分析孕妇产前 IgG血型抗体效价预测新生儿 ABO溶血病 (ABO-HDN)的诊断价值

分析孕妇产前 IgG血型抗体效价预测新生儿 ABO溶血病 (ABO-HDN)的诊断价值

谢映红，陈海云

广州市番禺区中心医院 广东广州 511400

【摘要】目的：分析在孕妇产前检测IgG血型抗体效价对新生儿ABO溶血病的诊断价值。方法： 随机选取我院可追溯100例孕妇进行产前IgG血型抗体效价检测，所有孕妇均为O型Rh（D）阳性，同时在分娩后检测新生儿溶血3项试验。结果： 全部100例孕妇中，其中73例（73.00%）孕妇抗体效价1：32；4例（4.00%）孕妇抗体效价为1：64；11例（11.00%）孕妇抗体效价为1:128；11例孕妇（11.00%）抗体效价为1:256；1例孕妇（1.00%）抗体效价为1:512。新生儿ABO溶血病检测情况，50例（50.00%）确诊为新生儿ABO溶血病。在抗体效价1：32、1：64、1:128、1:256、1:512时，新生儿ABO溶血病阳性检出率分别为45.21%、75.00%、54.55%、63.64%、100.00%。结论： 孕妇产前IgG血型抗体效价和新生儿ABO溶血病的发生具有密切关系，抗体效价越高发病率越高，产前检测IgG血型抗体效价对诊断新生儿ABO溶血病价值较高。

关键词：IgG血型；抗体效价；新生儿ABO溶血病

新生儿ABO溶血病主要是在胎儿红细胞抗原刺激母体后，所分泌的IgG类血型抗体，此类抗体能够突破胎盘的屏障进入胎儿身体，致敏胎儿红细胞^[1]。同时受到胎儿体内单核巨噬细胞作用，导致胎儿红细胞破坏，从而引发免疫性溶血^[2]。我国现阶段的母婴ABO血型系统不合情况较多，所以在孕妇产前进行IgG血型抗体效价检查，分析与新生儿ABO溶血病的关系，是早期预防和辅助诊断新生儿ABO溶血病的关键^[3]。本文将对在孕妇产前检测IgG血型抗体效价对新生儿ABO溶血病的诊断价值展开探讨，详细报道如下。

1. 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取2017年1月至2019年1月期间我院可追溯100例O型Rh（D）阳性孕妇纳入研究，所有孕妇均符合产检证实身体健康、孕期未发生异常情况等标准，同时排除产前不规则抗体阳性，合并自身免疫性溶血性疾病、具有输血史等情况。其中年龄最小19岁，最大41岁，平均年龄（29.56±3.58）岁，孕周22至26周，平均孕周（23.96±1.42）周。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 离心机，37℃免疫孵育器，DianaGel Coombs卡均由戴安娜公司提供；抗人球蛋白，ABO标准红细胞为上海血液医药有限责任公司；2-Mc应用液体，血型鉴定卡为中山市生科试剂仪器公司。

1.2.2血清中IGg-抗A(B)的效价检测方法 分娩前，用软接式双向采血针行静脉血2ml放入真空采血管中，在1个小时内送检，取受检者血清0.05ml,加巯基乙醇0.05ml,试管加塞置37℃水浴2小时，随后使用0.9%生理盐水按照具体要求稀释处理过的孕妇血清，将其稀释成不同的稀释度，加入5%A（B）红细胞悬液50μl，摇匀后置37°水浴1小时，轻摇试管，观察是否有凝集，记录盐水介质凝集效价后，所有试管加入抗人球蛋白试剂一滴，1000/min离心1分钟，轻摇试管，出现凝集的最高稀释度为IGg抗A(B)效价，抗人球蛋白介质凝集效价≥盐水介质凝集效价两管（4倍）时，可以认为抗人球蛋白介质凝集效价即为IgG抗体效价。ABO-HDN的诊断：（1）直接抗人球试验，取DianaGel Coombs卡一张，于第一孔加入患儿红细胞悬液50μl，将卡放入戴安娜离心机，离心9min.(2)游离试验，在DianaGel Coombs第二、三、四孔加入1%的A.B.O型标准红细胞悬液50μl，各加入患儿血浆50μl，将卡孵育15min,后离心9min.(3)释放实验，取洗涤后的压积红细胞1ml加0.5ml生理盐水，置56度水浴孵育10min,不断震荡，离心3500转/分钟，取上清液各加入DianaGel Coombs卡第五、六、七各50μl，再加入1%的A.B.O型标准红细胞悬液50μl，将卡放入37度免疫孵育仪15分钟，最后离心离心9min.

