3D打印非共面模版引导 125I粒子植入治疗头颈部肿瘤个体化设计与应用

3D打印非共面模版引导 125I粒子植入治疗头颈部肿瘤个体化设计与应用

朱永波 张立新 杨光 张洪社 王燕翔 董国庆 毛毳 李永华

河北省涿州市医院 072750

【摘要】目的 探究3D打印非共面模版引导¹²⁵I粒子植入治疗头颈部肿瘤个体化设计与应用效果。方法 对2018年1月-2020年1月我院的头颈部肿瘤患者180例进行调查研究，根据患者手术顺序进行编号，将编号为单数的患者分为对照组，编号为双数的患者分为观察组，两组患者采用不同的辅助方法进行引导¹²⁵I粒子植入。手术后，对比两组患者植入粒子数量、手术时间以及临床治疗效率。结果 治疗1个月后，观察组患者治疗有效率为63.3%，显著高于对照组患者治疗有效率的22.2%；观察组患者植入粒子平均（33.53±18.20）颗，所有患者于术前计划剂量、分布相差较小，手术均成功，对照组患者植入粒子平均（30.15±11.48）颗，术后1周，其中3例患者肿瘤靶区植入剂量不足，需进行第二次植入，两组患者粒子植入颗数对比无统计学意义，P＞0.05。观察组患者手术时间平均为（17.98±3.05）分显著短于对照组患者手术时间平均的（40.29±4.17）分钟，数据差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 3D打印非共面模板在头颈部肿瘤患者粒子植入手术中的应用，可以显著缩短手术时间，同时保证植入粒子数量与术前计划较为一致，在肿瘤靶区内分别较均匀，治疗1个月内疗效得到显著提高，在临床上具有重要意义，值得推广普及应用。

【关键词】3D打印非共面模版；粒子植入；头颈部肿瘤；应用效果

头颈部肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，具有易复发性、转移性高、死亡率高等特点，早期手术进行切除治疗是主要的治疗方法，但是由于头颈部肿瘤早期临床症状不显著，确诊时已转移，为晚期恶性肿瘤。放疗、化疗技术是治疗晚期恶性肿瘤的方法之一，但是在抑制肿瘤发展的同时也损害了肿瘤周围的正常细胞组织^[1]。对于准确的植入粒子剂量和位置，可以减少对周边正常组织的伤害，提高治疗效果，3D打印模板以逐渐应用于医学领域，分为共面模板和非共面模板，共面模板适用于在同一平面穿刺的治疗方法，非共面适用于不在同一平面进行穿刺治疗方法^[2]，3D打印非共面模板在头颈部恶性肿瘤引导粒子植入中的应用，可以准确进行穿刺，避开重要血管和组织，很好的把握剂量和分布，提高治疗效果。

1.资料与方法

1.1一般临床资料

对2018年1月-2020年1月我院的头颈部肿瘤患者180例进行调查研究，根据患者手术顺序进行编号，将编号为单数的患者分为对照组，编号为双数的患者分为观察组。对照组男女比例为59：31，年龄49岁-71岁，观察组男女比例为55：45，年龄45岁-75岁，两组患者资料无明显差异， P＞0.05。

1.2方法

对照组在CT引导下进行¹²⁵I粒子植入，观察组在CT下使用3D打印非共面模版引导¹²⁵I粒子植入，术前一周进行强化CT扫描，将数据传到TPS做术前计划，将设计好的进针路径、针道的空间位置坐标和需要打印的区域皮肤轮廓进行重建，生成3D打印非共面模板，手术时将激光线与患者身上标记的点位重合，放置3D打印模板，CT确认3D模板位置正确后根据预留的针位进行穿刺，穿刺后CT确认穿刺效果，满意后进行粒子的植入，随后CT扫描，进行术后验证，勾画靶区、危及器官、观察粒子和分布^[3]。

1.3判定标准

完全缓解：所有病灶消失；部分缓解：病灶直径总和减少30%；疾病稳定：不符合缓减标准，也不符合恶化标准；疾病进展：出现新的病灶^[4]。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0对数据处理，计数采用%表示，计量采用 (X±S)表示，使用X²校检；P＜0.05表示有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者治疗一个月后有效情况对比

治疗1个月后，观察组患者治疗有效率为63.3%，显著高于对照组患者治疗有效率的22.2%，数据差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

表1两组患者治疗一个月后有效情况对比

2.2两组患者手术结果和手术时间对比

观察组患者植入粒子平均（33.53±18.20）颗，所有患者于术前计划剂量、分布相差较小，手术均成功，对照组患者植入粒子平均（30.15±11.48）颗，术后1周，其中3例患者肿瘤靶区植入剂量不足，需进行第二次植入，两组患者粒子植入颗数对比无统计学意义，P＞0.05。观察组患者手术时间平均为（17.98±3.05）分钟，显著短于对照组患者手术时间平均的（40.29±4.17）分钟，数据差异具有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

头颈部肿瘤类型繁多，头部和颈部神经组织较多，且多为重要的组织，在手术过程中风险较大，传统CT下徒手进行粒子的植入，完全依靠手术医师的技术和经验，对于剂量的多少和分布难以控制，采用3D非共面打印模板进行引导，可以提前进行穿刺定位，设计好针道，避开重要的神经组织和血管，减少重复扫描次数，缩短了手术时间，减少对患者的辐射伤害，并且短期疗效得到大大的提升。

综上所述，3D打印非共面模板在头颈部肿瘤患者粒子植入手术中的应用，可以显著缩短手术时间，同时保证植入粒子数量与术前计划较为一致，在肿瘤靶区内分布较均匀，治疗1个月内疗效得到显著提高，在临床上具有重要意义，值得推广普及应用。

【参考文献】

[1]崔悦,孙海涛,姜玉良,王俊杰.3D打印非共面模版引导~(125)I粒子植入治疗头颈部肿瘤个体化设计与应用[J].中华放射肿瘤学杂志,2020(01):43-44-45-46.

[2]梁岩松. 3D打印模板辅助粒子治疗头颈部复发转移癌与单纯徒手植入对比研究[D].河北医科大学,2019.

[3]姜玉良,吉喆,郭福新,孙海涛,范京红,李卫燕,王俊杰.CT引导辅助3D打印个体化非共面模板引导~(125)I粒子治疗头颈部复发/转移肿瘤剂量学研究[J].中华放射医学与防护杂志,2018,38(11):842-845+858.

[4]王俊杰,彭冉.3D打印非共面坐标模板辅助CT引导放射性~(125)I粒子植入治疗头颈部肿瘤专家共识[J].中华医学杂志,2018,98(15):1143-1147.