尿道狭窄患者手术前后抑郁状况的调查分析

尿道狭窄患者手术前后抑郁状况的调查分析

秦冬媛 段变变

上海电力医院泌尿外科 , 上海 200050

摘要 目的 了解尿道狭窄患者手术前后的抑郁状况及抑郁程度；比较不同年龄、文化程度患者的抑郁状况。方法 采用Zung氏抑郁自评量表(SDS)，对50例尿道狭窄患者手术前后抑郁状况进行对照测评。结果 抑郁是尿道狭窄患者的主要心理反应之一，不同年龄、文化程度的患者手术前后抑郁程度不同。结论 尿道狭窄手术患者心理状况较差，抑郁情绪的发生不利于患者的治疗与康复，可见手术前后的心理护理必不可少。

【关键词】 尿道狭窄；手术；抑郁状况

随着对医学模式转变的深入认识，人们愈来愈重视心理支持治疗对疾病发生、发展、治疗及预后的影响。本文通过对50例尿道狭窄患者手术前后抑郁程度的调查研究，找出尿道狭窄患者治疗期间的心理问题，分析主要因素，并提出一些护理对策，提高患者心理健康水平，进一步完善手术患者教育工作。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究病例来源于2018年3月-2020年3月于我院接受治疗的50例尿道狭窄手术患者。年龄范围20-62岁，平均年龄37.50±5.93岁。

1.2 研究方法

1.2.1取样方法采用便利抽样的方法。入选标准：经确诊尿道狭窄且年龄在20周岁以上，患者能进行正常交流，在知情同意的原则下参加本研究。排除标准：有其他疾病导致的排尿困难；有精神病家族史；有脑部疾病及智能障碍。

1.2.2研究工具采用国内外广泛应用的Zung氏抑郁自评量表(SDS)测量病人的抑郁症状，SDS得分越高,抑郁程度越重。

1.2.3资料收集方法在患者手术前、后各一周，由调查者向调查对象发放问卷，并逐一指导问卷的填写方法，由患者自行填写。对于老年人、视力不好或阅读困难的患者，笔者不加任何暗示逐条阅读，让其独立做出选择，由调查者记录。所有问卷均当场收回，共发放调查问卷50份，收回50份。

1.2.4数据处理所有调查数据资料采用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理。采用均数、标准差和百分比来描述患者的基本资料；采用T-test分析基本资料和术前、术后抑郁水平之间的关系。

2 研究结果

2.1 尿道狭窄患者的一般资料

表1 一般资料情况（n=50）

项目 例数（n） 构成比（%）

年龄（岁） ＜40 38 76

≥40 12 24

文化程度 高中以下 40 80

高中及以上 10 20

性别 男性 48 96

女性 2 4

2.2 尿道狭窄患者手术前后抑郁状况的比较

表2 手术前后抑郁状况的比较

手术前（n＝50） 手术后（n＝50）

（x±s） （x±s） t p

SDS水平 45.00±7.81 38.34±7.09 5.28 0.00

调查结果显示尿道狭窄患者手术前抑郁程度比手术后严重(P<0.01)。

2.3 不同性别尿道狭窄患者抑郁状况比较

表3 不同性别病人抑郁状况的比较

男性（n＝48） 女性（n＝2）

（x±s） （x±s） t p

术前SDS 43.61±7.20 47.26±8.43 -1.63 0.11

术后SDS 37.58±7.78 39.58±5.78 -0.97 0.34

调查结果显示尿道狭窄抑郁水平无性别差异(P>0.05)。

2.4 不同年龄尿道狭窄患者抑郁状况比较

表4 不同年龄病人抑郁状况的比较

＜40岁（n＝38） ≥40岁（n＝12）

（x±s） （x±s） t p

术前SDS 46.83±7.99 42.25±6.82 2.17 0.04

术后SDS 39.90±7.64 36.00±5.54 1.96 0.06

结果显示小于40岁的尿道狭窄患者抑郁程度严重(P<0.05)。

2.5 不同文化程度尿道狭窄患者抑郁状况比较

表5 不同文化程度病人抑郁状况的比较

高中以下（n＝40） 高中及以上（n＝10）

（x±s） （x±s） t p

术前SDS 42.48±5.72 55.10±6.97 -5.98 0.00

术后SDS 36.78±5.61 44.60±9.08 -2.60 0.03

结果显示无论手术前、后，文化程度高中以上的病人抑郁程度都比较严重(P<0.05)。

3 讨论

3.1尿道狭窄手术患者存在抑郁情绪

由于尿道狭窄的部位、长度以及局部并发症等多方面的因素会造成手术疗效的不确定性^[1]，因此患者往往会伴随病症出现紧张不安、焦虑等情况，部分疑难患者反复治疗、久治不愈，甚至会导致抑郁等疾患的出现。除由疾病本身引起外，经济困难和社会支持下降亦是重要的影响因素，尿道狭窄患者过分担心自己性功能恢复情况，视尿道狭窄为自己的重大缺陷，因此在社会交往中往往缺乏自信，有意回避，使心理压力进一步增加，患者的家庭生活和社会生活受到不同程度的影响^[2]。由于尿道狭窄患者长期留置导尿管及膀胱造瘘管，导管及膀胱冲洗刺激常常引起膀胱痉挛疼痛。疼痛作为一种复杂的个体主观感受常常引起个体的情绪反应^[3]。疼痛和抑郁可互为因果形成恶性循环。

