联合应用麻黄素和去氧肾上腺素对剖宫产术中母婴的影响

联合应用麻黄素和去氧肾上腺素对剖宫产术中母婴的影响

胡静

昆明婴吉丽妇产医院 云南 昆明 650000

摘要:目的：分析联合应用麻黄素和去氧肾上腺素对剖宫产术中母婴的影响。方法：以我院108例行剖宫产术的产妇为研究对象，用抓阄法分成甲、乙两组，在腰硬联合麻醉中，分别予以麻黄素静脉泵注、麻黄素联合去氧肾上腺素静脉泵注。结果：两组入室时（T1）、麻醉后（T2）、手术结束时（T4）心率相比，无明显差异（P＞0.05）；乙组胎儿取出后10min（T3）心率低于甲组（P＜0.05）。乙组胎儿脐动脉氧分压（PO2）、pH值均高于甲组（P＜0.05）。结论：在剖宫产术产妇腰硬联合麻醉维持中应用麻黄素与去氧肾上腺素，可保证其术中心率的稳定性，预防新生儿酸中毒。

关键词:剖宫产术；去氧肾上腺素；麻黄素；腰硬联合麻醉

腰硬联合麻醉为剖宫产术常用的麻醉方式，其具有疗效显著、起效快等优势，故而得到临床诸多医师的青睐，但在实际实践过程中，该种麻醉方式易造成血流动力学改变，从而威胁到母婴安全^[1]。麻黄素为剖宫产术常用的一种升压药物，但有研究表示^[2]，该药单独应用疗效有限。去氧肾上腺素也属于升压药物，能有效保证术中患者血压稳定性^[3]。鉴于此，为明确在剖宫产术腰硬联合麻醉中麻黄素联合去氧肾上腺素的应用效果，现对本院108例行剖宫产术的产妇展开研讨，具体如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2019年1月至2020年1月收治的108例行剖宫产术的产妇，按照抓阄法分成甲组、乙组及丙组，均36例。甲组：年龄20~38岁，平均（27.96±3.15）岁；体重55~68kg，平均（62.31±2.18）kg。乙组：年龄20~39岁，平均（28.01±3.10）岁；体重55~68kg，平均（62.28±2.14）kg。两组一般资料相比，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

入组标准：足月妊娠；满足美国麻醉师协会（ASA）制定的I~II级麻醉标准^[4]；临床资料完整；依从性较佳；家属了解且支持产妇参加本次研究，并经医院理论委员会批准。

剔除标准：存在妊娠期合并症者；重要器官功能缺陷者；合并心脑血管疾病者；有麻醉、手术禁忌证者；精神异常或神志不清晰者。

1.2 方法

产妇入室后，予以血氧饱和、心电图、脉搏、血压监测，左侧上肢监测血压，右侧上肢构建静脉通路。诱导麻醉前，以5mL/min的速度持续性注入乳酸林格液。注入局部麻醉药物前，用羟乙基淀粉液进行输注，直到胎儿娩出停止。取患者右侧卧位，选择L3-4间隙实施腰硬联合穿刺，待脑脊髓流出，在蛛网膜下腔将0.5%等比重布比卡因注入。待药物注射完毕后，将腰麻针退出。在硬膜外腔进行置管，留管约3cm，以便于术后镇痛的开展。转换为平卧位，予以患者右髋下一软垫，垫高控制在15°~30°，适当抬高右髋。术中，结合麻醉平面，适当加用2%利多卡因。

待麻醉成功后，甲组予以8mg麻黄素实施静脉泵注；乙组予以4mg麻黄素与50ug去氧肾上腺素进行静脉泵注。

1.3 观察指标

（1）观察两组不同时期心率。记录患者入室时（T1）、麻醉后（T2）、胎儿取出后10min（T3）、手术结束时（T4）的心率水平。

（2）观察两组新生儿血气分析指标。在胎儿取出后、肺张开前，收集其脐静脉、动脉血进行血气分析，测定二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）、pH值。

1.4 统计学分析

借助SPSS21.0来进行数据分析，通过t值来检验计量资料（ ±s）；通过X²来检验计数资料（n、%）；P＜0.05即指差异显著、有统计学价值。

2 结果

2.1 两组产妇不同时期心率对比

两组T、T、T4心率相比，无统计学差异（P＞0.05）。与甲组相比，乙组T3心率明显较低（P＜0.05）,见表1。

表1：两组产妇不同时期心率对比（ ±s，次/min）

2.2 两组胎儿血气分析指标对比

较甲组，乙组脐动脉PO2、pH值均显著较高，见表2。

表2：两组胎儿血气分析指标对比（ ±s）

3 讨论

据有关文献报道，腰硬联合麻醉过程中，产妇低血压发生率在50%以上，在既不选取合适体位也不予以容量预负荷条件下，低血压发生率能达到92%。而低血压的发生，可诱发诸多不良反应，如：头晕、恶心、意识模糊等，甚至会影响到胎儿健康状况，如果不及时进行处理，可造成新生儿窒息、产妇循环衰竭等一系列母婴不良结局。

麻黄素属于临床一线升压药物，其主要通过作用于心脏β受体，提高心输出量与心率，从而促进血压的升高。故而，在该药物应用过程中，常会出现心动过速。去氧肾上腺素属于α肾上腺素受体激动药，可直接对受体拟交感胺类药物进行作用，也可间接地借助促使去甲肾上腺素释放来发挥效用。去氧肾上腺素可直接促使血管收缩，以提高血压水平。在防控腰硬联合麻醉中的低血压现象时，去氧肾上腺素能快速发挥效用，迅速调节血压水平，但可能会引发反射性心动过缓。为保证腰硬联合麻醉中低血压防控效果，本研究对乙组患者联合应用以上两种药物。研究结果显示：乙组T3心率与甲组相比，显著较低，这提示麻黄素联合去氧肾上腺素能保证患者术中心率平稳性。乙组脐动脉PO2、pH值和甲组相比，明显较低，这说明以上两种药物联用能预防新生儿酸中毒。

综上，在剖宫产术中联用麻黄素与去氧肾上腺素对母婴结局的改善具有积极作用。

参考文献：

[1]刘畅, 刘庆, 李红艳, 等. 腰硬联合麻醉在PIH产妇剖宫产术中的应用及其对血流动力学和血液流变学的影响[J]. 山东医药, 2019, 59(16):158-159.

[2]高鸿, 李伟超, 王贵龙, 等. 预防性单用麻黄碱或联合去氧肾上腺素对蛛网膜下腔阻滞剖宫产术中产妇和新生儿影响的Meta分析[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2019, 40(3):226.

[3]郭枫林, 郭向阳, 王军. 肾上腺素和去氧肾上腺素对急性失血性休克大鼠诱发电位的影响[J]. 中华麻醉学杂志, 2018, 38(9):1069-1072.

[4]伍志超, 王涵, 冯艳, 等. 硬膜外麻醉对下肢骨科手术患者术后镇痛的效果比较[J]. 重庆医学,2019, 048(011):1860-1862.