微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究

叶如宪

温州市人民医院， 325000

摘要：目的：探讨肾结石患者行微创经皮肾镜取石术治疗的效果。方法：抽取我院2019年1月至2019年5月收治的肾结石患者62例为研究对象，31例行开放性手术治疗者作为对照组，31例行微创经皮肾镜取石术治疗者作为实验组，对比两组手术效果。结果：实验组术中出血量、手术时间、并发症发生率、结石清除率及住院时间均优于对照组（P＜0.05）。结论：针对肾结石患者，予以微创经皮肾镜取石术治疗，不仅能提高清石效果，且可缩短手术及预后康复时间，减少出血量及并发症的发生，保障患者安全，值得推广。

关键词：肾结石；微创经皮肾镜取石术；疗效

钙、尿酸、草酸等晶体物质聚集于肾脏而引起以腰痛、恶心、膀胱刺激征等为主要表现的疾病，被称为肾结石^[1]。一般直径＜6mm且表面光滑的小结石经保守治疗即可痊愈，但大部分患者结石直径较大，保守治疗效果微乎其微，必须采取外科手术治疗^[2]。本次抽取62例肾结石患者进行研究，旨在对比传统开放性手术、微创经皮肾镜取石术的治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收治的62例经影像学检查确诊的肾结石患者为研究对象，所有患者肾结石直径超过2cm，且对研究内容知情同意，排除合并严重心脑血管疾病、凝血系统疾病、骨伤科疾病及精神疾病者。以所用术式分组：对照组中，男性18例，女性13例，年龄21-65岁，平均（43.2±17.6）岁；实验组中，男性19例，女性12例，年龄20-66岁，平均（42.9±18.2）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：予以开放取石术治疗，即指导患者取健侧卧位，行全麻后，于患侧11肋间做一切口，在手术视野下将肾结石取出，缝合切口。

实验组：予以微创经皮肾镜取石术治疗，操作如下：指导患者取膀胱截石位，行持续硬膜外麻醉后，将5F输尿管导管逆行插入患侧输尿管，并置入双腔气囊导管，协助变换体位呈俯卧位，在C臂机引导下，于第11肋间或12肋下腋后线、肩胛下角线间进行穿刺，有尿液溢出表示穿刺成功，经穿刺针置入导丝至肾盏，在穿刺处旁边做一小切口，长度约为1cm，沿导丝置入扩张器，逐级扩张至适宜管径，创建工作通道，置入肾镜，对结石进行观察，根据结石位置、大小、数量等，予以气压弹道碎石术或钬激光碎石术，应用高压泵持续灌注，若结石过大，则多次钳夹，确认结石无残留后，留置双J管、单腔尿管。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、术中出血量、住院时间，统计两组并发症发生病例，计算两组结石清除率。

1.4 统计学方法

以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以 ±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。

2 结果

对照组手术、住院时间明显较实验组长，术中出血量、并发症发生率明显较实验组多，结石清除率明显较实验组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术治疗效果对比

3 讨论

肾结石为常见泌尿系疾病，尤其好发于青壮年男性，影响结石形成的因素较多，遗传、环境、饮食习惯、解剖结构异常、药物作用、营养缺乏等均与结石的形成密切相关

^[3]。早期结石较小，能随尿液排出，故患者缺乏典型症状，随着结石的不断增大，可引起腹痛、胃肠道反应、血尿等症状，若引起感染，可出现发热、畏寒、尿路刺激征等症状，若治疗不及时，结石直径不断增大，可引起梗阻，导致肾功能进行性减退，甚至引起肾积水、肾积脓等严重并发症。

外科手术是治疗肾结石的首选方案，传统开放性手术虽能有效清除结石，但创伤大，需较长时间方能康复，且易引起感染、尿外渗等多种并发症，延长住院时间，从而增加患者经济负担^[4]。微创经皮肾镜取石术在患侧腰部做一0.5-1.0cm大小的切口，以此创建工作通道完成碎石、取石操作，一方面，该术式对机体损害程度轻，降低了并发症发生风险，同时也能缩短康复时间；另一方面，应用肾镜便于扩大手术视野，不仅有利于提高除石率，避免结石残留而进行二次手术，且能清晰观察肾盏、肾盂结构，有效保护肾功能。本次研究结果显示，实验组手术指标及结石清除率均优于对照组，证实了微创经皮肾镜取石术的有效性与安全性。

综上，微创经皮肾镜取石术是治疗肾结石的有效术式，值得借鉴。

参考文献：

[1]杨红. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察[J]. 淮海医药, 2017, 035(003):315-316.

[2]王金勇. 微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石临床疗效及预后分析[J]. 基层医学论坛, 2018, 022(001):58-59.

[3]程捷, 郦俊生, 李立,等. 微创经皮肾镜取石术用于治疗肾结石的效果观察及评估[J]. 中国继续医学教育, 2018, 010(016):72-74.

[4]刘海涛, 梁君芳. 微创经皮肾镜取石术治疗53例肾结石临床疗效分析[J]. 中国处方药, 2016, 14(002):141-141.