基于 CINV评估的预见性护理在肠道肿瘤患者化疗期的应用效果

基于 CINV评估的预见性护理在肠道肿瘤患者化疗期的应用效果

刘潇， 杨群 * 通讯作者

中南大学湘雅二医院肿瘤科， 湖南长沙 410000

【摘要】 目的：本研究通过肠道肿瘤化疗患者进行调查，探讨基于CINV评估的预见性护理能够评估其对肠道肿瘤患者化疗期的应用效果，旨在为肠道肿瘤患者化疗期护理措施提供科学参考。方法：选取2017年1月-2020年1月在本院就诊的256例处于化疗期的肠道肿瘤患者，对对照组128名患者实施常规的护理措施。对实验组的128名患者实施基于CINV评估的预见性护理。通过比较实验组和对照组胃肠道不良反应发生的种类及频次来评价基于CINV评估的预见性护理的应用效果。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。结果：本次调查实验组恶心发生率（χ²=6.609，P=0.010）、呕吐发生率（χ²=8.781，P=0.003）、食欲减退发生率（χ²=10.083，P=0.001）、腹泻发生率（χ²=4.387，P=0.036）、便秘发生率（χ²=7.036，P=0.008）均低于对照组，且差异具有统计学意义。本次调查可知实验组不良反应严重程度为中度和重度的占比均低于对照组，差异具有统计学差异（χ²=13.165，P=0.004）。实验组不良反应频次为每天2~3次、每天4~5次、每天5次以上的占比均低于对照组，差异具有统计学差异（χ²=13.165，P=0.004）。结论：基于CINV评估的预见性护理能够改善肠道肿瘤患者在化疗期的不良反应，改善患者代谢紊乱的现状，是科学有效的护理干预综合措施，值得进一步推广应用。

【关键词】：CINV；预见性护理；肠道肿瘤；化疗期；应用；

Predictive nursing effect based on CINV evaluation in patients with intestinal tumor during chemotherapy

【Abstract】 Objective: In this study, through the investigation of intestinal tumor patients, to explore the prospective nursing based on CINV evaluation can evaluate the effect of its application in the chemotherapy period of intestinal tumor patients, in order to provide scientific reference for the treatment of intestinal tumor patients in the chemotherapy period. Methods: From January 2017 to January 2020, 256 patients with intestinal tumor at the chemotherapy stage who visited our hospital were selected, and 128 patients in the control group were given routine nursing measures. Prospective care based on CINV assessment was administered to 128 patients in the experimental group. By comparing the types and frequency of gastrointestinal adverse reactions between the experimental group and the control group, the predictive nursing effect based on CINV evaluation was evaluated. P < 0.05 was considered statistically significant. Results: In this study, the incidence of nausea ((χ²=6.609, P=0.010), vomiting ((χ²=8.781, P=0.003), anappetite loss ((χ²=10.083, P=0.001), diarrhea ((χ²=4.387, P=0.036) and constipation ((χ²=7.036, P=0.008) were all lower than those in the control group, and the differences were statistically significant. The results showed that the severity of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant ((

χ²=13.165, P=0.004). The frequency of adverse reactions in the experimental group was 2~3 times per day, 4~5 times per day or more than 5 times per day, and the difference was statistically significant ((χ²=13.165, P=0.004). Conclusion：Based on CINV assessment of predictive nursing can improve intestinal tumor patients in chemotherapy adverse reactions, improve the status quo of patients with metabolic disorders, is a scientific and effective nursing intervention comprehensive measures, worthy of further promotion and application.

【Key words】：CINV; Predictive care; Intestinal tumor; Chemotherapy period; Application;

化疗是治疗肠道肿瘤患者的重要治疗手段，化疗能够有效控制肿瘤，延长患者生存时间^[1]。然而化疗药物经常可导致恶心、呕吐等胃肠道反应。并且随着患者治疗的进展，毒副作用会进一步加重^[2]。化疗相关性恶心和呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting, CINV）是肿瘤患者在化疗过程中一种常见的不良反应^[3]。基于CINV评估的预见性护理对患者在化疗期的不良反应，代谢紊乱的现状的影响引起了医护人员和患者的关注。本研究通过对本院于2017年6月-2019年12月期间收治的256名肠道肿瘤患者进行调查，通过基于CINV评估的预见性护理能够评估其对肠道肿瘤患者化疗期的应用效果，旨在为肠道肿瘤患者化疗期护理措施提供科学参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月-2020年1月在本院就诊的需要化疗的256例肠道肿瘤患者作为本文的研究对象。本研究经医院伦理委员会批准，告知研究事项后所有患者或家属均签署知情同意书。纳入标准：①经影像学及病理检查明确诊断为结肠癌或直肠癌，并且需要行化疗，所有患者均采用mFOLFOX6(奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶)中致吐化疗方案；②患者病情较稳定，KPS>70分；③患者及家属知情同意并且愿意配合相关调查与护理措施。排除标准：①患者伴有认知功能障碍、听力障碍等影响调查研究的实施；②患消化道疾病，胃肠功能异常，反复恶心呕吐者；③患者有孕吐史或者有酗酒史；④患者不愿意配合相关调查与护理措施^[4]。

