X综合征有哪些表现及如何诊断 ?

X综合征有哪些表现及如何诊断 ?

马秋

成都市大邑县第二人民医院 611331

每次谈到X综合征时，部分人群常常误认为这是一种冠心病，殊不知这种疾病虽然和冠心病有着相同的临床表现，但实际上X综合征并不是冠状动脉与其分支的动脉粥样硬化，而是心肌微血管舒张、收缩功能障碍所引起的临床综合征。为了大家进一步了解X线综合征，下面就该病的概述、临床表现等方面内容予以介绍，同时希望大家可以掌握、了解X综合征是如何诊断的！

1.什么是X综合征

X综合征，也被我们称之为微血管性心绞痛，属于一组临床综合征，即表现为劳力性心绞痛/心绞痛样不适，经活动平板心电图运动试验，可见心肌缺血证据（ST段压低等），而经冠状动脉造影检查，显示冠脉正常/无阻塞性病变。部分专家针对微血管性心绞痛的患病情况进行了探究、分析，指出在无梗阻性动脉粥样硬化性心外膜冠状动脉疾病基础上患有心绞痛，结合国家心血管数据登记、女性缺血综合征评估，预测美国300~400万左右人群有心绞痛症状的男性、女性可能没有阻塞性动脉粥样硬化性心外膜冠状动脉疾病。除此之外，也有专家指进行冠状动脉造影检查的稳定性心绞痛患者中超过60%患者的冠状动脉正常，或是无阻塞性动脉粥样硬化性心外膜冠状动脉疾病，提示在无阻塞性动脉粥样硬化性心外膜冠状动脉疾病基础上出现胸痛，并非等同于X综合征。所以，认为X综合征的真正患病率可能较无阻塞性动脉粥样硬化性心外膜冠状动脉疾病的心绞痛患病几率低。

2.X综合征的临床表现

X综合征的发生，多见于青年，或是中年女性，并且表现出以下症状：（1）发作性胸痛，呈典型劳力性心绞痛，或是非典型胸痛，或是不稳定心绞痛，或是稳定型心绞痛。正常情况下，予以硝酸甘油舌下含服，如若未见明显效果，可导致患者胸痛持续延长，约为1～2小时，部分患者可于凌晨痛醒；（2）其他症状，以精神症状为主，如焦虑、抑郁、恐慌等，与患者因胸痛而担忧自身健康有关。总体来讲，与正常人群比较，X综合征预后更差，容易给人体带来一定危害性。所以，积极诊断X综合征具有一定的重要临床意义。

3.关于X综合征，应如何诊断？

3.1诊断标准

符合以下项目，即可确诊为X综合征，（1）存在典型的劳累型心绞痛，发作时出现心肌缺血/不典型胸痛；（2）经心电图运动试验，结果呈阳性，或是动态心电图检查，可见至少一次ST段缺血型下移≥0.1毫米；（3）经冠状动脉造影检查，未见冠脉异常。同时进行冠状动脉内麦角新碱激发试验，呈阴性结果。

3.2检查

关于X综合征的诊断，临床以往依靠实验室检查结果，包括血糖、血脂、心肌缺血的客观证据（心电图、超声心动图、冠脉造影、运动核素心肌灌注扫描等），随着这些方法基本上没有诊断价值，但是却可以及时检出冠心病危险因素、心绞痛继发性因素。同时，结合以下项目，也可有效诊断X综合征，（1）心肌缺血症状，如若出现典型胸痛，警惕发生缺血，但对于X综合征患者而言，可能存在不典型的胸痛。如若伴发劳力、静息心绞痛，表提示冠状动脉微血管扩张功能减弱、微血管痉挛同时存在，而仅仅伴发静息心绞痛，考虑与微血管痉挛有关。（2）心肌缺血客观证据，一般是指12导联运动负荷试验心电图检查，见到胸痛时程典型ST段改变，或是单光子发射断层扫描、心脏磁共振灌注成像等检查，显示缺血。即便大部分X综合征患者存在缺血，但上述检查结果仍呈阴性，并且缺血的出现仅仅局限于心内膜。（3）缺乏客观证据证实CAD与心肌缺血没有联系，经血管造影检查，可排除动脉粥样硬化、狭窄对冠状动脉生理的影响，提示症状的出现与微血管存在主要联系。（4）存在冠状动脉微血管功能障碍证据，经血管造影，可借助冠状动脉内注射腺苷、乙酰胆碱途径观察CMD，一般情况下，将后者看作是反映内皮依赖性冠状动脉扩张的金标准。腺苷作为一种药物，可用于血流储备分数、微循环阻力指数的评估。其中，微循环阻力指数可重复评估CMD，也可预测ACS患者预后发展状况。

