分和60例新冠患者的临床护理措施、消毒隔离、个人防护的相关做法。 结果 收治工作有条不稳的进行，患者全部治愈出院，无疑似患者被感染，医护人员零感染。结论 充分体现了病房管理及临床护理的作用，能确保新冠患者救治工作的顺利进行并取得良好的效果。

关键词：  新型冠状病毒肺炎;临床护理;病区管理      

2019年底，2020年初，我国湖北省武汉市相继发现了多例新型冠状病毒肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其余地域及境外也发现了此类病例^[1]。新型冠状病毒(ncov)是一种尚未在人类中发现的新型冠状病毒，命名2019—ncov。此病为急性呼吸道传染病已归入《中华人民共和国预防治疗》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理^[2]。新冠肺炎的主要临床表现是发热干咳乏力，部分患者同时伴有鼻塞流涕腹泻和肌痛等症状。

1.一般资料

   我院作为广西北海市收治新型冠状病毒肺炎患者的定点医院，仅利用两天时间，全院出动，将闲置将近10年的特殊隔离病房修缮腾空收治新冠患者，2月中旬由自治区新冠肺炎疫情防控指挥部统一改造，项目改造主要包括：5间单人病房收治疑似患者，一间ICU，5间有送风抽风系统的负压病房，改造成了总数为22张病床的现代化隔离病房。

  2020年1月24日—2020年7月22日一共收治60例新型冠状病毒肺炎患者，其中3例是复阳复治患者，其中男性28例，女性32例，年龄在2-80之间，平均年龄43岁，患者全部治愈出院。除了1例境外输入外，其余患者两周内均有武汉旅行史或居住史。

2.临床护理

  嘱患者卧床休息，加强对症支持治疗，保证充分的水份、热量的摄入，根据病情检测咽拭子、鼻拭子、肛拭子，血、尿常规，CRP，各项生化指标，密切监测生命体征和指氧饱和度，及时给予有效的氧疗等对症治疗。

2.1对症护理

针对病人出现的各种症状采取不同的对症护理措施，病人低热时以物理降温为主，体温>38.5℃，给予药物降温，嘱患者多喝温开水，协助患者擦身、更衣及更换床上用品，注意口腔护理及体温变化。咳嗽气喘病人给予止咳、化痰药物，遵医嘱给予氧气吸入，痰液粘稠不宜咳出者，给予雾化吸入稀释痰液，协助病人翻身拍背，多饮水。由于病毒感染以及药物的副作用，部分患者有腹泻等胃肠道反应，注意观察大便性状和次数，保持会阴清洁干燥。

2.2饮食护理

 感染了新冠病毒，患者基础代谢率提高，应予营养丰富多样的饮食，当患者食欲下降时，指导患者进食流质或半流质饮食。因疾病影响不能进食或进食困难者，遵医嘱予肠外营养，外周静脉营养或鼻伺，维持机体正常机能。

2.3知识宣教及心理护理

  新冠肺炎是一种新的传染病，患者面对许多未知因素，住院期间完全隔离，且担心传染给家人。大部分患者出现恐惧、焦虑、孤独、抑郁等不良情绪，不利于疾病的痊愈。与病人接触最多的护理人员要与患者多沟通，安慰患者，鼓励患者说出心中的想法，给予人文关怀，消除医患之间的距离感，给病人讲解该病的相关知识及隔离的意义，提高患者战胜疾病的信心。同时做好相关的知识宣教，病情允许的情况下指导患者及早进行康复运动，在病房内适当走动，打太极拳、八段锦和跳适宜的舞蹈。教会病人咳嗽的礼仪，并注意保持手的卫生。出院后仍要佩戴口罩，居家隔离，与家人减少接触，遵医嘱来院复诊。

3. 病区改造后管理

  原特殊病房为“工”字型开放式非负压病房，根据传染病病房设置要求改造成一个真正意义上的传染病医治隔离区。

3.1隔离病区分区管理与通道设置 在原有病房的基础上，划分为三区两通道。三区：清洁区、半污染区、污染区，两通道：医务人员通道和病人通道，各区间有缓冲间通道，各区域各通道和出入口均有醒目标识。穿脱防护服的流程图上墙。清洁区包括值班室，卫生间（带浴室），更衣室，库房，物资传递间，办公室。半污染区包括:护士站，治疗室。污染区包括：病房，患者卫生间，化验室，接诊室，清洁间，污物处理间，病人通道。“两通道”出入口互不相通，各设在清洁区和污染区的一端，各区域加装门禁管理，避免空气流通，每位进入区域内的工作人员要求随时关门，且相对的门不能同时打开。

