心脏标志物在慢性肾脏病患者中的临床应用及研究进展

郑德学

湖北省黄冈市蕲春县漕河第二社区卫生服务中心，湖北黄冈， 435300

摘要：CVD诊疗属于综合性诊断，运用最为频繁的辅助检查极为心脏标志物。例如心肌肌钙蛋白、超敏C反应蛋白等，然而，因为受到机体肾功能的干预，上述标志物的参考数值也会产生一定变化。为此，本文即从心肌肌钙蛋白、超敏C反应蛋白两方面，针对国内外学者关于心脏标志物在慢性肾脏病症患者临床中的运用以及讨论结果进行综述，以明确目前心脏标志物于慢性肾脏病患者中临床运用的研究进展。

关键词：心脏标志物；慢性肾脏病；临床运用

2005年，心肾综合征首次被提出，而学界普遍认可将其分为物种不同的类型。但无论何种类型，两种病症同时存在时不止是临床表现相对复杂且多样化，远期预后也存在较高的风险性。该类性病症早发现、早治疗对患者预后有积极影响，临床较为常用的辅助检验手段便是心脏标志物，既有研究文献中鲜有文献讨论超敏C反映蛋白、心肌肌钙蛋白等指标于CKD患者中的改变与相应的临床价值。故而，本文即总结心脏标志物同CKD之间存在的关联性以及临床运用价值，以便为临床实践提供参考与帮助。

一、心肌肌钙蛋白

（一）CKD患者肌钙蛋白水平

肌钙蛋白属于肌肉收缩期间调节蛋白，包含有肌钙蛋白C、肌钙蛋白T以及肌钙蛋白Ⅰ^[1]。Chotivanawan（2012）等学者以89例无症状CKD3期至5期患者作为研究目标，针对上述患者进行检验，结果显示hs-cTnT第95个百分位数值为139ng/L，明显高于正常机体，其数值同CKD分期之间呈正相关关系。基于该背景下，心肌肌钙蛋白升高并不代表患者存在急性冠脉缺血问题，有概率是因为肾小球率过滤降低或是慢性心肌受损所引发的^[2]。CKD患者，将心肌肌钙蛋白用作诊断急性心肌梗死的截点值显著高于正常机体。Ryu等（2011）经过实验证实，cTnT截点数值达到350ng/L，诊断AMI的敏感性同特异性分别达到95%与97%，较为理想^[3]。

（二）心肌肌钙蛋白临床运用价值

EPM Cardinaels，A Sibel，MO Versteylen（2016）表示急性心肌梗死判断的指标之一便是心肌肌钙蛋白数值有显著升高，cTnT以及cTnⅠ均能够运用标测法以及高灵敏度测定方式予以测量，该方式可以检验相较于标测方式低10上下的cTnⅠ水平^[4]。故而，早期判断患者心肌梗死明感性也获得显著提高，然而特异性也会相应下降。临床运用过程中，超敏肌钙蛋白容易受到不同方面因素的干预，包括感染、肾功能不完善以及心力衰竭等，均会造成低水平持续上升，导致临床诊断工作难度增加，特别是针对CKD患者而言，超敏cTnⅠ升高情况同心血管病症发生之间有许多不符的问题，所以判定是否伴发有急性冠脉综合征难度较大。K. Szummer，P. Lundman（2010）表示该部分患者往往出现无典型的胸痛表征以及心电图改变，且上述临床线索也会基于eGFR的减少而有所下降。故而，针对CKD患者而言，如果合并cTnⅠ增加，应运用公式针对其参考水平加以校正，之后密切重视患者临床病症，动态性地检验患者心肌损伤标志物以及心电图变化情况，结合患者病史以及影像学资料，判断患者有无急性冠脉缺血问题^[5]。

二、超敏C反应蛋白

（一）CKD患者超敏C反应蛋白水平

超敏C反应蛋白属于中非特异性但敏感度较高的炎症标志物，如果机体受到感染，或是机体组织受损，将引发血浆浓度增加。CKD混着身体中普遍具有一定的微炎症情况，超敏C反应蛋白即能够客观反映患者当前微炎症状态，并作为医护人员诊断患者当前状态的一种评估指标。炎症反应属于肾纤维化主要诱发因素，同时也属于CKD的基础病理变化。CKD能够依赖氧化应激反应令超敏C反应蛋白显著升高，或是因为肾小球率过滤有所下降，而令超敏C反应蛋白被清除量下降，最终造成患者血液之中的超敏C反应蛋白有显著增加。胡慧霞（2017）经过实验证实血清内超敏C反应蛋白同患者肾功能炎症之间呈现正比关系，且基于肾小球率过滤的降低而出现升高的现象^[6]。杨水金（2018）则通过研究证实，基于eGFR的降低，CKD患者超敏C反应蛋白水平有显著提升，且可能成为诱发心血管不良问题的主要因素之一^[7]。另外，CKD患者分期不同，血清之中超敏C反应蛋白之间的差别也极为显著。

（二）临床运用

微炎症属于引发CVD一种非传统性的危险因素，于疾病产生以及发展之中的作用至关重要。基于患者肾功能受损情况较为严重，超敏C反应蛋白持续升高，未来伴发有CVD的风险也有所提高。临床试验期间，关于CKD患者的炎症反应监测需要引起人们的足够关注以及重视，定期针对超敏C反应蛋白进行检验，不止是能够作为医护人员判断患者当前肾功能分期的指标之一，同时也能预估患者未来出现心血管恶性事件的概率。

小结

CVD属于CKD相对多见的一种并发症，许多临床症状均存在不典型的现象，对应的辅助检验也出现许多干预因素。传统研究尽管供应了部分诊断急性冠脉综合征的指标，但由于样本量较少且个体差异影响也不可忽视，所以，只能为临床提供参考。总体而言，如果CKD患者伴发cTnⅠ增加，必须及时观察患者临床症状，监管患者心肌损伤标志物以及心电图变化情况，并综合考量患者病史以及影像学资料加以判断，方可保证诊断的精确度。

参考文献

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[3]陈晓雪, 唐晓红, 李孜. 新型心血管疾病相关生物标志物在慢性肾脏病患者的研究进展[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2018.

[4]谢媚媚, 潘敏, 龚裕强. miR-29c在慢性肾脏病患者血清中的表达及临床意义研究[J]. 浙江医学, 2019(15).

[5]文川, 马宏伟. 慢性肾脏疾病患者常见肿瘤标志物的检测研究[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, 18(78):142+145.

[6]胡慧霞, 李艳. 慢性肾脏病患者血清超敏C反应蛋白水平变化[J]. 海南医学, 2017(16).

[7]杨水金, 蒋更如, 刘爽,等. 血清超敏C反应蛋白水平与慢性肾脏病患者心血管并发症发生风险关系的探讨[J]. 现代生物医学进展, 2018.