胸腔内注射尿激酶预防结核性胸膜炎黏连的分析

胸腔内注射尿激酶预防结核性胸膜炎黏连的分析

王丽翡

伊春市疾病预防控制中心 黑龙江 伊春市 153000

【摘要】目的 探讨胸腔内注射尿激酶预防结核性胸膜炎黏连的临床效果。方法 以2019年3月-2020年1月为时间节点，选取结核性胸膜炎患者50例，将其按照当前常用的随机数字表法分成两组，对照组27例采用2HRZE/4HR方案（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）抗结核与胸腔穿刺引流治疗，观察组观察组23例基于此，胸腔内注射尿激酶（10万u）治疗，对比两组胸膜黏连发生情况，另就两组胸腔积液消失时间、胸腔积液引流量进行比较。结果 观察组胸腔积液引流量较之对照组，显著偏多（P＜0.05）。观察组胸腔积液消失时间与对照组进行比较，明显偏短（P＜0.05）。观察组胸膜粘连发生率（4.35%）相比对照组（22.22%），显著偏低（P＜0.05）。结论 针对结核性胸膜炎患者，通过将尿激酶注射至胸腔内，能增加胸腔积液引流量，缩短引流时间，减少胸膜黏连发生。

【关键词】结核性胸膜炎；胸腔；尿激酶；胸膜黏连

Analysis of the prevention of tuberculous pleurisy by intrathoracic urokinase injection

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of pleural kinase injection to prevent tuberculous pleurisy adhesion.Methods in March 2019 - January 2020 as the time node, select 50 patients with tuberculous pleurisy, it shall, in accordance with the current commonly used random number table method is pided into two groups, control group of 27 cases with 2 hrze / 4 hr solutions (isoniazid, rifampicin and pyrazinamide and ethambutol) tuberculosis and chest puncture drainage treatment, observation group of 23 cases of observation group based on this, chest cavity injection of urokinase (100000 u) treatment, compared two groups of pleural adhesion, the other two groups of pleural effusion disappear time, pleural effusion of the comparison.Results The drainage volume of pleural effusion in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05).The disappearance time of pleural effusion in the observation group was significantly shorter than that in the control group (P < 0.05).The incidence of pleural adhesion in the observation group (4.35%) was significantly lower than that in the control group (22.22%) (P < 0.05).Conclusion For patients with tuberculous pleurisy, injecting urokinase into the pleural cavity can increase the drainage volume of pleural effusion, shorten the drainage time and reduce the occurrence of pleural adhesion.

【 Key words 】 tuberculous pleurisy;The chest;Urokinase;Pleural adhesion

结核性胸膜炎实为一种比较常见且严重的胸膜炎症性疾病，当患此病后，患者胸腔积液当中的纤维蛋白等含量会出现异常且大幅升高的情况，容易引发各种不良情况，如胸膜增厚、黏连等，因此，需要采取有效措施，将胸腔当中的积液抽吸掉。但需要指出的是，一些患者由于有着比较晚的就诊时间，胸腔积液已经被包裹，或者是被分割成若干小房，因而使抽液的困难增大，而且还容易引发多种并发症，比如肺膨胀不全、结核性脓胸等，因而对患者生存质量造成了严重影响。有报道^[1]指出，采用尿激酶并以胸腔内注射的方式实施干预，可以达到预防胸膜黏连发生的目的。本文围绕本院收治的结核性胸膜炎患者，在其胸腔内注射尿激酶，观察其在预防结核性胸膜炎黏连方面的实际效果，现就此探讨如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

在2019年3月-2020年1月这一固定时间点内，选取接受治疗的结核性胸膜炎患者，共计50例，均与此病相关诊断标准相符^[2]，且经超声等影像学检查明确为包裹性胸腔积液（中等量）；排除其他因素所致胸腔积液者、凝血功能障碍者，另排除恶性胸腔积液、血小板计数异常、严重脏器功能异常（肾、心等）者。将患者分成两组（随机数字表法），在对照组27例患者当中，最小年龄18岁，最大年龄70岁，平均年龄（36.7±4.6）岁，男性患者17例，女10例，最短病程3d，最长10d，平均病程（5.1±0.9）d。观察组23例中，年龄18~69（36.5±4.4）岁，男、女比为15：8，病程3~9（5.0±0.7）d。两组上述数据经综合比对，并无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

