抗结核药物联合胸腺肽治疗老年结核性胸膜炎的临床效果分析

抗结核药物联合胸腺肽治疗老年结核性胸膜炎的临床效果分析

聂丹

大庆市第二医院 163461

　　【摘 要】 目的：探讨抗结核药物联合胸腺肽治疗老年结核性胸膜炎的临床效果。方法：选取2018年1月至2020年1月收治的98例老年结核性胸膜炎患者，按照随机数字表达法分为观察组与参考组，各为49例。两组均接受常规抗结核药物治疗，观察组加用胸腺肽治疗，观察两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率、胸腔积液完全吸收率均明显大于参考组（P<0.05）;观察组血-干扰素（INF-）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-8（IL-8）水平均明显优于参考组（P<0.05）。结论：抗结核药物联合胸腺肽治疗老年结核性胸膜炎可提高患者免疫力，治疗效果确切，可作为安全有效的联合治疗方案推广。  　　【关键词】 抗结核药物;胸腺肽;老年结核性胸膜炎  　Objective: To investigate the clinical effect of antituberculosis drugs combined with thymosin in the treatment of senile tuberculous pleurisy. Methods: 98 elderly patients with tuberculous pleurisy from January 2018 to January 2020 were selected and randomly pided into observation group and reference group, with 49 cases in each group. Both groups were treated with conventional anti tuberculosis drugs, and the observation group was treated with thymosin. Results: the total effective rate and pleural effusion complete absorption rate of the observation group were significantly higher than those of the reference group (P < 0.05); the levels of serum interferon (INF -), interleukin-2 (IL-2), interleukin-4 (IL-4) and interleukin-8 (IL-8) in the observation group were significantly better than those in the reference group (P < 0.05). Conclusion: antituberculosis drugs combined with thymosin in the treatment of elderly patients with tuberculous pleurisy can improve the immunity of patients with definite therapeutic effect, which can be promoted as a safe and effective combined treatment scheme.

