高压氧及多学科干预治疗糖尿病神经病变和足部病变分析

高压氧及多学科干预治疗糖尿病神经病变和足部病变分析

裴丽娟

甘肃省第三人民医院 甘肃省兰州市 730000

摘要：目的：高压氧及多学科干预糖尿病神经病变和足部病变的治疗效果。方法：本院2019年6月至2020年5月在我院门诊和住院部就诊依据糖尿病诊断标准，确诊为糖尿病共120例，随机分为研究组和对照组。结果：两组周围神经病变神经传导速度比较，对照组常规治疗，研究组在对照组的基础上高压氧及多学科干预，两组比较p<0.05 ；两组血清血管内皮细胞生长因子（VEGF)、碱性纤维母细胞生长因子（bFGF）水平的比较，研究组患者血清 VEGF、bFGF 水平的升高较对照组明显，差异有统计学意义 （P <0.05）。结论：高压氧及多学科干预在治疗糖尿病神经病变和足部病变方面效果良好，值得推广。

关键词：高压氧；多学科；糖尿病神经病变；糖尿病足

基金项目

甘肃省兰州市科技计划

甘肃省卫生行业科研计划

糖尿病周围神经病是一类由于长期高血糖及心血管危险因素等共同作用所致的代谢和微血管改变而导致的对称性、节段依赖性的 感觉运动多神经病变，为糖尿病中最为常见的神经并发症之一。糖尿病足也是糖尿病常见和严重的并发症，其病变基础是内皮细胞功能障碍和血管生成调节障碍。本项目研究在常规治疗的基础上，增加高压氧治疗以及多学科干预形式的效果。

1资料和方法

1.1一般资料

本院2019年6月至2020年5月在我院门诊和住院部就诊符合糖尿病诊断标准，确诊2型糖尿病120例，随机分成两组，对照组60例，高压氧多学科干预组（研究组）60例，平均年龄（68±3.6）岁。病程5年以上。两组一般资料存在可比性。

1.2方法

两组患者均进行常规治疗,并由专业医护人员负责。高压氧治疗多学科干预治疗（研究组）在常规治疗基础上，实施医用高压氧治疗（主要采用8人空气舱）,舱内压力为0.2MPa，加压20min，将压力增加到0.12MPa，稳压后患者都需要戴好面罩吸氧，吸氧达到40min，需要中间停顿休息5min，反复进行两次，然后减压，30min内将舱内压力降低。每日高压氧一次，一疗程为10天，治疗一般为3-4个疗程；患者的治疗与归转主要是由专科医师全面负责，主管医生要全面观察患者的营养状况，并加强同各科医师与护士的交流，从而全面掌握患者的病情，之后结合患者的具体状况科学制定患者的膳食方案。教育护士要负责患者的健康宣教管理。主管医师要进行患者的治疗和并发症预防管理工作，全面监测各项指标。观察两组患者腓总神经传到速度，血管内皮细胞生长因子 （vascular endothelialgrowth factor，VEGF） 和碱性纤维母细胞生长因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）。

1.3统计学方法

使用SPSS19.0数据统计软件进行分析，标准差用（±）表示，P<0.05代表显著差异，统计有意义。

2结果

2.1 两组周围神经病变神经传导速度比较，对照组常规治疗，研究组在对照组的基础上高压氧及多学科干预，两组比较p<0.05 。见表1。

表1两组糖尿病周围神经病变神经传导速度比较( x ± s，m/s)

组别 运动神经腓总神经 感觉神经腓总神经

研究组 52.64± 8.22 47.80 ± 4.82

对照组 41.61 ± 3.21 38.08 ± 4.12

2.2 两组血清血管内皮细胞生长因子（VEGF）、碱性纤维母细胞生长因子（bFGF）水平的比较，研究组患者血清 VEGF、bFGF 水平的升高较对照组明显，差异有统计学意义 （P <0.05）。见表2

表2 两组血清 VEGF、b FGF 水平变化（pg/ml）

组别 VEGF b FGF

研究组 88.6.3 179.6

对照组 66.78 118.6

2.3两组的临床治疗效果对比

研究组60例患者中，治疗有效例数为54例，治疗有效率为90%，对照组60例患者中，治疗有效例数为42例，治疗有效率为70%，研究组的总有效率高于对照组总有效率，有明显差异，（P<0.05），有统计意义，表3。

表3患者治疗后的临床治疗效果对比

3.讨论

高压氧作为治疗糖尿病的新型治疗手段具有下面的优势作用：（1）改善糖尿病患者患肢的血液循环情况。高压氧的应用能够使患者毛细血管打开，并使恢复毛细血管的各项功能，促进毛细血管侧循环的血流供应，毛细血管的增生能提升患者病患处的血液供应。同时能够使患者体内红细胞的氧合作用增加，从而降低患者的细胞凝聚活性以及血液粘度。（2）促进患者身体组织尽快修复。糖尿病患者一般容易出现神经组织缺氧、缺血状态，高压氧能够改善患者的症状，病史增加细胞活力，促进细胞分类以及髓鞘细胞形成。高压氧联合多学科干预改善患者的症状，提高正中神经和腓总神经感觉神经传导速度。有效改善糖尿病足患者的临床症状，高压氧治疗后患者血清 VEGF、bFGF升高，差异有统计学意义，提示高压氧治疗可能通过促进VEGF、bFGF 表达，发挥其促血管新生、重建、恢复血液循环的作用，进而起到促进伤口愈合，治疗糖尿病足的作用。在血管生成过程中，最有效的作用于内皮细胞的是 VEGF 和 bFGF。VEGF 在维持和恢复内皮细胞的完整性中发挥重要作用，可防止毛细血管丢失，保护内皮细胞不致发生程序性死亡，还可通过一氧化氮NO 产生舒张血管平滑肌细胞，促使血流恢复，增加侧枝循环血量，进而起到保护作用。另外，治疗糖尿病过程中采用多学科参与治疗是围绕患者为中心展开的一种新型诊疗模式，主要对患者的动脉病变进行诊治、神经病变和足部病变感染而展开管理方式，对糖尿病神经病变和糖尿病足疗效优于常规治疗。

高压氧及多学科干预治疗老年2型糖尿病神经病变和糖尿病足，优于常规治疗,降低患者血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性纤维母细胞生长因子(b FGF)水平，改善神经传导速度，缓解下肢血供及血液高凝状态，促进糖尿病足溃疡的愈合，降低致残率。这种方法经济、安全可靠，有助于糖尿病足和神经病变早期康复，使患者肢体功能得到最大程度的恢复，从而提高生存质量。并且多学科整合应用前景广阔,值得进一步推广应用。

参考文献

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[3]郑科达,梁静芝,刘晓芳,张行丰,曹国军,汪雪芬,应志斌.基于老年综合评估分析的多学科干预模式对老年心力衰竭患者预后的影响[J].心电与循环,2019,38(04):309-313+324.