吡啡尼酮联合运动疗法对特发性肺纤维化患者疗效与生活质量影响

吡啡尼酮联合运动疗法对特发性肺纤维化患者疗效与生活质量影响

刘卉

中南大学湘雅二医院 呼吸内科， 湖南长沙 4100 00

摘要 目的 探讨吡啡尼酮联合运动疗法对特发性肺纤维化（idiopathic pulmo nary fibrosis，IPF）患者治疗疗效与生活质量的影响。方法 将120例IPF患者随机等分为实验组和对照组两组，每组各60例患者。对照组采用吡啡尼酮治疗与常规护理干预，实验组吡啡尼酮联合运动疗法干预。比较两组患者临床疗效、肺功能及生活质量的变化情况。结果 干预前，两组患者圣乔治呼吸问卷（St.Georges respiratory questionnaire,SGRQ）评分及FEV1%FVC、FEV1%Pr、MVV值比较，数据差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组临床疗效、FEV1%FVC、FEV1%Pr、MVV值均明显高于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）；实验组SGRQ评分及各个维度得分均低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 吡啡尼酮联合运动疗法在治疗IPF患者方面临床疗效明显，能有效改善患者肺功能和运动耐力，减少吡啡尼酮治疗量，明显提高患者的生存质量，有较大的临床推广价值。

关键词：运动疗法；吡啡尼酮；特发性肺纤维化；生活质量；治疗疗效

特发性肺纤维化（idiopathic pulmo nary fibrosis，IPF）是一种不明病因的间质性肺部疾病^［1］，目前，由于没有发现有效的治疗靶点，发病机制也未明确，缺乏有效的治疗方法，患者肺功能会逐年加重，伴随呼吸困难、呼吸道症状恶化，高分辨力CT(HRCT)表现为蜂窝样纤维化进展，患者常合并呼吸衰竭，导致病情加重，其预后较差或死亡，治疗后的平均生存时间约为3年^［2-3］，不但给患者家庭带来沉重的负担，也严重影响患者生活质量。近年来，大量临床研究发现吡非尼酮和尼达尼布能够延缓IPF患者肺功能下降，延长患者无进展生存期，是治疗IPF的有效药物，但不良反应发生高，价格昂贵^[4]。因此，非常有必要对IPF患者寻求一种新的治疗方案，以减轻患者的临床症状、提高患者的运动耐力和生活质量、改善患者肺功能、减少住院次数和疾病急性发作期，使患者能够更好地回归社会。新指南推荐IPF患者应进行合理的肺康复治疗，肺康复治疗中最重要的内容是运动康复训练，通过合理有效的康复运动训练，使患者运动耐力及活动能力明显改善，较长时间内患者的肺功能维持在较好水平^[5]。本研究选取2018年1月-2019年1月我科收治纳入标准的120例IPF患者作为研究对象，对其中的60例患者采用吡啡尼酮联合运动疗法治疗，疗效明显，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年1月我科收治纳入标准的120例IPF患者作为研究对象，病例入选标准：①符合2011年ATS/ERS制定IPF的诊断标准者；②年龄18-75岁者；③同意参与本研究，有一定的沟通能力；④肢体功能正常，能耐受一定强度运动者。排除对象：①合并有严重肝肾功能障碍者；②合并语言沟通、听力或视力障碍，无法配合研究者。③有意识障碍或认知功能障碍者。120例IPF患者随机等分为实验组和对照组两组，每组各60例患者。两组患者一般资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1.

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组采用吡啡尼酮治疗与常规护理干预，即吡非尼酮胶囊（北京康蒂尼药业有限公司，规格：每粒100mg， 批准文号：国药准字 H201333076）0.4g，餐后服用，3次/日，连续48周。 责任护士提供患者疾病相关知识，根据患者的病情和医嘱，督促患者服药，提供药物知识宣教和服药后注意事项；根据患者情况，指导其床上和床下运动及呼吸运动，根据患者康复程度，指导其运动；与患者沟通，了解患者心理状况，及时疏导。

