阴茎癌治疗行腹股沟区淋巴结清扫术后皮肤缺损的护理

阴茎癌治疗行腹股沟区淋巴结清扫术后皮肤缺损的护理

杨付梅

云南省第一人民医院 云南 昆明 650000

摘要 目的是探讨阴茎癌治疗行腹股沟淋巴结清扫术后皮肤缺损的护理。阴茎癌切除腹股沟淋巴结清扫术后的并发症有伤口感染、皮瓣坏死、淋巴漏、皮下积液、下肢水肿、腹壁及阴囊水肿等。通过对27例手术病人的护理，总结了护理的要点是术前的心理护理、皮肤准备、术后各种管道的护理及并发症的预防和有效的护理 措施，提高护理效果。阴茎切除具体内容包括术前阴茎肿瘤部位的皮肤护理、心理护理、术前准备以及术后手术部位的防护、管道护理、皮瓣护理、体位及活动指导、预防压疮及下肢循环障碍、疼痛管理、饮食指导、出院指导。

关键词 ： 阴茎癌 ；淋巴结清扫；皮肤缺损；护理

阴茎癌是一种少见的恶性肿瘤，主要的预后因素为区域淋巴结是否发生转移。大量资料已证明，淋巴结清扫术是淋巴结阳性患者有效的方法[1][2]，但腹股沟淋巴结清扫术后，伴大面积皮肤缺损。通过对27例阴茎癌腹股沟淋巴结清扫后皮肤缺损护理取得良好效果。

资料和方法

本院自2019年6月~2020年3月行腹股沟淋巴结清扫术患者27例，年龄29 -82岁，平均55.7岁，均为男性，病理诊断为阴茎癌患者，均釆用腹股沟淋巴结清扫术，其中同期行阴茎部分切除10例，阴茎全切术17例。2例患者术后6个月仍有下肢水肿。所有患者均无皮瓣坏死、切口感染、深静脉血栓形成、感觉异常等严重并发症的发生，无发生手术并发症的二次住院。

护理方法

1. 术前护理。⑴心理护理 患者由于手术不可避免地要切除部分阴茎或全部阴茎,术后阴茎缩短或完全无阴茎并且要蹲位排尿,患者会产生自卑感、羞辱感和对配偶的负罪感,心理上难以接受。常表现为沉默寡言、孤僻、不愿与人交谈、故意惹配偶生气等[3] 。护士应向患者耐心解释手术的必要性,告诉患者阴茎癌是恶性肿瘤中为数不多的可以通过手术长期治愈的一种疾病,建立患者的手术信心,活下去的希望,告诉患者生命高于一切的道理。对于阴茎部分切除术的患者,告知患者术后可站立排尿和性生活[4] ,对性生活影响不大,减轻患者的心理负担。阴茎癌的患者因肿瘤溃烂合并感染,多有恶臭,检查和治疗时应尊重患者,加屏风遮挡,不能表现厌恶、嫌弃表情。对同病房的患者做好解释工作,争取理解和配合。告诉患者手术方式,常见手术并发症,让其有心理准备,同时讲明手术并发症的处理方法,使其安心。 同时做好患者配偶的心理疏导,配合患者配偶做好患者的心理护理。 介绍本科同类手术的手术优势。（2）皮肤护理 患者住院后指导其每晚彻底清洗外阴，左侧腹股沟皮肤局部溃烂处用0.5%的碘伏消毒2次/d,防止感染，剔除毛发时，注意勿剃破皮肤，并用清水清洗局部。 勤换内裤, 保持局部清洁、下腹部、会阴部、腹股沟区皮肤备皮提前至术前 2 ~ 3 d,避免皮肤划伤。 如有划伤,碘伏外涂预防感染并因提前至术前 2 ~ 3 d,伤口有足够时间愈合。

2. 术后护理。皮瓣及皮肤护理（1）腹股沟淋巴结清扫术手术范围大，皮下脂肪去除多，容易造成静脉、淋巴回流不畅，切口裂开、出血、感染等并发症[5]。皮瓣坏死是腹股沟淋巴结清扫术术中最严重的并发症,因此术后需要严密观察皮瓣的血运及切口愈合情况,观察切口有无渗血，注意观察腹股沟切处皮瓣的颜色、皮肤温度、切口有无红肿，以及下肢皮肤温度、血供，足背动脉搏动情况。（2）指导患者双下肢保持屈膝内收体位，尽可能减少下肢外展活动，减少腹股沟处张力，避免动作过大造成伤口裂开。（3）保持会阴部清洁,每天会阴护理两次;切口渗出液多时随时清洗换药，动作宜轻柔;用纱布1片摊平置于两边腹股沟与睾丸缝隙处,避免渗出液或分泌物沉积污染伤口及皮肤。伤口护理 术后绝对卧床期间腹股沟予沙袋压迫,可用250 g 袋装食用盐代替,沙袋压迫，患者为避免沙袋脱落翻身活动时更加小心,减少伤口皮瓣受牵拉,穿长筒弹力袜，加压沙袋压迫，可促进皮瓣贴于深层组织建立血液循环及皮肤坏死，促进伤口愈合。更换敷料时一边按压着皮瓣一边揭开敷料,避免将皮瓣掀起。为避免皮瓣和深层组织分离,皮瓣坏死、皮下积液,下肢抬高 30°左右以利于淋巴、血液回流。 指导患者做踝关节的伸、曲、内收、外展、旋转运动,脚趾的伸曲运动,促进血液循环、预防深静脉血栓形成[4]。

饮食护理 术后患者卧床,进食少渣食物,减少排大便。每日淋巴液引出,患者丢失水、电解质和蛋白等物质,如引流量大,应增加液体摄入,饮食指导。进食高蛋白、高营养、高维生素的饮食,防止患者因营养不良，严重低蛋白血症、 贫血等导致皮肤坏死，促进伤口愈合。

出院指导 出院时患者伤口刚愈合, 容易感染、擦伤。指导患者保持会阴部和腹股沟区清洁。 患者行腹股沟淋巴结清扫术后容易出现下肢淋巴水肿,指导患者避免久坐,出现轻微淋巴水肿时多平躺并将下肢抬高、穿弹力袜,严重时及时返院就诊。

讨论

皮肤肿瘤切除后皮肤的缺损，对于创面缺损易感染、局部制动不良、营养不足。在护理过程中，我们应加强术前护理，术后恰当的创面包扎与观察、正确的活动指导、引流管充分引流、预防感染、饮食指导、加强营养以及坏死皮瓣的处理等措施，减少并发症的发生，有效地促进了皮肤痊愈，预防并发症的发生。

[1] 雷振伟，陈建文，王翰锋，等.阴茎癌149例临床分析[J]. 微创泌尿外科杂志,2016,1：44-48.

[2] 尧凯，邹子君，李再尚，等.阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术保 留阔筋膜技术的控瘤效果[J].现代泌尿外科杂志,2014,

[3] 钟湘红，22 例行改良腹股沟淋巴结清扫术的阴茎癌患者的护理 当代护士 2015 ，5 .

[4] 陈小萍,卢惠明,郑霞,阴茎癌行腹股沟淋巴结清扫术的快速康复护理体会 1006 - 6411 (2018) 11-0044 - 03