一例视神经损伤行脐带间充质干细胞治疗患者的护理

一例视神经损伤行脐带间充质干细胞治疗患者的护理

姚芳芳 谭学容 孙丽

华中科技大学同济医学院附属协和医院干细胞中心细胞治疗科 430022

【摘要】临床上视神经（optic nerve）损伤称之为外伤性视神经病变（traumatic optic neuropathy），是颅脑损伤中常见和严重的并发症之一，约占颅脑外伤的2%～5%。其中最常见的病因是车祸伤。由于解剖结构和生理学特点，90%以上的视神经损伤是视神经管段的间接性损伤。间接性视神经损伤是指眼眶外侧，一般指眉弓颞上部受到撞击，外力通过颅骨传递至视神经管，引起视神经管变形或骨折，造成视神经损伤而引起的视力、视野障碍。

【关键词】视神经损伤；脐带间充质干细胞；护理

据研究发现：脐带间充质干细胞【mesenchymalstemcells,MSC】是干细胞家族的重要成员，来源于发育早期的中胚层和外胚层，属于全能干细胞，MSC最初在骨髓中发现，因其具有多向分化潜能、造血支持和促进干细胞植入、免疫调控和自我复制等特点而日益受到人们的关注。如间充质干细胞在体内或体外特定的诱导条件下，可分化为脂肪、骨、软骨、肌肉、肌腱、韧带、神经、肝、心肌、内皮等多种组织细胞，连续传代培养和冷冻保存后仍具有多向分化潜能，可作为理想的种子细胞用于衰老和病变引起的组织器官损伤修复，MSC不受体内免疫系统的影响：LeBlanc等^[1]心3检测体外分离培养MSCs与T细胞的相互作用，结果未发现增殖性抗原。Saito等^[2]H o发现，取自C57BL／6小鼠的MSCs经静脉植入成年Lewis大鼠体内3个月，预先标记的MSC向骨髓转移但并不引起排斥反应^[3]。本案例为一例车祸伤致视神经损伤患者经脐带间充质干细胞输注治疗后，患者视力成功恢复。

1 病例简介

患者，男，21岁。于2013年11月9日发生车祸，导致头部多处损伤后，在外院于2013年11月9日行“脑外伤开颅手术”。2013年11月28日行“下颌骨骨折复位手术”后出现右眼视物重影及模糊、视野缺损，后经治疗不见好转，2014年2月18日在外院行眼科视觉生理测试提示：右眼视神经传导延时，视细胞活性降低。并于当日行MRI结果提示：1右侧脑挫伤及术后改变，脑膜脑膨出，颅板缺如。2右侧视神经水肿。行20余天营养神经等对症治疗后，视物重影及模糊、视野缺损症状无明显改善，为求进一步治疗遂来我科，门诊以“视神经损伤”收治入院。

患者一般状况良好，否认传染病，遗传病史，有吸烟史，无饮酒史，入院后行血常规，生化全套，输血前常规检查，据采血检查结果后，给予经过新生儿脐带提取的的MSC细胞输注治疗，分三个疗程。第一个疗程为静脉输注两次，连续两日，每日一次，每次MSC细胞一人份，第十日后再次静脉输注MSC细胞一人份，第十一日为鞘内注射回输一次,细胞量约5 ml，第二和第三个疗程相同，均为静脉回输两次，连续两日，每日一次，每次一人份，每个疗程时间间隔一月，经过三个疗程的MSC细胞回输后，患者自诉右眼视物模糊及视物重影症状消失，视力及视野恢复，体检患者右眼视力恢复至0.6 。

2 静脉输注MSC细胞的护理

2.1 输注前的护理 ①输注前评估患者的心理状态，做好沟通解释工作，告诉患者MSC输注过程及注意事项，指导患者放松心情保持情绪稳定，提高患者的依从性，使其积极配合治疗。通过加强心理护理、健康教育及用药指导，有助于外伤性视神经损伤患者的康复。 ②脐带间充质细胞于输注前室温复温，检查细胞袋外观是否完整，有无外溢，护士接到GMP实验室送来的脐带间充质干细胞，双人核对姓名、住院号、生产日期，检查包装是否完好，无菌检测结果为阴性后，并在细胞交接登记本上登记签名。③输注前空气消毒机消毒病房1小时，测量患者生命体征，如体温异常，停止输注。 ④输注前30分钟给予盐酸异丙嗪25㎎肌肉注射，预防过敏反应。⑤ 使用生理盐水250 ml经带滤网的输血器建立留置静脉通路。⑥ 输注前将细胞悬液平放于手掌缓慢左右轻轻晃动10余次。

