不同类型计尿器采集尿液标本在上尿路结石患者术后 24h尿液代谢分析中的应用效果

不同类型计尿器采集尿液标本在上尿路结石患者术后 24h尿液代谢分析中的应用效果

钟树奇 1 胡金伦 2 胡盛昌 3

1. 佛山市中医院 广东佛山 528000 2. 佛山市第一人民医院 广东佛山 528000 3. 佛山市安伦医疗器械有限公司 广东佛山 528000

【摘要】目的：探讨不同类型计尿器采集尿液标本在上尿路结石患者术后24h尿液代谢分析中的应用效果。方法：在2019年1月至2020年6月期间选取了我院收治的315例上尿路结石患者为研究对象。按照随机数字表法分为观察组（n=158）和对照组（n=157），对照组使用密闭小刻度计尿器采集24h尿液标本，观察组采用24小时防腐型精密计尿器采集24h尿液标本。比较两组患者尿液标本的不合格率以及24h尿液代谢异常的检出率。结果：观察组中24h尿液标本的不合格率低于对照组（3.2% vs 8.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组中低枸橼酸尿、高草酸尿、高磷尿的检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组低镁尿、高钙尿、高钠尿的检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：与密闭小刻度计尿器相比，使用24小时防腐型精密计尿器采集24h尿液标本有利于降低尿液标本不合格率，提高24h尿液代谢异常的检出率，值得临床推广应用。

【关键词】24小时防腐型精密计尿器；密闭小刻度计尿器；上尿路结石；24h尿液代谢分析；尿液标本

上尿路结石的成分以草酸钙结石多见，同时也包括尿酸、尿酸盐、胱氨酸、碳酸盐等成分的结石，这些均属于人体新陈代谢产物^[1-2]。因此，临床认为机体代谢异常导致尿液成分的改变与泌尿系结石密切相关。24h尿液代谢成分分析是上尿路结石患者尿液代谢检测的常用方式，能够反映机体代谢情况。但由于尿液采集、保存、送检等过程中未知外部因素可能会影响检查结果^[3]，尤其是对于需要进行24h尿液检查的样本采集和保存有着更严格的要求。为此，本研究通过对比不同类型计尿器采集尿液标本的合格率以及对24h尿液代谢检测结果的影响，旨在为24h尿液标本采集与保存寻求优质的途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年6月我院收治的上尿路结石患者315例。其中男性167例，女性148例；年龄（26-53）岁，平均（34.38±5.03）岁；结石部位及大小：肾结石178例，结石大小（19.73±2.55）mm，输尿管结石137例，结石大小（10.94±1.32）mm。所有患者均行影像学检查确诊，且经上尿路结石碎石手术治疗，排除感染性结石、药物性结石、梗阻性结石等患者。将315例入组患者按照随机数字表法分为观察组（n=158）和对照组（n=157），两组患者性别、年龄、结石部位、结石大小经SPSS21.0统计学软件包分析显示差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用密闭小刻度计尿器（生产公司：B. Braun Melsungen AG，国械注进20182140284）收集尿液标本，该设备是由测量室、带防逆阀巴斯德腔、旋控排水阀、一体式床挂钩、有孔可调节固定带、导入管、止流夹、无针采样口、阶梯接头、止回阀、贮尿袋和排放开关（适用于2L贮尿袋的规格）组成。患者取常规卧床体位，医护人员将密闭小刻度计尿器固定，在医护人员指导下以无针采样的方式采集尿液样本并保存，采集过程中保持开关口清洁、干燥，防止渗漏。将采集的24h尿液标本保存送检。

观察组采用24小时防腐型精密计尿器（生产公司：佛山市安伦医疗器械有限公司；型号AL-01）收集尿液标本，该设备主要由蓄尿袋、尿液收集器、漏斗、2片300mg尿液防腐片剂组成。使用前医护人员详细指导患者24小时防腐型精密计尿器的使用方法和步骤。采集尿液前，拧开上盖，将里面的其中一袋尿液防腐片剂拆开放入蓄尿袋中（注：300mg/片可防腐2000毫升尿液），如超过2000毫升尿液时患者需将第2袋防腐片剂拆开放入蓄尿袋内。收集尿液并倒进蓄尿袋内充分混匀，每次采集尿液后将上盖拧紧。蓄尿袋上有尿液登记卡，每次蓄尿后将尿量记录在登记卡上，可累计24小时总尿量。将采集的24h尿液标本保存送检。

24h尿液代谢分析：在24h尿液标本中加入浓盐酸保存送至尿液代谢分析室，采用离子色谱仪对尿液标本中枸橼酸、草酸、钠盐、钙盐、磷盐、镁盐等含量进行检测，检测步骤严格按照说明书标准操作进行。草酸＞45mg为高草酸尿症，枸橼酸＜320mg为低枸橼酸尿症，钠盐＞mmol为高钠尿症，磷盐＞24.8mmol为高磷尿症，镁盐＜2.46mmol为低镁尿症，钙盐＞7.5mmol为高钙尿症。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者采集尿液的不合格情况。（2）根据尿检结果，比较两组患者尿液代谢异常的检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，尿液标本不合格率、尿液代谢异常检出率均以（%）表示，行χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者采集尿液标本不合格情况比较