[Key words] antituberculosis drugs; thymosin; senile tuberculous pleurisy

　2000年，我国卫生部将结核性胸膜炎归为结核病的第4类型，统计数据显示所有胸膜炎患者中结核性胸膜炎占1/2以上，且近年来呈现出增长趋势[1]。老年人机体免疫力及抵抗力较为低下，手术耐受性较差，因此临床多以内科非手术治疗为主。胸腺肽为结核性胸膜炎常用辅助治疗药物之一，为探讨其与抗结核药物联合治疗的效果，笔者选取我院2018年1月至2020年1月收治的98例老年结核性胸膜炎患者进行分组研究，报告如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 临床资料  　　选取自2018年1月至2020年1月在我院接受治疗的98例老年结核性胸膜炎患者，均经胸部B超、X线及胸膜活检等确诊。排除变态反应性疾病、心肝肾严重疾病以及长期免疫抑制剂治疗者。按照随机数字表达法分为观察组与参考组，各为49例。观察组：男27例，女22例，年龄62-80岁，平均（75.38±3.33）岁;体重52--79kg，平均（62.18±6.20）kg。参考组：男26例，女23例，年龄61-80岁，平均（75.51±3.39）岁;体重50-80kg，平均（74.00±3.60）kg，患者均知晓本次研究且自愿参与，两组比较无统计学意义（P﹥0.05），可比较。  　　1.2 方法  　　参考组：采用2HRZE/4HR治疗方案。H异烟肼（生产公司：海上药信谊药厂有限公司;国药准字：H31020495），0.3g/次，1次/d;R利福平（生产公司：广东华南药业集团有限公司;国药准字：H44020771 ），0.45g/次，1次/d;Z吡嗪酰胺（生产公司：成都锦华药业有限责任公司;国药准字：H51020876），0.15g/次，1次/d;E乙胺丁醇（生产公司：沈阳红旗制药有限公司;国药准字：H21022349），0.75g/次，1次/d。中量积液者，每次抽取胸水600-800ml，2次/周。观察组在此基础上了联合胸腺肽（生产公司：湖南一格制药有限公司;国药准字：H20003131）治疗，50mg药物溶于生理盐水250ml内静脉注射，1次/d。两组患者均接受為期2周治疗。  　　1.3 观察指标  　　随访3个月，抽取患者肘静脉血4ml，3000r/min离心，离心20min。检测血INF-、IL-2、IL-4、IL-8水平。（2）B超下测量胸液吸收情况。  　　1.4 疗效判定[2]  　　显效：主要症状完全消失，未见明显胸膜粘连、肥厚，胸腔积液全部吸收;有效：主要症状有所改善，胸膜增厚有所改善，胸腔积液吸收大部分;无效：主要临床症状、胸膜厚度、胸液量均无改善。  　　1.5 统计学分析  　　用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（x±s）符合正态分布，以t检验分析对比;计数资料以χ2检验分析对比。P<0.05为差异显著。  　　2 结果  　　2.1 两组治疗效果比较  　　观察组治疗总有效率为93.88%（46/49，显效21例，有效25例），参考组治疗总有效率为71.43%（35/49，显效16例，有效19例），两组比较有统计学意义（X2=8.611，P=0.003）。  　　2.2 两组胸腔积液吸收率  　　治疗3个月后，观察组胸腔积液完全吸收率为67.35%（33/49），参考组胸腔积液完全吸收率为46.94%（23/49），两组比较有统计学意义（X2=4.167，P=0.041）。  　　2.3 两组炎性因子水平比较  　　观察组INF-、IL-2、IL-8水平明显低于参考组，IL-4水平明显高于参考组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。  　　3 讨论  　　结核性胸膜炎是由结核杆菌、代谢产物等进入胸膜腔引起的炎症疾病，多发于老年人。2HRZE/4HR方案为肺结核主要治疗方案，在长期治疗中发挥者重要作用。然而近年来随着耐药肺结核的出现，药物治疗效果有所下降，因此联合治疗方案逐渐受到临床医生的重视。胸腺肽为多肽类药物，能够平衡机体的Th细胞亚群状态，诱导保护性免疫反应，达到理想的免疫调节作用。此外，药物可激活外周血T细胞成熟，增强该细胞对抗原及其他刺激的反应。本次研究中，观察组治疗总有效率、胸腔积液完全吸收率均明显优于参考组（P<0.05），证明了在常规抗结核药物治疗的基础上联合胸腺肽治疗的优势。  　　临床关于结核性胸膜炎的发病机制尚未明确，临床普遍认为疾病的发生、发展与细胞免疫功能受损有关，老年人由于免疫差、自我修复能力较差，尤其是在结核感染后，局部免疫应答反应增强。有学者在对43例患者进行研究时发现，局部免疫反应增强与Th细胞等助性T细胞之间有密切关系，因此主张将炎性因子水平作为疗效的重要评价指标[3]。本次研究中，INF-、IL-2、IL-8等为Th1分泌的细胞因子，免疫应答相应增强，则Th2分泌的因子水平下降，机体Th1/Th2处于失衡状态，引起炎症反应。本次研究结果显示，观察组INF-、IL-2、IL-4及IL-8水平均明显优于参考组（P<0.05），表明在常规治疗的基础上配合胸腺肽注射液治疗可以对机体Th1/Th2平衡进行调节，逆转Th1反应增强局面，从而有效控制炎症反应。  　　总之，抗结核药物联合胸腺肽治疗结核性胸膜炎能够促进胸腔积液的吸收，维持机体免疫反应平衡，缓解炎症反应，有助于患者康复。  　　参考文献  　　[1] 黄秋生，陈惠芬，高爱霞，等.胸水单核细胞内早期分泌抗原靶蛋白6在结核性胸膜炎诊断中的价值[J].中华医院感染学杂志， 2016， 26（12）：2727-2729.  　　[2] 吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）[M].中国中医药出版社， 1999.  　　[3] 葛南海，蔡孝桢，荣蓉，等.Th17和Treg细胞及相关细胞因子在结核性胸膜炎患者中的变化及意义[J].中国实用医药， 2016，11（32）：46-48.