网络信息化平台在宫颈癌筛查分流管理中的应用效果

网络信息化平台在宫颈癌筛查分流管理中的应用效果

孟秋荣 蔡昱 *

首都医科大学附属北京同仁医院 北京 100176

【摘要】 目的 观察网络信息化平台在宫颈癌筛查管理中的应用效果分析。方法 选取宫颈癌筛查的女性14000人，分为对照组和研究组各7000人，对照组未实施网络信息化平台, 研究组实施网络信息化平台, 对两组筛查结果展开追踪比较。结果 研究组的HPV阳性检出率、阴道镜活检率、宫颈病变检出率、治疗及随访率明显高于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05) 。结论 网络信息化平台在宫颈癌筛查管理中的应用效果明显，提高了宫颈上皮内病变及宫颈癌筛查的检出率、随访率、治疗率具有重要意义,值得全面推广普及。

【关键词】 网络信息化；宫颈癌筛查；管理

宫颈癌严重危害女性健康，已有研究充分证明宫颈癌及宫颈癌前病变-宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraethelial neoplasia,CIN)是由人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染所引起,而且有越来越年轻化的趋势^[1]。本研究对2018年3月—2019年3月在我院行宫颈癌筛查的患者实施网络信息平台进行系统分类管理、并追踪随访。分析和评估将网络信息化平台用宫颈癌筛查管理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年3月—2017年3月在我院门诊进行宫颈癌筛查的7000名已婚女性作为对照组, 宫颈癌筛查管理中未采用网络信息化平台, 年龄从22~65岁不等, 年龄平均值是 (36.19±5.02) 岁;选取2018年3月—2019年3月进行宫颈癌筛查的7000名已婚女性作为研究组，在此时间段内宫颈癌筛查分流管理中采用网络信息化平台, 年龄从22~65岁不等, 年龄平均值是 (36.29±4.92) 岁。2组筛查女性的年龄一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 资料采集方法

对照组采用传统的方法：门诊护士采用人工登记方法登记筛查女性的基本信息，标本采集、接收、领取结果信息，看到阳性结果电话通知。由门诊护士对阴道镜的患者进行追踪。研究组采取互联网信息技术­,先将筛查女性的基本信息,采集信息传到宫颈癌筛查的网络信息化平台上,再由病理科及检验科质控医师将TCT、HPV相关检查结果传到宫颈癌筛查的网络信息化平台，以便其他得到信息平台授权的医师可及时查阅患者的信息, 并尽快提出针对性建议。妇科质控医生可以在平台上对筛查的信息及检查结果进行查看, 对TCT及HPV任何一项检查阳性，或二者均阳性的患者,通过信息平台通知其进行阴道镜相关检查，并将其结果上传到宫颈癌筛查的网络信息化平台上，然后根据结果进一步进行诊断、治疗及追踪。

1.2.2液基细胞学检测方法

使用TCT专门的宫颈刷来采集子宫颈细胞样本，需要深入宫颈内约1厘米采集到移行带的宫颈脱落细胞围绕子宫颈顺时针方向旋转5圈立即将毛刷放入装有细胞保存液的小瓶中经搅拌，震荡宫颈刷上的细胞进入瓶内的液体中，盖好瓶盖送检。TCT的细胞学诊断，即：正常或炎症；未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）；鳞状细胞癌（SCC）；腺上皮不正常意义的不明确的不典型腺细胞（AGCUS）和腺癌（AC）。SCC和 AC均属于宫颈癌（cancer , CA ）。TCT细胞学诊断为ASC-US、AGCUS及以上病变为TCT阳性；TCT细胞学诊断为正常或轻度、中度和重度炎症为TCT阴性。

1.2.3 HPV定量检测

取宫颈脱落细胞的方法同上。但需要专门特制的HPV刷和保存液。HPVDNA采用双通道实时荧光定量PCR检测法（包括HPV高危型16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82；低危型11、6、81）。≥1.0E+2拷贝/ml说明HPV感染,定义为阳性，＜1.0E+2拷贝/ml说明未感染HPV，定义为阴性。