3.2医护人员的防护  医护人员是抗击新冠肺炎的不可或缺的人员，保护好自己才能保护和救治病人。医护人员必须认真落实个人防范措施，提高防护意识，保证工作的顺利开展。

3.2.1进入清洁区更换洗手衣，穿布隔离衣，戴一次性圆帽，戴外科口罩。

3.2.2进入半污染区，换下布隔离衣和外科口罩，在穿洗手衣和戴圆帽的基础上，戴N95口罩并做吹气检测漏气试验，穿一次性防护服，戴内层无菌手套、护目镜，穿胶长筒水靴。

3.2.3进污染区在进半污染区穿着的基础上穿一次性隔离衣，戴外层手套，穿一次性鞋套。

3.2.4出污染区的防护 从污染区出来在病房缓冲间手消→脱一次性鞋套→手消→脱一次性隔离衣→手消→脱外层手套。1—5室系单人间，收治疑似新冠肺炎患者，医护人员每在一个病房完成操作后重复上述步骤，穿上“外三层”后再进入另一间病房进行护理和治疗。所有工作完成后由医护通道进入出口缓冲间，在风淋室打开双臂站立一分钟，随即进入缓冲间（一），手消→脱长筒水靴浸泡在消毒液里→换拖鞋→手消→脱护目镜→手消→脱防护服→手消→脱N95口罩→脱帽子，出缓冲间（二）七步洗手法洗手，从过道出去淋浴房淋浴。

3.3消毒隔离措施

3.3.1负压病房送风系统和空调系统的消毒 根据《医院负压隔离病房环境控制要求》GB/T35428-2017^[3]进行消毒，保证气流方向由清洁区→半污染区→污染区。空调过滤器和过滤网利用2000mg/L的含氯消毒剂喷洒至湿润，保持30min后，拆下后使用2000mg/L含氯消毒剂喷洒或浸泡消毒^[4]。送风、排风管路装置使用同样消毒液擦拭或喷洒，空调表面用75%乙醇喷洒后维持1小时，消毒任务完成后通风，每天一次，每次时间不少于30min^[5]。

3.3.2病房空气及物表的消毒  每天用紫外线灯或臭氧机消毒进行空气消毒2次，每次至少1小时，病房及病人通道走廊定时开窗通风，保持空气流通，床单位、其他物表及地板使用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，拖把、遥控器等专房专用。病房传递窗每次传递物品后开紫外线消毒1小时。

3.3.3垃圾的处置  在污染区、半污染区产生的医疗垃圾和生活垃圾按医疗废物处理，使用带盖医疗废物垃圾桶，双层黄色医疗废物收集袋收集，并分层做鹅颈式封口，分层封扎。清洁区的医疗垃圾按常规医疗废物处理^[6]。垃圾从污物通道转运到垃圾暂存间，贴上“新冠感染性废物”的标签，并做好交接登记。

4. 小结

  本文将60例新冠肺炎患者的临床护理和隔离病区的管理和进行了总结分享，通过认真落实隔离病房改造后的区域划分及管理，有效的临床护理措施，严格执行消毒隔离制度及规范的个人防护等，患者全部治愈出院，医护人员零感染。目前2019—ncov仍然在全球范围内流行，且传染性大，没有特效药，治疗和护理没有成熟的理论体系，因此，在工作中不断调整病房管理、消毒隔离和有效的护理措施尤为重要。此次疫情突发，给医疗机构提出了严峻的考验，体现了医务人员无畏奉献的精神。

参考文献：

1^] 《新型冠状病毒感染的肺炎诊治方案》（实行第七版）

2^] 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（实行第五版）

3^] 张林.马思玥.卢洪洲等 新型肺炎患者收治病区消毒隔离的专家共识

4^] 张林.马思玥.卢洪洲等 新型肺炎患者收治病区消毒隔离的专家共识

5^] 张林.马思玥.卢洪洲等 新型肺炎患者收治病区消毒隔离的专家共识

6^] 刘义兰.吴欣娟.郑一宁等 中华护理学会护理管理专业委员会等    新型冠状病毒肺炎疫情期发热门诊护理规范专家共识