1.2 方法

本研究采用随机、对照的试验方法。将256名患者随机分为实验组和对照组，每组128例患者。其中实验组128例，男68例，女60例；年龄为43~76岁，平均年龄为（56.96 8.03）岁；对照组128例，男65例，女63例；年龄为44~78岁，平均年龄为（57.05 8.06）岁。在患者年龄、性别分布等方面，实验组和对照组差异无统计学意义（P＞0.05），两组资料具有可比性。

所有患者均采用mFOLFOX6双周方案(奥沙利铂85mg/㎡ d1 ivgtt 2h +亚叶酸钙400mg/㎡ d1 ivgtt 2h+氟尿嘧啶400mg/㎡ d1 iv +氟尿嘧啶2400-3000mg/㎡ CIV 46h);具体化疗药物剂量由肿瘤专科医生根据患者体表面积确定。

止呕方案：所有患者均采取二联止吐方案（糖皮质激素+ 5-HT3受体拮抗剂），若患者出现Ⅲ度以上胃肠道反应，下周期化疗采取三联止吐方案（糖皮质激素+ 5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂）。

对128名对照组患者实施常规的护理措施，患者住院后完善各项临床检查，遵医嘱进行各项治疗措施，化疗后对患者进行生命体征的监测，对患者出现的各项不良反应采取相应的护理措施。对实验组的128名处于化疗期的肠道肿瘤患者实施常规护理的基础上增加基于CINV评估的预见性护理。基于CINV评估的预见性护理方案如下，具体措施包括：1）肌肉放松训练疗法：通过指导患者逐步收缩和舒张骨骼肌群，以达到身体和心理上的放松，具体方法参照本斯屯1973年发表的《渐进性放松训练治疗手册》^[5]：患者可以取坐位或卧位，让16 组肌群（手和前臂、上臂、前额、面颊和鼻子、下颌、颈部、胸肩和后背、腹部、大腿、小腿、足）依次顺序绷紧、保持、放松。每一组肌群的操作程序是：首先要求患者将注意力集中在一组肌群上，然后绷紧肌肉持续5s，再放松肌肉，从而体验到紧张和放松的交替感，并掌握操作的方法。患者每日进行2次放松训练，分别在化疗前1h，化疗结束后(以不影响患者治疗与休息为准）各进行1次，每次持续25min。2）音乐疗法：采取被动或主动方法，根据患者的喜好、文化程度及宗教信仰选择合适曲目，如古典音乐、轻音乐、民乐、流行音乐、戏曲等。音量以患者感觉舒适、悦耳为度，一般以 20-40db为宜，<50db，每次化疗前开始欣赏音乐 30分钟，每日2次。3）穴位疗法：内关穴和足三里是缓解胃肠道不适的常用经验性穴位。指压足三里+内关穴。按压时间从化疗前一天开始，按压力度以患者出现“酸、胀、麻”等“得气感”为宜。每次按压５s，暂停ｌ-2ｓ，持续3-5min；化疗开始当天每次化疗药物输注前30min、化疗药物输注开始后30min、化疗药物输注结束后30min，予相应穴位按压，按压方式同前。每４小时重复按压一次。当患者出现恶心呕吐等不适状况时，可随时按压。4）饮食方面：限制辛辣油腻、过甜过咸、有刺激性气味的食物；原则上以高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食为主，主张清淡饮食，少食多餐；饭后坐直或斜卧30～60min；呕吐持续时应限制所有食物、饮料直到呕吐停止；呕吐后30～60min后先喝清水再尝试干的面食（如苏打饼干）等及蛋白质丰富的食物 （牛奶，鸡蛋，鸡肉）等。5）心理方面：化疗期间由心理专科医师每周至少一次对患者的心理状态进行评估，了解患者的想法和感受，发现患者的心理误区，进行正确的心理辅导，使患者对肠癌发生、发展过程的有客观认识，运用积极的语言和成功的案例鼓舞患者，树立战胜肿瘤的信心

^[6-7]。

1.3 评价方法

输注化疗药物后0 h-120 h内，记录了患者恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘等胃肠道反应的时间、频度、以及严重程度。化疗所致恶心呕吐分级采用CTCAE-3.0版恶心呕吐分级标准。

1.4 统计学方法

数据分析运用统计软件SPSS 24.0，定量资料用（ ）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料用[n(%)]表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组及对照组的基本情况比较

本次调查256例处于化疗期的肠道肿瘤患者，被调查患者随机分为实验组和对照组，其中实验组128例，男68例，女60例；年龄为43~76岁，平均年龄为（56.96 8.03）岁；对照组128例，男65例，女63例；年龄为44~78岁，平均年龄为（57.05 8.06）岁。两组处于化疗期的肠道肿瘤患者平均年龄差异无统计学意义（t=1.427，P=0.673）。实验组男性68例，占比为53.13%，女性60例，占比为46.88%；对照组男性65例，占比为50.78%，女性63例，占比为49.22%。两组处于化疗期的肠道肿瘤患者性别分布差异无统计学意义（t=1.348，P=0.714）。实验组患者58例（45.31%）家庭人均月收入为＜3000元，对照组患者56例(43.75%)家庭人均月收入为＜3000元，实验组患者49例（38.28%）受教育程度本科及以上，对照组患者49例（38.28%）受教育程度本科及以上。两组处于化疗期的肠道肿瘤患者家庭人均月收入和受教育程度差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 实验组及对照组的基本情况比较

