慢阻肺急性加重期采用糖皮质激素与特布他林联合治疗的临床效果

慢阻肺急性加重期采用糖皮质激素与特布他林联合治疗的临床效果

赵亚萍

平阳县人民医院 药剂科，浙江 温州， 325400

【摘要】目的：研究糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期患者的疗效。方法：2017年01月～2020年05月，选择我院门诊或住院部收治的慢阻肺急性加重期患者，共52例。按照用药方式不同分组：单一用药组、联合用药组，各26例。单一用药组：硫酸特布他林雾化液（1ml，雾化吸入bid，15min/次）；联合用药组：硫酸特布他林雾化液（1ml，雾化吸入bid，15min/次）联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（200μg，鼻喷qd）。一个疗程（7天）结束后对两组进行指标评价。结果：治疗后，联合用药组总有效率为92.3%，FVC及FEV1分别为4.2±0.5L、2.3±0.4L，PaO₂及PaCO₂分别为11.7±1.5kPa、7.4±1.4kPa，各项指标均明显优于单一用药组，数据差异均存在统计意义（P<0.05）。结论：糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期患者，可显著提高临床疗效，值得推荐。

【关键字】慢性阻塞性肺病；糖皮质激素；特布他林；疗效

慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，COPD）是呼吸科常见病，具有较高的发病率及死亡率。目前已是一个全球性的健康问题，预计至2020年将成为导致全球死亡率的第三大病因[1]。气体交换受损导致低氧血症是COPD的一个重要特征，同样也是其他并发症的病理基础。处于急性加重期的患者临床表现更为突出，出现气胸、右心功能不全等并发症，由于气流受阻不可逆，大部分患者产生呼吸衰竭而致死。药物干预仍是临床治疗COPD的首要方法，经过不断临床运用，发现糖皮质激素联合特布他林对于COPD急性加重期患者的疗效突出，相关研究资料如下。

1. 资料与方法

   1. 一般资料

2017年01月～2020年05月，选择我院门诊或住院部收治的COPD患者，共52例。纳入标准：患者为COPD急性加重期，诊断参考《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识》（2013年）[2]及《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》（2018年）[3]；患者1周内未使用过本研究相关药物；患者完成本研究所需疗程，且依从性佳。排除标准：对本研究所用药物过敏者；合并有精神性或神经性疾病史；合并肺动脉高压或其他严重心肝肾等脏器功能障碍；合并有糖尿病、结核、肿瘤等消耗性疾病。纳入研究的52例患者，其中男29例、女23例，年龄62～73岁（65.8±3.9岁），病程2.5～13年（7.1±1.2年）。按照用药方式不同分组：单一用药组、联合用药组，各26例。两组基线资料无显著差异，具可比性。

1. 2. 治疗方法

两组患者完善常规检查，根据病情需要进行抗炎、止咳平喘、化痰等对症处理，按照分组进行药物干预。单一用药组：硫酸特布他林雾化液（厂家：阿斯利康制药，批准文号：H20140108），1ml，雾化吸入bid，15min/次。联合用药组：硫酸特布他林雾化液1ml，雾化吸入bid；联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（厂家：葛兰素史克集团公司，批准文号：H20140117），200μg，鼻喷qd。一个疗程（7天）结束后对两组进行指标评价。

1. 3. 评价方法

①疗效评价：根据临床症状变化情况，分为显效（症状消失）、有效（症状好转）、无效（症状未缓解甚至加重），计算总有效率=（显效+有效）/总例数。②肺功能评价：包括FVC、FEV1。③血气评价：包括PaO₂、PaCO₂。

1. 4. 统计方法

运用SPSS 22.0进行统计学分析。通过t检验或x²检验检测数据差异性。显著性差异α=0.05，即P<0.05为差异有统计意义。

2. 结果

1. 疗效评价

如表1所示：治疗后，联合用药组总有效率为92.3%，单一用药组总有效率为69.2%，联合用药组明显高于单一用药组（P<0.05）。

表1 两组疗效比较n（%）

2. 肺功能评价

如表2所示：治疗后，联合用药组FVC及FEV1分别为4.2±0.5L、2.3±0.4L，单一用药组FVC及FEV1分别为2.6±0.7L、1.8±0.6L，联合用药组明显高于单一用药组（

P<0.05）。

表2 两组肺功能比较n（%）

3. 血气评价

如表3所示：治疗后，联合用药组PaO₂及PaCO₂分别为11.7±1.5kPa、7.4±1.4kPa，单一用药组PaO₂及PaCO₂分别为9.0±1.8kPa、8.8±1.7kPa，联合用药组明显优于单一用药组（P<0.05）。

表3 两组血气分析比较n（%）

3. 讨论

COPD可分为稳定期与急性加重期，随着病情发展，急性发作的频率及严重性均会增加。COPD的药物治疗主要包括支气管扩张剂以及抗炎药物。支气管扩张剂中β2受体激动剂及抗胆碱能药的使用，可使患者临床症状得到有效控制。病情较重时，可与茶碱类药物联合治疗，支气管扩张效果更为满意，且减少药物副作用[4]。特布他林为短效β2受体激动剂，有利于使急性症状获得快速缓解。药物通过雾化吸入快速进入患者气道，将表面积及容量比率发挥最大优势，扩张气道并改善气道阻塞及气道高反应性，并且还有一定的抑制释放炎症介质的作用[5]。治疗COPD抗炎药物多选择糖皮质激素，通过抑制炎症反应来改善患者症状，其作用机制可能有多个方面：①抑制炎性介质释放；②降低毛细血管通透性；③缓解支气管痉挛，改善肺功能；④增加细胞组织的耐缺氧能力。本研究中所用的特布他林与糖皮质激素联用，对于舒张气道、减轻炎性反应起到了协同作用，因此联合用药组各项指标均明显优于单一用药组，在远期临床值得推荐使用。

参考文献：

[1]Vestbo J, Hurd SS, Agustí AG, et al.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2013, 187(4):347-365.

[2]蔡柏蔷. 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（草案）[J]. 中华哮喘杂志（电子版）, 2013, 7(01):1-13.

[3]王辰, 迟春花, 陈荣昌, 等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）[J]. 中华全科医师杂志, 2018, 17(11):856-870.

[4]王晓红. 慢性阻塞性肺疾病的治疗进展[J]. 当代医学, 2016, 22(3):19-20.

[5]张剑. 布地奈德联合特布他林对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J]. 数理医药学杂志, 2020, 33(05):705-707.