3.2 尿道狭窄患者手术前后的抑郁程度不同

本研究调查结果显示，尿道狭窄患者手术前的抑郁程度比手术后严重。抑郁的发生是生理因素和心理因素相互作用的结果。患者认为手术是人生重大挫折，术前要忍受疾病与伤痛的折磨，随着手术日期的临近，病人心理负担逐渐加重，有的病人因应激反应诱发了快速性心律失常，血压突然升高而使手术延期，术前对手术信心不足，对是否接受手术持徘徊态度^[4]。

3.3影响尿道狭窄患者产生抑郁的一般因素

本调查结果表明，不同年龄的尿道狭窄患者抑郁严重程度不同，以小于40岁的患者抑郁程度严重，可能因此年龄段患者承担家庭和社会多种角色、心理压力较重、极易发生心理冲突和应激的缘故，导致抑郁的发生率高。

结果还显示，无论手术前、后，文化程度在高中及高中以上学历的病人抑郁程度较严重。文化程度高的病人由于对病情了解过多担心就越多；对于医护人员的言语行为也会十分留心，或过分猜测；担心术后能否担任生病前的家庭和社会角色，导致文化程度高的患者抑郁的发生率高。

3.4护理对策

建立良好的护患关系：护士要主动接触患者，多与患者沟通，用真诚、和蔼的语言关心和体贴患者，耐心解答患者提出的问题和需求，及时解决实际生活中的困难，取得患者的信任，让患者愿意向护士倾诉心中的困惑。工作中要善于识别患者的心理障碍，因人而异制定护理方案，教会患者进行自我心理调节、树立控制疾病发展的信心，这是心理护理能够达到目的的关键。

取得家属的密切配合：家属的情绪对患者的心理及康复起着至关重要的作用，亲切的关怀和照顾能给患者提供良好的精神支持。护士应将患者的病情、治疗过程及预后的真实情况告知家属，以取得家属配合，教育家属不可将不良情绪在患者面前流露，家属的积极配合对病人的康复起到了事半功倍的作用。

加强手术前、后的心理护理：术前心理护理可以增加患者对手术的安全感，消除紧张心理，使手术顺利进行。手术前护理人员应向患者说明手术的重要性，注意事项和要求，介绍手术方案和手术医生的技术水平，消除心理负担，必要时可请术后康复较好者现身说教，鼓励其树立信心，主动参与治疗的自身护理。术后护理人员应及时、详细地把手术情况告诉患者，把术后的注意事项耐心地向病人解释清楚，取得配合，对术后产生的躯体症状予以心理疏导，加强对疼痛的护理及预控，促进疾病早日痊愈。

音乐治疗：音乐能调节大脑边缘系统和脑干网状结构的功能，通过这些神经结构和人体内脏及躯体机能起调节作用，从而起到镇静、镇痛、调节心率、降低血压、改善紧张程度的作用^[5]。轻松欢快的音乐可消除病人紧张情绪，分散注意力，达到减轻抑郁的目的。音乐治疗对病人还能起到催眠作用，从而减轻心理负担。

在临床工作中，医护人员应与病人建立良好的护患关系，树立权威性，取得病人的绝对信任，同时选择适宜的诊疗方案和护理措施，让病人了解疾病的治疗过程和治疗方法，尽可能地节约开支，避免因经济负担过重而促使病人产生不良的心理反应。此外，控制和缓解病人疼痛也是医护人员解除其痛苦心理障碍的重要保障。

参考文献

[1] Kamp S,KnollT,OsmanM,etal.Donor-site morbidity in buccal mucosa urethroplasty:lower lip or inner cheek BJU int2005;96(4):619-623.

[2]谢弘,俞建军.男性尿道狭窄患者的心理社会因素的研究.中国男科学杂志,2012,26(6):39.

[3]逯欣宇,苗壮.疼痛的概述[J].中国实用乡村医生杂志,2020,27(1):2-3.

[4]姬响华,王文华,郭凯娜.外科择期手术病人术前焦虑状态及影响因素分析[J].全科护理,2020,18(1):13-16,20.

[5]神伟,张玉凤.住院广泛性焦虑障碍患者音乐疗法效果观察[J].中国保健营养,2019,29(12):20,19.