1.2.4 阴道镜检查及宫颈活检

对TCT及HPV任何一项检查阳性，或二者均阳性的患者进行阴道镜活检。阴道镜检查前行血常规、白带化验检查，且术前24小时禁性生活及阴道检查和阴道上药。阴道镜下见异常图像者，在该部位取活检；未见异常图像，则在3、6、9、12点取活检，如果阴道镜不满意者另加刮取宫颈管内组织（ECC）送检。病理诊断包括：正常或炎症、腺体鳞化、LSIL（CINI）、HSIL(CINII、CINIII和原位癌)、浸润癌（CA）包括（鳞癌、腺癌、腺鳞癌）。将正常或炎症、腺体鳞化为正常.CINI及≥CINII均定为活检阳性。

1.3 指标观察

统计2组TCT及HPV阳性检出率、阴道镜检查活检总计率（实际做阴道镜活检的人数/需要做阴道镜的人数*100%）、阴道镜检出率=活检病理示宫颈病变（宫颈上皮内瘤变及宫颈癌）的人数/实际做阴道镜活检的人数*100%,宫颈病变的治疗率、随访率。

1.4 统计学方法

对归于研究中的14 000例筛查女性数据加入SPSS21.0统计学软件检测, 计数资料用[n (%) ]表示, 行χ²检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TCT及HPV阳性检出率的比较（n，%），见表1

表1 两组TCT及HPV阳性检出率

2.2 两组阴道镜活检率及检出率的比较（n，%），见表2

表2 两组阴道镜活检率及检出率

2.3 两组宫颈病变的治疗及随访率（n，%）见表3

表3 两组宫颈病变的治疗及随访率

3 讨论：

宫颈癌的发生发展是一个漫长的过程。因此预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现^[1]。目前临床已经具备了较好的筛查及诊治宫颈癌的能力, 通过宫颈癌筛查及阴道镜活检, 使宫颈病变早诊断、早治疗, 进而降低宫颈癌的发生率^[2]。随着网络信息平台应用于宫颈癌筛查工作中,需要进一步将阴道镜活检的患者及正常患者进行分流，患者自身也可以更快速地获知检查结果及指导意见, 及时到医院就诊^[3-4]。

另外，通过网络信息平台对HPV及TCT阳性的患者进行分流，通过网络建议患者进一步咨询、检查和治疗。本研究显示研究组和对照组的阴道镜活检数及活检率分别是92.12%， 78.08%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组阴道镜检出宫颈病变的检出率分别是35.49%,29.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组和对照组的宫颈病变的治疗率分别是97.71%, 84.27%,差异有统计学意义（P<0.05）；两组宫颈病变的随访率分别是99.17%， 80.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明使用网络信息平台管理患者明显优于传统的方法，这与以前网络信息平台应用于宫颈病变筛查管理的研究相一致，也与网络信息应用于其他疾病的评估相一致。

综上所述，网络信息化平台在宫颈癌筛查管理中的应用效果明显优于传统方法。它对宫颈癌筛查进行阳性结果分流，进而提高了宫颈癌筛查的管理质量,即提高了宫颈上皮内病变及宫颈癌筛查的检出率、治疗率、随访率, 体现网络信息化平台在宫颈癌筛查管理中的优势，值得普遍推广及应用。

参考文献

[1] Renshaw AA, Young NA, Birdsong GG, et al.Comparison of performance of conventional and ThinPrep gynecologic preparations in the College of American Pathologists Gynecologic Cytology Program[J].Arch Pathol Lab Med, 2004, 128:17-22.

[2] 蔡昱, 何川, 翟建军, 等.薄层液基细胞学检测及人乳头瘤病毒检测在子宫颈病变筛查中的意义[J].肿瘤研究与临床, 2011, 23 (11) :762-764

[3] 李赛娟.网络信息化平台在女性宫颈癌筛查中的应用[J].中医药管理杂志, 2017, 25 (7) :181-183.

[4] 厉锦巧，张邢炜，张伟.冠心病网络健康信息的质量、可理解性和可实施性评估[J].中华护理教育，2019,16（3）：173-177.

基金项目：首都医科大学“本科生科研创新”；项目编号：XSKY2017158