注水式结肠镜受检患者的护理干预探讨

注水式结肠镜受检患者的护理干预探讨

于琪

哈尔滨医科大学附属第一医院 黑龙江 哈尔滨 150001

摘要：目的 探讨接受注水式结肠镜检查中患者的护理要点，为患者提供全程系统的护理干预和优质护理，更好的减轻患者在检查中的不适症状。方法 采用随机数字法选取300例接受注水式结肠镜受检患者，分别采取方法注水式护理方法和常规结肠镜护理。观察并记录两组受检患者的紧张、焦虑感、床面污染、疼痛评分及进镜时间。结果 注水式护理组患者在焦虑紧张感、疼痛程度、创面污染方面均显著优于常规护理组（P＜0.05），而两组患者退镜时间无显著差异（P＞0.05）。结论 在注气式肠镜检查护理干预基础上辅以全程系统的注水式护理干预模式，在检查过程中可有效的减轻患者的紧张、焦虑羞耻感等不适感并可降低床面污染率。

关键词 注水式结肠镜 患者焦虑紧张度 创面污染 疼痛程度

肠镜检查是现阶段诊断和治疗结、直肠疾病的常用检查方法^[1]。常规结肠镜检查采取寻腔进镜和退镜观察的检查手法，并在检查过程中注入空气以暴露肠腔和病变部位，但在操作过中由于注气是得肠管延伸、屈曲，易于结襻，导致患者腹痛、腹胀剧烈，有些患者因此产生紧张、焦虑甚至恐惧，导致拒绝接受检查，导致操作失败影响患者的病情诊断及治疗^[2]。随着医疗技术的不断更新，人们对安全性、舒适性需求意识不断增强，我院于2012年开始广泛采取注水式肠镜检 查，提出注水式结肠镜受检患者的护理干预措施，有效的减轻患者受检过程中的焦虑、紧张、腹胀、腹胀等不适症状。现报告如下。

1. 对象与方法

1.1研究对象

选取2016年3月到2016年11月我院住院结肠镜检查患者为研究对象。收入标准^[3]：住院行非麻醉结肠镜检查的患者；年龄18~75周岁，意识清楚，沟通无障碍；操作前签署知情同意参加本次研究。排除标准^[4]：未行肠道准备、清洁灌肠、肠梗阻等肠道准备不充分患者；肠道狭窄普通肠镜无法通过的受检患者；严重心、脑、肺疾病等肠镜检查禁忌症；孕期妇女；进镜时间大于15分；。共收入300例患者，采取随机数字表随机分为注气式结肠镜检查护理组和注水式结肠镜检查护理组各150例。注水式护理组男性患者56例、女性患者44例，年龄(49.54 13.07)，IBM指数(22.6 。注气组患者男性54例,女性46例，年龄(49.73 、IBM指数（22.7 ，两组在性别、年龄IBM指数差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1评估工具

疼痛评分采用数字评定量表(Numeric Rating Scale, NRS);患者紧张焦虑自定义评分标准：1分 不紧张 ，不担心会排便，对排便无羞愧感。2分 还可以，中度紧张，担心排便，为此感到羞愧。3分 十分紧张，非常担心排便，或紧张到不排便，感到十分羞愧。创面污染采用自定义评分标准：1分 无污染，2分 创面污染，3分 床面及地面均有污染。

1.2.2研究器材

受检患者检查所用设备均为日本Olympus公司生产的CV-240SL内镜主机，240AI肠镜，注水泵为我科自主研究的脚踏式注水泵。水温为34~40℃的无菌注射用水。检查医生肠镜操作例数均大于1万例；并熟练掌握注水式结肠镜检查操作。两组患者均由统一培训护士进行术前宣教、术中护理、沟通、评分及术后护理。检查前患者均于检查前4-6小时前服用聚乙二醇电解质散2袋做肠道准备，排出粪便为淡黄色或无色透明液体，无粪便残渣或仅有少量残渣，达到不影响内镜下观察为标准，操作前均不告知患者本次检查采取的护理方法。