观察组中有2例尿液标本被污染、3例尿液成分破坏，尿液标本不合格率为3.2%，对照组中有3例尿液标本污染、11例尿液成分破坏，尿液标本不合格率为8.9%。两组患者采集尿液标本不合格率比较差异有统计学意义（χ²=4.598，P=0.032）。见表1。

表1 两组患者采集尿液标本不合格情况对比分析，n（%）

2.2 两组患者尿液代谢异常检出率比较

观察组中低枸橼酸尿、高草酸尿、高磷尿的检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组低镁尿、高钙尿、高钠尿的检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者尿液代谢异常检出率对比分析，n（%）

3 讨论

上尿路结石是临床泌尿外科常见的疾病之一，以肾结石和输尿管结石最为多见^[4]。近年来，随着人们饮食结构的变化和生活节奏的加快，我国上尿路结石的发病率呈现逐年攀升趋势，给患者生活质量、家庭负担带来较大的不良影响^[5]。尽管目前上尿路结石的具体发病机制尚无报道明确指出，但已有研究证实，机体代谢异常导致高草酸尿、高磷尿、低镁尿等的形成是导致上尿路结石的重要原因^[6-7]。因此，采集患者24h尿液并进行尿液代谢分析对评估尿液代谢异常至关重要。本研究选取了315例上尿路结石患者为研究对象，并随机分为观察组和对照组，对照组使用密闭小刻度计尿器（生产公司：B. Braun Melsungen AG，国械注进20182140284）采集24h尿液标本，观察组采用24小时防腐型精密计尿器（生产公司：佛山市安伦医疗器械有限公司；型号AL-01；）采集24h尿液标本，结果显示观察组24h尿液标本的不合格率显著低于对照组（P＜0.05），这与两种24h尿液采集设备的基本原理、结构组成以及性能是密不可分的。密闭小刻度计尿器的工作原理是利用测量室测量每次的尿量，然后通过贮尿袋进行尿液储存，并通过阶梯接头上的无针采样口进行取样。24小时防腐型精密计尿器的工作原理是利用尿液收集器测量每次的尿量，并记录在尿液登记卡上，然后通过尿袋小盖进行获取尿液标本，可以累计24小时内的尿量。计尿器内装有2袋（300mg*1片/袋）的尿液防腐片剂，24小时内防止尿液发生变化。

另外，本研究结果也证实了佛山市安伦医疗器械有限公司生产的型号AL-01的24小时防腐型精密计尿器采集24h尿液标本对尿液污染、尿液成分破坏有较高的控制效果。分析其原因可能在于：（1）24小时防腐型精密计尿器中含有尿液防腐片剂，可长时间抑制细菌的生长繁殖污染，而密闭小刻度计尿器在存储尿液过程中，由于时间过长容易导致尿液成分发生变化。（2）24小时防腐型精密计尿器的尿液收集器带有刻度，在每次采集尿液时可准确计量尿量。在本研究中，两组患者24h尿液代谢分析结果显示，观察组中低枸橼酸尿、高草酸尿、高磷尿的检出率显著高于对照组（P＜0.05），提示使用24小时防腐型精密计尿器采集上尿路结石患者24h尿液标本可有效提高临床对尿液代谢异常的检出率，有助于指导后续治疗。我们观察到，观察组中低镁尿、高钙尿、高钠尿的检出率高于对照组，但差异不显著（P＞0.05），这可能与样本量纳入不足有关，需要进一步纳入大样本进行深入研究。

综上所述，与密闭小刻度计尿器相比，使用佛山市安伦医疗器械有限公司生产的型号AL-01的24小时防腐型精密计尿器采集24h尿液标本有利于降低尿液标本不合格率，提高24h尿液代谢异常的检出率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]刘灼明, 王海燕. 泌尿系结石病患者中代谢综合征与结石复发的相关性分析[J]. 中国医药科学, 2016, 6(11):223-225.

[2]张鑫, 孙立江. 代谢综合征与泌尿系结石患者相关指标及结石成分分析[J]. 医药前沿, 2019, 9(8):142-143.

[3]汪升学,彭佳琼. 尿路感染临床诊断中尿常规检测的应用与价值研究[J]. 中国医药导刊, 2017, 19(1):81-82.

[4]王振超. 软性输尿管镜治疗上尿路结石的研究进展[J]. 国际泌尿系统杂志, 2020, 40(2):351-354.

[5]陈膺仲. 部分上尿路结石患者成石相关性代谢异常检查的应用和意义[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, 8(5):47.

[6]宋永琳. 上尿路草酸钙结石病因诊断方法的建立[D]. 昆明医科大学, 2012.

[7]叶子兴, 乔逸, 张寅生,等. 泌尿系结石代谢评估数据库的建立及临床初步应用[J]. 中华医学杂志, 2020, 100(26):2036-2039.