实验组吡啡尼酮联合运动疗法干预，具体如下。

成立IFP患者吡啡尼酮联合运动疗法干预小组 成立以呼吸内科护士长为组长，呼吸内科医生2名（主治医生或以上职称，硕士或以上职称，有呼吸内科临床经验5年或以上者），呼吸内科护士3名（本科或以上学历，护师或以上学历，3年或以上呼吸内科临床护理工作经验），运动康复专家1名、心理咨询师1名为组员的IFP患者吡啡尼酮联合运动疗法干预小组。小组成员职责包括制定IFP患者吡啡尼酮联合运动疗法干预方案，并随时根据患者健康需求和耐受性调整预案；对呼吸内科护理人员实施IFP患者吡啡尼酮联合运动疗法干预方案进行指导和效果评价。

IFP患者吡啡尼酮联合运动疗法干预方案的制定 吡啡尼酮治疗方法与对照组相同，但服用时间为24周。运动疗法方案主要是小组成员通过查阅患者病历资料，根据患者身体状况与心理状况分析，全面了解患者身体状况，包括心、肺功能、血压等身体状况；通过参照慢性阻塞性肺疾病肺康复运动强度的评估，使用CPET公式计算出患者耐受的峰值心率，根据公式：目标心率 =70%(峰值心率-安静心率)+安静心率^[6]；通过与患者及家属深入沟通，评估患者的心理状况，对运动疗法的了解程度与对健康知识需求，对获取健康知识最想选用的途径与方式等情况，制定出个性化IFP患者运动疗法方案。

IFP患者吡啡尼酮联合运动疗法干预方案的实施 ①健康知识宣教 根据每一位患者对健康知识需求，为患者提供健康知识宣教，包括疾病相关知识、运动疗法、运动疗法对疾病康复进程影响、坚持运动疗法的作用、IFP患者运动疗法包括哪些方面、运动疗法方法、患者在行运动疗法时注意事项与身体耐受性监测方法等。②运动疗法 于患者入院后病情稳定即可开始行运动疗法，循序渐进，开始由责任护士指导患者行呼吸运动训练，包括缩唇呼吸和腹式呼吸运动，护理人员床头现场指导患者行腹式呼吸和缩唇呼吸，嘱患者每天坚持训练，腹式呼吸每次不少于20次。缩唇呼吸每天早中晚各进行一次，每次不少于8分钟，第二天以后，护理人员可以指导患者行吹气球训练，以增加患者的肺活量。运动疗法第3天开始，护理人员开始指导患者行早期运动，上肢运动康复和下肢运动康复交替进行，每日1次，每次10-30分钟，每周5次，坚持4周，嘱患者可以带氧进行运动疗法，但在运动过程中出现严重的气短，HR＞120 次/分，SpO2＜88%，以及出现原因不明的胸痛、颈或手臂痛、腿部不适、抽筋、过度的疲倦、头晕、恶心、头痛、面色苍白、大汗出或心律失常时，停止运动疗法^[7]。③心理干预 心理干预从三方面进行，首先是加强健康宣教，提高患者对疾病与运动疗法的认知度，改变IFP患者需要卧床休息的错误认知，降低疾病不确定感；再者是帮助患者建立家庭-社会支持系统，鼓励患者与家属、朋友交流，倾吐不良情绪，增加心理承受能力；其次是指导患者掌握心理疏导知识和技能，包括放松训练、正念冥想等，及时疏导和调节不良情绪。

1.3 评价

1.3.1判定标准

①显效：呼吸困难症状基本消失，生命体征及动脉血气分析明显改善；②有效：呼吸困难症状明显好转，生命体征及动脉血气分析有所改善；③无效：呼吸困难症状、生命体征及动脉血气分析均无明显改善；总有效率=（显效+有效）/N×100%[8]。

1.3.2两组患者肺功能评价

测量两组患者在吸入沙丁胺醇 20 min 后第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1%FVC）、第1秒用力呼气容积占预计肺活量比值 （FEV1%Pre）和最大自主通气量（MVV）^[9]。

1.3.3两组患者生存质量评价

本研究采用圣乔治呼吸问卷（St.Georges respiratory questionnaire,SGRQ）^[10]对两组患者生存质量进行测评，据研究^[11]，该问卷非常适合评价中国COPD患者生存质量，有症状评分、活动评分、疾病评分3个分量表组成，总分为100分，分值越高，表示患者生存质量就越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0分析软件对数据进行录入和分析，两组患者临床疗效有效率均采用百分比表示，χ2检验；两组患者生存质量和肺功能用均数±标准差( ±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗疗效有效率比较

见表1.