另外，通过心脏MRI、正电子发射断层扫描、左冠状动脉前降支CBF的脉冲波多普勒等检查，可有效完成CMD的无创评估。以往专家指出，劳力性稳定性心绞痛、非阻塞性CAD患者接受血管造影检查时，显示＞60%患者远端心外膜痉挛/微血管痉挛。值得注意的是，冠状动脉微血管痉挛为一项挑战性诊断方式，诊断结果容易受到内皮功能障碍的影响，所以无法单独诊断微血管痉挛。在实践工作中，注意鉴别诊断X综合征应与其他所致胸痛的疾病，如食管疾病，包括反流性食管炎、弥漫性食管痉挛，前者的发生多见于餐后平卧时，与食管下端括约肌松弛、酸性胃液反流所致有关，可见胸骨后/中上腹部疼痛，呈烧灼性，偶向背部放射，疑似心绞痛；后者可伴发反流性食管炎，表现胸痛等多种症状，麦角新碱可诱发，因而怀疑是心绞痛发作。鉴于该病发生在冷饮时/饭后，且与劳累无关，再加上疾病发作时伴发吞咽困难，故而结合这些方面内容便可与心绞痛区别。肺、纵隔疾病，包括肺栓塞、自发性气胸及纵隔气肿，前者疼痛仅出现于休息时，以存在肺栓塞高危因素患者为高发群体，伴呼吸急促、咯血、胸痛等症状，其中疼痛尖锐，呼吸/咳嗽尤甚，经肺动脉扫描、X线胸片即可确诊；后者胸痛突然发生，见于胸部中央，伴急性呼吸困难，经X线检查即可确诊。非冠状动脉粥样硬化的心脏、血管疾病，包括急性心包炎、经冠状动脉造影显示正常的胸痛，前者疼痛起病突然，位于偏左而不是胸部正中，放射至颈部，较心绞痛性不适感尖锐，呈持续性，吞咽、呼吸、扭动身体尤甚，坐起且身体前倾时疼痛可缓解，经心电图检查可确诊；后者是指X综合征应该与冠心病所致典型缺血性

心脏病相区别。目前，尚未明确阐述其发生机制，但是部分患者存在真正的心肌缺血，可见运动/快速起搏时乳酸盐含量明显增加。功能/精神性胸痛为隐痛，位于心尖部，呈持续时间达数小时，加重时表现为1～2秒时限的乳腺下尖锐刀刺样痛，多见于疲劳、情绪紧张，表现为呼吸困难、叹气、心悸、四肢麻木、全身无力等症状，经适当休息、适量安慰剂及安定药处理，即可有效缓解疼痛症状。功能性疼痛多见于过度通气后，以二尖瓣脱垂患者较多见，与心肌缺血性疼痛比较，该病疼痛更容易显示出针对不同处理方法产生不同的反应。

总结

本文就X综合征的原因进行了分析，希望大家进一步了解该病，并掌握、了解疾病的症状表现，一旦发生X综合征，立即就医配合检查，尽早得到治疗，改善病情，促进预后恢复。