1.2.3操作方法

检查时患者采取左侧屈膝卧位，进镜过程中患者可变换体位并辅以腹部按压。肠镜头端插入患者肛门为进镜开始时间，清楚观察到阑尾开口为进镜结束时间，退镜时均为注气观察。操作前测量注入水温度，将安装好的水泵出水端插入肠镜活检孔道；关闭主机送气按钮，医生通过注水泵脚踏开关控制进水量；患者取左侧卧位。注水式护理方法：①铺一次性尿垫以患者臀部及臀下，在尿垫剪一孔道方便医生进镜检查。告知患者如操作过程中如发生腹胀、腹痛及时告知医护人员。整个检查过程中可以排气、排便。②在医生操作过程中再次询问并收集患者一般资料、腹部手术史、饮食、排便习惯等，通过沟通减轻患者对检查的紧张感和环境的陌生感。③观察患者面目表情变化，当发现患者疼痛及时反馈医生，对患者腹痛、腹胀程度进行评分。④操作过程中出现无视野、进镜困难时辅以腹部按压，腹部按压同时嘱患者行深吸慢呼动作，避免蛮力按压或因腹部紧张进镜困难增加患者腹痛程度。操作过程中如患者自述腹胀、有便意应鼓励患者放松腹部肌肉或通过排便降低腹部张力减轻腹部胀痛等不适症状。患者排便后及时清理更换一次性尿垫，保证患者的清洁、舒适度和操作环境的清洁。在患者排便过程中应加强沟通、开导，减轻患者羞耻感。⑤当清楚观察到回盲瓣为进镜结束时间，再次对让患者对进镜过程中的疼痛程度进行评分，护士对患者疼痛程度、床面污染进行评分、记录。⑥退镜开始时告知患者检查将不会再有明显疼痛，请患者放松配合观察。常规组护理方法 ：除无尿垫预防排便污染其他同上。

1.2.4数据处理

利用SPSS19.0统计学软件对300例患者收集 的临床数据进行统计学的处理分析，计数资料以百分比表示，采用x2 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学 意义。

2、结果

注水式护理组患者在焦虑紧张感、疼痛程度、创面污染方面均显著优于常规护理组（P＜0.05），而两组患者退镜时间无显著差异（P＞0.05），如表1.所示。

表1.两组患者焦虑紧张感、疼痛程度、创面污染及退镜时间

3讨论

自1984年Falchuk 首次报道乙状结肠注水有助于肠镜通过严重憩室患者困难肠道至今注水肠镜在诊疗过程中的研究及应用从未停止。2011年Leung JW于DDW先锋论坛正式完整阐述了注水肠镜进镜方法。 注水肠镜检查过程中患者依然会伴有腹痛、腹胀、排便感，引起患者的疼痛、尴尬、紧张、焦虑等不适症状，这些情况被定义为 “不舒服”。注水式护理方法在常规结肠镜护理方法的基础上从保护患者隐私、舒适度角度出发，为患者在接受检查过程中提供良好的就诊环境，减轻患者的紧张、焦虑、恐惧情绪。

4小结

在注气式肠镜检查护理干预基础上辅以全程系统的注水式护理干预模式，在检查过程中可有效的减轻患者的紧张、焦虑羞耻感等不适感并可降低床面污染率。

参考文献

[1].李秋兰 ， 张志花 ， 张晓霞.护理干预对结肠镜检查前患者肠道准备影响的前瞻性研究[J].齐鲁护理杂志 , 2016 , 22 (10) :87-88.

[2].余建香 ， 徐建光 ， 程义仙 ，等.综合性护理干预对行结肠镜检查患者的心理状态及护理满意度的影响[J].中国现代医生 , 2016 , 54 (5) :144-147.

[3].王雪萍 ， 李香玉 ， 李晓芳 ，等.综合护理干预在结肠镜诊疗前肠道准备中的应用研究[J].全科护理 , 2017 , 15 (17) :2092-2093.

[4].周小燕.综合护理干预对结肠镜检查患者心理状态的影响[J].中西医结合护理(中英文) , 2016 , 2 (10) :30-32.