1.3 临床诊断标准

①直接抗人球试验（-）、游离试验（-）、释放试验（＋），可判定为新生儿溶血病；②直接抗人球试验、游离试验、释放试验中任意两项为＋时，可判定为新生儿溶血病；③直接抗人球试验（＋）、游离试验（＋）、释放试验（＋），可判定为新生儿溶血病；④除开以上情况，不属于新生儿溶血病。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0分析，计量资料以（ ±s）表示，经t检验，计数资料经x²检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2. 结果

2.1 孕妇产前IgG血型抗体效价检测情况

由检测结果看出，全部100例孕妇中，其中73例（73.00%）孕妇抗体效价1：32；4例（4.00%）孕妇抗体效价为1：64；11例（11.00%）孕妇抗体效价为1:128；11例孕妇（11.00%）抗体效价为1:256；1例孕妇（1.00%）抗体效价为1:512。可见所有孕妇中大部分为为低效价，其中77例（77.00%）的IgG血型抗体效价＜1:64。

2.2 不同抗体效价孕妇新生儿ABO-溶血病检出情况

由检测结果看出，50例（50.00%）确诊为新生儿ABO溶血病阳性。其中33例（66.00%）抗体效价1：32；3例（6.00%）为1：64；6例（12.00%）为1:128；7例（14.00%）为1:256；1例（2.00%）为1:512；各抗体效价占比之间差异较大（P＜0.05），详情见表1。

表 1 不同抗体效价新生儿ABO-溶血病阳性分布情况

2.3 不同抗体效价孕妇新生儿ABO-溶血病检出情况

将入组孕妇根据IgG血型抗体效价1:64的界值分为两组，IgG血型抗体效价≥1:64组的新生儿ABO溶血病阳性检出率明显高于抗体效价＜1:64组。

在抗体效价1：32、1：64、1:128、1:256、1:512时，新生儿ABO溶血病阳性检出率分别为45.21%、75.00%、54.55%、63.64%、100.00%；各抗体效价阳性检出率之间差异较大（P＜0.05），详情如表2所示。

表 2 不同抗体效价孕妇新生儿ABO-溶血病检出情况

3. 讨论

新生儿ABO溶血病通常发生在母亲血型为O型，新生儿血型为A型或者B型时。当母婴ABO血型不合时，在通过胎盘母婴血交换的过程中，胎儿的红细胞进入母体循环，在母体中形成相关抗体，IgG类抗体经胎盘在胎儿红细胞发挥相应作用，从而引起ABO溶血病。该疾病不仅会对器官的发育造成影响，导致胚胎停育，造成畸形或者流产，甚至引起新生儿神经系统后遗症。临床众多研究已证实，孕妇产前检测IgG血型抗体效价对评估新生儿ABO溶血病的发生具有重要价值^[4]。胎儿红细胞抗原免疫母体所形成的IgG血型抗体，可以突破胎盘的阻碍和胎儿红细胞血型抗原相结合，孕妇分娩后有较高几率发生新生儿肝脾肿大、胆红素脑病等溶血病特征，严重者甚至死亡，给新生儿身心健康造成极大威胁^[5]。因此，临床一直重点关注新生儿ABO溶血病的产前预防。

本次研究中对孕妇进行了产前的IgG血型抗体效价检测，从结果看出，90例（93.75%）的IgG血型抗体效价＜1:64，这提示了在平常检测过程中应重视漏检低效价样本的情况。同时本次研究中将IgG血型抗体效价1:64的作为界值，将入组孕妇分为两个组别对比了ABO溶血病阳性检出率检出情况，结果显示抗体效价≥1:64组的阳性检出率明显高于抗体效价＜1:64组，表明将IgG血型抗体效价界设置为1:64具有一定意义。在研究中发现，随着抗体效价不断提升，其ABO溶血病阳性检出率随着上升，这表明孕妇产前IgG血型抗体效价越高，相应的新生儿发生ABO溶血病的风险也就越高，毕汇文等

^[6]学者研究中得出了相似的结论。当产妇IgG抗体效价在256以上时，ABO溶血病发病率高于60%，表明产妇IgG抗体效价和新生儿ABO溶血病的发生密切相关。这是因为孕妇只有在足够量的胎儿红细胞抗原刺激下，形成大量的IgG抗体进而胎儿血液循环并形成红细胞，引起抗原抗体反应，破坏红细胞的溶解，进而才会导致ABO溶血病。

综上所述，孕妇产前IgG血型抗体效价越高，新生儿ABO溶血病发病率越高，产前检测IgG血型抗体效价对诊断新生儿ABO溶血病价值较高。

参考文献：

[1]魏俊杰,吴伟鑫,黎绍昌等.孕妇产前IgG血型抗体效价预测ABO-HDN的诊断价值[J].检验医学与临床,2019,16(18):2623-2626.

[2]马菊芬, 张书芬, 张燕. O型血孕妇产前IgG抗A(B)抗体效价与新生儿溶血病的相关性分析[J]. 中国实用医刊, 2017, 44(17):103-104.

[3]安莹花, 刘莹, 刘小艳,等. O型血孕妇IgG抗A(B)效价检测与新生儿溶血病相关性分析[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2(6):153-154.

[4]崔俊林.孕妇产前不规则抗体检测对诊断非ABO-HDN的意义[J].医学信息,2017,30(2):263-263. 

[5]周朝霞,杨小红.不同抗体效价检测方法评估新生儿溶血病及其参考值的确认[J].湖南师范大学学报,2019,16(4):37-39.

[6]毕汇文, 郑俊青, 李坚,等. 产前及输血前检测孕产妇ABO与RhD血型的临床价值观察[J]. 国际医药卫生导报, 2018, 24(21):3277-3279.