静脉用药调配中心差错原因分析及预防措施

静脉用药调配中心差错原因分析及预防措施

李碧花 胡文琴

中山大学附属第三医院 广东广州 510000

【摘要】 目的 分析静脉用药调配中心的调配差错原因及预防措施。方法 对我院2019 年1月—2019 年12 月发生的静脉用药调配中心差错事件进行汇总。结果 共发生差错事件57 例，发生差错的类别包括审方差错、摆药差错、贴签差错、调配差错、停医嘱退药差错、成品输液发放差错等，主要集中于摆药差错与贴签差错，与其他差错类别发生率相比, 差异有统计学意义，P＜0.05；差错发现部门主要集中在PIVAS（内差），相比病区（外差）构成比明显较高，比较组间数据差异显著，P＜0.05。结论 对PIVAS 差错原因进行分析，并采取相应的防范措施有利于提高成品输液质量，使差错率明显降低，大大提高临床用药质量。

【关键词】静脉用药调配中心； 差错分析； 防范； 安全

静脉用药调配中心（PIVAS）是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核的处方由受过专门培训的药学技术人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置，为临床提供优质的产品和药学服务的机构^[1-4]。我国的PIVAS 正处于初步发展阶段，在管理过程中存在诸多问题，主要与管理制度不完善、管理人员经验不足、工作量较大等有关^[5-7]。药物在配置过程中涉及多个环节，发生差错的风险性较高，而静脉用药的安全性及有效性关系到患者的身体健康乃至生命安全，因此，严格PIVAS 的管理及防范措施至关重要^[8-9]。为此，本次研究旨在分析静脉用药调配中心（PIVAS）的差错及预防措施，详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年1月至2019年12月我院PIVAS 的工作量统计表及差错登记本，并对PIVAS 的工作人员以调查问卷或面谈的形式进行资料收集，将所得结果整理分析，获取脉用药调配中心差错事件的类型、原因及防范措施等。

1.2 方法

根据药品说明书、《中国药典：2015 版》、《中国药典：临床用药须知（2015 版）》、《静脉药物配制中心实用手册》和JCI 要求等相关规定，分析医院PIVAS配制环节出现差错，并提出防范措施。

1.3 观察指标

将静脉用药调配中心差错登记记录整理归纳和分类，分析各差错防范前后构成比，对比实施防范措施前后差错发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 的统计学软件记录本次研究涉及的相关资料，计数资料采用χ² 检验，以P＜ 0.05 认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 差错类别

共发生差错事件57 例，发生差错的类别包括审方差错、摆药差错、贴签差错、调配差错、停医嘱退药差错、成品输液发放差错等，主要集中于摆药差错与贴签差错，与其他差错类别发生率相比，差异具有统计学意义，P ＜ 0.05，详见表1。

2.2 差错发现部门构成比分析

差错发现部门主要集中在内差（PIVAS），相比病区（外差）构成比明显较高，比较组间数据差异有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

表1差错类别分析

表2差错发现部门构成比分析

3 讨论

3.1 差错主要原因分析

（1）审方差错：主要是由于审方药师审方次数少，岗前培训少，不熟悉，或者审方速度过快,没有充分分析,不够细心等因素引发；（2）贴签差错：该类差错在临床上较为常见，分析其中的原因主要是由于工作人员未仔细阅读标签，工作重复性较大，工作责任心不强,没有认真核实等，导致将不同种类相同容量或者是相同种类不同容量的输液贴签相互混淆；（3）摆药差错：主要包括通用名相同的情况下，摆错了厂家与药物规格，例如:注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)0.5g 摆成相同通用名的国产厂家喜美欣；（4）调配差错：分析其中的原因主要包括调配时加错了非整支剂量，调配时对于不同的药物品种未能够更换注射器；（5）停医嘱退药差错：主要是由于His系统与PIVAS 系统对接的时间差导致静配无法及时发现已经停止的医嘱,所引发退药差错；（6）成品输液发放差错：指的是药师对成品输液进行归类时将相邻的病区成品输液相互混淆。

3.2 改进措施

3.2.1 加强培训 加强医务人员的培训，提高药师专业水平；定期进行业务学习，培训PIVAS 相关知识和药品最新信息，了解最新动态；审方人员加强审方药师医药理论知识学习，由审方人员整理每月不合理医嘱，加深印象，并反馈于临床。安排具有一定资历和经验的药师上审方班，杜绝漏审、错审。完善交接班，避免交接不当漏审、错审。

3.2.2 建立PIVAS 规章制度和工作制度 建立差错登记本和相应的奖惩制度，准确如实登记。定期分析差错原因，提出整改，减少差错，应建立完善的差错处理制度。

3.2.3提高审方摆药等信息化水平静脉用药调配中心的正常运行还需依据医嘱信息的准确传递、统计资源便捷查询、库房药品的数量管理、系统维护的权限分级等。

3.2.4 加强药品管理 派遣专人负责药物名称、规格、单位等指标的标记，将特殊药品，如高危药品等用红色的记号笔标记。定期核对清点药品，及时掌握药品的流通状况；工作人员需加强沟通，相互提醒，避免差错事件发生。

本次研究对我院静脉用药调配中心日常工作进行了分析研究，得知发生差错的类别包括审方差错、摆药差错、贴签差错、调配差错、停医嘱退药差错、成品输液发放差错等，差错发现部门主要为PIVAS（内差）。静脉输液的质量，关系着患者的用药安全，为保证临床用药安全，促进临床合理用药，PIVAS 应建立质量控制小组，建立相应的规章制度和差错防范体系，按照标准规范进行调配。

参考文献：

1. 郝志英， 陈海金. 静脉用药调配中心常见差错及防范措施[J]. 临床医药实践，2016，25（9）：682-684.

2. 申翠芸. 静脉用药调配中心188 组配置差错分析[J]. 当代医学，2016，22（8）：17-18.

3. 郑爱祥， 王萍. 静脉用药调配中心差错分析与防范措施[J]. 中国临床研究，2015，28（3）：386-388.

4. 王金华， 侯疏影， 薄红. 医疗失效模式与效果分析用于静脉用药调配中心效果评价[J]. 中国药业，2016，25（4）：107-109.

5. 仲学萍， 薛慧， 初晓玲. 静脉用药调配中心细胞毒药物调配安全管理[J]. 东南国防医药，2016，18（6）：663-665.

6. 郭良君，孔飞飞，张雨洁，等. 我院中心药房自动化建设的实践与体会[J]. 中国药事，2013，27（2）：215-218．

7. 肖诚胤，钟健敏，蔡嘉利，等. 品管圈活动用于防范静脉药物调配中心排药差错效果分析[J]. 中国医药科学，2018，8（13）：234-236.

8. 郑巧伟，罗赛赛，罗秦英，等. 我院静脉药物集中调配中心工作差错分析及防范措施[J]. 中国药房，2016，27（4）：563-565．

9. 欧阳露，张学军. 药品编码在我院药房药品管理中的应用[J]. 山西医药杂志，2012，41（22）：1199-1200．