2.2 实验组和对照组不良反应发生率比较

本次调查实验组恶心发生率低于对照组，且差异具有统计学意义（χ²=6.609，P=0.010）。本次调查实验组呕吐发生率低于对照组，且差异具有统计学意义（χ²=8.781，P=0.003）。本次调查实验组食欲减退发生率低于对照组，且差异具有统计学意义（χ²=10.083，

P=0.001）。本次调查实验组腹泻减退发生率低于对照组，且差异具有统计学意义（χ²=4.387，P=0.036）。本次调查实验组便秘发生率低于对照组，且差异具有统计学意义（χ²=7.036，P=0.008）。详见表2.

表2 实验组及对照组的不良反应发生率比较

2.4 实验组和对照组不良反应严重程度频次比较

本次调查实验组不良反应严重程度与对照组有统计学差异（χ²=13.165，P=0.004），由表格可知实验组不良反应严重程度为重度和重度的占比均低于对照组。本次调查实验组不良反应频次与对照组有统计学差异，由表格可知实验组不良反应频次为每天2~3次、每天4~5次、每天5次以上的占比均低于对照组。详见表3.

表3 实验组和对照组不良反应严重程度频次比较

3 讨论

通过化疗可以达到杀死癌细胞的目的，但是化疗相关的毒副作用，尤其是化疗相关呕吐严重影响患者生活质量及治疗的延续性，值得医护、患者及家属重点关注^[8]。化疗过程中严重的胃肠道反应影响了患者的生活质量以及治疗的依从性、积极性，同时引起患者不安焦虑、抑郁等负面情绪^[9]

。本研究通过对本院于2017年6月-2019年12月期间收治的256名肠道肿瘤患者进行调查，通过基于CINV评估的预见性护理能够评估其对肠道肿瘤患者化疗期的应用效果，旨在为肠道肿瘤患者化疗期护理措施提供科学参考。

有研究表明，多数处于化疗期的肠道肿瘤患者发生的胃肠道不良反应为恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘。造成处于化疗期的肠道肿瘤患者发生的胃肠道不良反应：一是与化疗药物的副作用有关，二是与患者自身的心理精神状态有关，三是与患者个体差异身体素质不同有关。因此在对处于化疗期的肠道肿瘤患者进行护理的时候，如果能够在心理与生理两方面同时入手，能够有效地改善患者的状态^[10-12]。

本次调查实验组恶心发生率低于对照组，且差异具有统计学意义（χ²=6.609，P=0.010）。本次调查实验组呕吐发生率低于对照组，且差异具有统计学意义（χ²=8.781，P=0.003）。本次调查实验组食欲减退发生率低于对照组，且差异具有统计学意义（χ²=10.083，P=0.001）。本次调查实验组腹泻减退发生率低于对照组，且差异具有统计学意义（χ²=4.387，P=0.036）。本次调查实验组便秘发生率低于对照组，且差异具有统计学意义（χ²=7.036，P=0.008）。说明基于CINV评估的预见性护理能够改善患者发生不良反应的情况。接受基于CINV评估的预见性护理的患者，能够通过护理人员的健康教育了解化疗的目的、方法、可能出现的副作用等基本信息，不会对不良反应产生过度恐慌^[13-14]。同时基于CINV评估的预见性护理能够在患者治疗过程中给予患者鼓励，深入了解患者情绪心理状态，能够促使患者更为积极主动地配合治疗^[15]。

本次调查实验组不良反应严重程度与对照组有统计学差异（χ²=13.165，P=0.004），由表格可知实验组不良反应严重程度为重度和重度的占比均低于对照组。本次调查实验组不良反应频次与对照组有统计学差异，由表格可知实验组不良反应频次为每天2~3次、每天4~5次、每天5次以上的占比均低于对照组。基于CINV评估的预见性护理可以根据患者的呕吐严重程度及频次及时地使用个性化止吐药物的服用方案，在用药时间、用药方法、用药剂量等方面全面考虑患者生理状况，缓解患者严重、高频次的不良反应^[16-17]。处于化疗期的肠道肿瘤患者基于CINV评估的预见性护理实施了个性化止吐药物的服用方案之后，护理人员需要及时关注患者状态，做好详细记录，以便医生能够合理判断，从而能进一步完善给药方案^[18-19]。

基于CINV评估的预见性护理同时可以通过饮食指导等措施，对患者进行调理，指导患者饮食，建议患者做到少量多餐、高蛋白、多纤维、高维生素饮食。基于CINV评估的预见性护理能够改善肠道肿瘤患者在化疗期的不良反应，改善患者代谢紊乱的现状，是科学有效的护理干预综合措施，值得进一步推广应用^[20]。

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