表1 两组患者治疗疗效有效率比较

2.2两组患者肺功能变化比较

见表2。

表2 两组患者肺功能变化比较

2.3两组患者生存质量比较

见表3。

表3 两组患者生存质量比较

3 讨论

3.1吡啡尼酮联合运动疗法对IPF患者临床治疗疗效的影响

IPF病理上表现为肺泡间质炎性浸润、纤维母细胞增生和肺泡外基质沉积，增厚的支气管周围间质、小叶间隔、小叶内间质及周围组织的炎性渗出等，其主要的临床表现主要有进行性的呼吸困难，刺激性干咳以及杵状指，双肺可闻及爆裂音，肺功能表现为限制性通气功能障碍伴有弥散功能的减低^[7，12]。本研究结果表1和表2显示：干预前，两组患者FEV1%FVC、FEV1%Pr、MVV值比较，数据差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组临床疗效、FEV1%FVC、FEV1%Pr、MVV值均明显高于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），这就说明吡啡尼酮联合运动疗法有提高IPF患者临床治疗疗效和改善肺功能的作用。分析原因：一方面，吡非尼酮可以延缓FVC下降，延缓IPF患者的疾病进展

^[13]，但由于吡非尼酮价格昂贵，副作用多，很多患者治疗依从性欠缺，导致治疗效果不佳，而运动疗法方案是小组成员通过查阅病历、跟患者及家属深入沟通，了解患者生理、心理状况、对运动疗法的了解程度与对健康知识需求，对获取健康知识最想选用的途径与方式等情况，制定出个性化IPF患者运动疗法干预方案，这能让患者更容易接受，从而提高患者运动依从性，提高治疗疗效，改善肺功能，从而减少吡非尼酮治疗量；另一方面，本研究建议循序渐进进行运动疗法，可以帮助患者加强肌力、改善体能、增强运动耐力、减慢或逆转因体力下降而带来的恶性循环、减轻症状如喘息气促、保持关节灵活性、降低患者其他慢性疾病（如糖尿病、心脏病、部分癌症或骨质疏松等）的风险^[7]，有利于提高患者临床治疗疗效，促进肺功能康复。

3.2吡啡尼酮联合运动疗法对IPF患者生存质量的影响

IPF是一组病因不明的肺间质性疾病，临床表现为进行性发展的呼吸困难，随着疾病及病情进展，身体功能下降，从而使患者生活方式改变，工作、生活、交际活动减少，获取信息能力下降，出现各种不良情绪和症状，失眠健忘、烦躁思想消极，出现精神抑郁焦虑^[5]，严重影响患者生存质量。本研究结果表3显示：干预前，两组患者圣乔治呼吸问卷（St.Georges respiratory questionnaire,SGRQ）评分比较，数据差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组SGRQ评分及各个维度得分均低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。这就说明吡啡尼酮联合运动疗法在IPF患者中运用，能有效提高IPF患者生存质量。分析原因：一方面，本研究重视疾病健康教育，全面提高患者对疾病与运动疗法的认知度，改变IFP患者需要卧床休息的错误认知，降低疾病不确定感，从而缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者生存质量；另一方面，通过运动疗法干预提高了患者呼吸肌功能及四肢肌肉的运动耐力，提高了治疗疗效、通气功能及改善氧合弥散功能，运动耐力的提高，使患者活动能力及躯体功能明显提高，特别是呼吸困难症状改善，提高了生活质量^[5]。

4结论

由此可见，吡啡尼酮联合运动疗法在治疗IPF患者方面临床疗效明显，能有效改善患者肺功能和运动耐力，减少吡啡尼酮治疗量，明显提高患者的生存质量，有较大的临床推广价值。

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