2.2输注中的护理 ① 输注过程中密切观察患者生命体征变化和询问患者有无不适症状。输注过程中，注意控制输液速度，尽量快速输注，一般在20-30分钟输完。输注前后用生理盐水冲洗管道。输注时应暂停补液，不得与其他药物一同输注。 ② 由于脐带间充质干细胞易粘附的生长特性，为防止细胞粘附于细胞袋壁，输注过程中每隔5分钟，可用手掌轻拍细胞袋及轻弹输血器管③输注过程中如出现寒战、发热、恶心、呕吐等不适症状，立即停止细胞输注，报告医生后按输血反应处理，并将细胞袋口用热合器封口处理后，置于2-8摄氏度低温保存至患者不适症状消失，待患者体温降至正常，恶心呕吐等不适症状缓解时，在医生的指导下将余下细胞按输注前护理继续输注，输注完毕后给予生理盐水冲洗输血器管道。该患者每次MSC细胞输注治疗过程中均未见以上不适症状。

2.3 输注后的护理 ① 避免强光刺激、保持室内光线柔和，注意用眼卫生及防止视力疲劳，注意休息，保证睡眠充足。

② 指导患者在治疗期间尽量避免剧烈运动，如跑步，打篮球，踢足球等。

③ 每天定时做眼球转动运动三次，2次户外活动，每次30分钟，避免强光刺激眼睛，必要时佩戴浅色墨镜，呼吸新鲜空气，加强营养，饮食上避免辛辣刺激性食物，多食用富含高维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等。

④ 心理护理 该患者车祸伤后历经两次手术，术后发现视力问题，感到恐惧，情绪低落、紧张。因此，护士耐心细致给予解释，让患者及家属了解MSC细胞治疗的方法和治疗效果，解除患者及家属的心里顾虑，增强治疗的信心，让其能积极接受并配合治疗。通过加强心理护理、健康教育及用药指导，有助于外伤性视神经损伤患者的康复。^[4]

⑤ 将生活常用物品放置于易取处，室内各种物品摆放有序，保持过道通畅，指导患者家属24小时有效留陪，穿防滑鞋，遇地面湿滑，避免下床活动，夜间保持病室内温和照明，避免跌倒。行阶段性强化教育，有助于患者治疗依从性的提高^[5]

小结 脐带间充质干细胞（MSC）具有较高的分化潜能，可向多个方向进行分化。它在骨、软骨、肌肉、肌腱、韧带、神经、肝、内皮和心肌等组织工程方面具有广阔的临床应用前景。有报道从人脐带中分离出MSC，且细胞含量、增殖能力优于骨髓MSC，免疫原性比骨髓MSC低^[7]，并且具有取材方便，无伦理学争议等优点， 自从 1974年Kandtzon等发现人脐血中存在造血干细胞 后，国内外学者对脐血干细胞的生物学、免疫学特 性及临床应用进行了广泛的研究，证明脐血可以作 为一种新的干细胞来源治疗恶性血液病、退行性疾 病及修复神经损伤等^[8]在不久的将来该治疗方法，也是广大患者的福音。

参考文献：

[1] Osiris T．Mesenchymal stem cells and their potential ascardiac therapeu—

tics[J]．Circ Res，2004，95(1)：9—20．

[2] LeBlanc K，Tammik C，Rosendahl K，et a1．HLA expression and immu．nologic properties of differentiated and undifferentiated mesenehymal stem

cells[J]．Exp Hematol，2003，31(10)：890—896．

[3]. 李彬,汤素琼,刘敬辉等临床骨髓间充质干细胞移植治疗不同时期心肌梗死的研究进展与展望[J]国际护理学杂志，2014,33（2）：258-259.