（1）对照组。采用2HRZE/4HR方案（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）进行抗结合及常规治疗（营养支持、对症治疗等），且于超声引导下，实施标准的胸腔穿刺置管引流术，初次引流量需≤600mL，在此之后可维持在≤1000mL，当经超声检查明确积液厚度小于20mm时，便可停止引流操作。在每次引流之后，不进行药物注射。（2）观察组。在对照组治疗基础上，在每次引流之后，将尿激酶（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020645，规格：10万单位）注入到胸腔当中，用量用法为20mL生理盐水+10万u。完成用药后，叮嘱患者进行身体的反复性转动，以此使药物能够充分接触于胸膜。

1.3观察指标

对两组患者的胸腔积液消失时间以及积液引流量进行统计，且在治疗1个月时，进行胸部CT检查，对胸膜黏连情况进行细致检查。

1.4统计学处理

SPSS17.0对文中各类数据展开处理，对于其中的计量资料，用t进行检验，针对计数资料，则采用X²进行检验，若经比对，存在着明显差异，那么由P＜0.05来表示。

2.结果

观察组患者的胸腔积液引流量与对照组进行比较，明显偏多（P＜0.05），而胸腔积液消失时间较之对照组，显著偏短（P＜0.05）；此外，观察组患者的胸膜粘连发生率相比对照组，显著偏低（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者各项指标对比

3.讨论

结核性胸膜炎早期胸膜充血、肿胀，渗出液中含有大量纤维蛋白，沉积于胸腔形成“纤维素苔”并影响胸腔积液吸收，易引起胸膜增厚及形成包裹性积液，导致限制性通气障碍，影响患者的肺功能。为积极治疗，改善预后，减少并发症发生，目前除给予全身抗结核治疗外，还可选择性联合胸腔内注射药物治疗。胸腔内注射药物可选择纤溶酶制剂（链激酶、尿激酶）、糖皮质激素（地塞米松）、免疫调节剂（胸腺肽），或联合应用纤溶酶制剂及糖皮质激素等。有研究^[3]指出，胸腔置管联合尿激酶注射治疗结核性胸膜炎的引流不畅发生率、治疗第1个月后胸膜肥厚发生率降低。尿激酶是第1代溶栓药物，作用于内源性纤维蛋白溶解系统，催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，而纤溶酶可降解胸液中的纤维蛋白，裂解纤维分隔，利于胸腔积液充分引流，达到降低胸膜肥厚，改善限制性通气障碍，改善预后，缩短治疗时间的目的。从本文结果可知，两组在治疗前进，均没有发生明显并发症，且较之对照组，观察组胸腔积液引流量多，胸腔积液消失时间缩短，胸膜粘连发生率降低，提示胸腔注射尿激酶辅助治疗结核性胸膜炎可缩短胸腔积液吸收时间、降低胸膜粘连发生率，且具有较好的安全性。

综上所述，将尿激酶注射至胸腔内，能够预防结核性胸膜炎患者胸膜黏连的发生，且还能增加胸腔积液引流量，缩短引流时间，临床应用价值突出。

参考文献：

[1]李永艳. 胸腔内注射尿激酶对结核性胸膜炎患者纤溶活性和胸膜肥厚的影响探析[J]. 中国现代药物应用, 2018, 012(006):146-147.

[2]周伟, 向传平, 谭海波. 胸腔注射尿激酶联合地塞米松治疗结核性胸膜炎的临床效果[J]. 中国继续医学教育, 2018, 10(03):125-127.

[3]康书慧, 张鑫, 刘士甫. 胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎患者临床效果分析[J]. 转化医学电子杂志, 2018, 005(004):26-28.