腹腔镜胆结石手术围术期临床护理路径的应用价值分析

腹腔镜胆结石手术围术期临床护理路径的应用价值分析

周海英 修娜，王静，丁晓晖

大庆市龙南医院普外科 163453

【摘要】胆结石作为临床常见胆道疾病，目前以手术治疗为主，其中腹腔镜胆结石手术有微创优势，为常用术式，而围术期按临床护理路径进行护理干预，有减少并发症、改善手术疗效、促进早期康复等优越性。笔者就临床护理路径在腹腔镜胆结石手术围术期的应用方法、应用价值等作一综述，以提供科学借鉴。

【关键词】胆结石；腹腔镜手术；围手术期；临床护理路径；护理方法

现阶段，临床上对于胆结石患者主要采取手术治疗，而伴随微创理念日渐深入人心、腹腔镜技术操作日益熟练，腹腔镜胆结石手术逐渐成为治疗胆结石的常规术式，具有创伤轻微、康复快、疼痛症状减轻等优势^[1~2]。围术期护理作为腹腔镜胆结石手术中的重要一环，对手术质量要求较高，而常规护理仅能手术进行中基本需求，有学者建议采取临床路径模式，并有国外学者就临床护理路径模式进行了实验研究，取得良好效果。据报道，在临床护理路径模式下，可为患者提供有计划、完善、科学、周全的护理服务，进一步优化手术治疗效果^[3]。然而，关于临床护理路径在国内医学界中应用效果如何，因该护理模式应用时间尚短，有待大量实验依据支持。笔者为明确腹腔镜胆结石手术围术期临床护理路径的应用价值，就近几年来，对国内外医学界关于临床护理路径应用的实验研究进行检索，分析并汇总后，探讨临床护理路径模式用于腹腔镜胆结石手术围术期的可行性、应用情况以及应用效果，综述如下。

1. 临床护理路径模式概述及其可行性

临床护理路径，指的是针对某一种疾病进行检测、治疗、康复干预以及护理干预而制定的照顾计划，对时间、工作程序均有严格要求，以减少康复延迟、资源浪费等不良情况为目标，使服务对象得到最理想的医疗服务^[4]。临床护理路径模式要求以病人为中心，通过制定有较强针对性、计划性、系统性护理方案，以时间为序列，以入院指导、诊断、检查、用药、救治、护理、健康教育、饮食指导、出院计划等优质护理手段作为项目，从而形成一套具有较强可造作性、集约化的标准护理流程^[5]。

当前，胆结石手术已经日渐朝向封闭式、微创化方向发展，腹腔镜胆结石手术作为临床治疗胆结石的优选术式，切口小、康复快等优点广受肯定。然而，经大量临床研究发现，对于合并基础性疾病如糖尿病等患者，进行腹腔镜胆结石手术治疗后，病人在术中、术后容易并发感染，可见胆结石与一般胆囊疾病存在差异，要求在胆结石患者围术期做好护理工作，积极预防感染等并发症^[6~8]。临床护理路径作为一种新兴的、优质的护理模式，可针对腹腔镜胆结石手术患者的基本特点，制定出一套有针对性、计划性的护理措施，克服常规护理模式的弊端。

2. 临床护理路径用于腹腔镜胆结石手术围术期的护理内容

王海燕^[9]在180例合并糖尿病的腹腔镜胆囊切除术患者围术期应用临床护理路径，并以传统外科护理模式作为参考，取得满意效果：观察组患者术后尿潴留导尿率低于对照组，手术时间、住院时间、麻醉时间均短于对照组，而住院费用少于对照组，证明了临床护理路径的应用效果。王海燕在观察组腹腔镜胆囊切除术患者围术期应用临床护理路径模式，流程如下：（1）成立临床护理路径小组，取得病人知情同意后，按照已经制定好的标准化护理方案提供护理服务，若患者病情按照护理路径方向进展，则在相关项目上打“√”，反之则打“×”，并做好记录工作，在报告经管医师与护士长后，分析可能存在的问题，提出护理对策，调节护理措施；（2）按临床护理路径落实护理计划：①入院当天。告知病人保持空腹状态入院，由责任护士负责接待患者，为其安排床位，检查生命体征，进行全面的入院评估，并详细介绍腹腔镜胆囊切除术基本情况，遵医嘱协助患者完成各项化验；②入院第2d。由主管医师分析患者的化验结果，并进行术前沟通，指导患者签订知情同意书。责任护士应告知患者手术时间、麻醉方法、手术流程、术前准备工作。同时，对患者进行饮食调控，根据病情使用胰岛素进行血糖控制，在无酮症酸中毒前提下进行手术，术前注射最后一次胰岛素时，剂量应减半。③手术当天。术前指导患者穿宽松衣裤，并配置相应手标识带，指导病人去除金属饰品，彻底排空膀胱，术前30min置入胃管，注射阿托品。同手术室核对后，携带药物和病历进入手术室。术后，责任护士、手术室护士之间完成病人交接工作，指导患者保持平卧位，并妥善固定引流管，进行吸氧、心电监护、监测生命体征，观察并发症，指导患者禁食、及时排尿，并进行输液观察、镇痛处理；④术后第1d。肛门排气后，指导患者进食半流质、低脂饮食，鼓励病人保持半卧位，早期在床上作下肢活动，改善其呼吸、循环状态，术后严密监测血糖，合理使用葡萄糖和胰岛素，输液的同时监测其尿糖、血糖，及时纠正水电解质、酸碱紊乱。⑤术后第2~3d，通知患者保持低脂低盐低糖饮食，及时更换切口敷料，并拔除引流管，输液完毕后出院。由责任护士负责出院指导工作，护士长进行满意度调查等。

临床护理路径的干预时间通常在5~6d内，在路径指引下，医护人员、病人各方均需严格按照标准化程序进行，共同达到预期结果。临床护理路径不同于既往传统护理，要求通过标准化、流程化、个性化诊疗方案，兼顾医疗成本，达到预期诊疗效果，是控制病人医疗费用的新护理模式，广受医护人员肯定^[11]。

3. 小结

腹腔镜胆结石手术患者在围术期需辅以优质、合理、恰当的护理干预，在保证手术顺利完成的同时，提高手术疗效，而临床护理路径作为一项新兴护理模式，在腹腔镜胆结石手术中的应用效果良好，且可操作性较强，适宜推广应用。

参考文献

[1] 薛红娣, 刘双海, 陈胜,等. 腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石患者的疗效及对机体免疫功能的影响[J]. 医学综述, 2016, 22(24):4914-4916.

[2] 王先福, 安东, 王向阳. 腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J]. 中国临床保健杂志, 2017, 20(3):277-279.

[3] 边俊霞, 王伟, 孙丽明, 等. 品管圈活动在降低超高龄胆结石病手术患者肺部感染发生率的效果评价[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2016, 19(9):1359-1362.