宫 颈环扎术联合生物蛋白胶治疗未足月胎膜早破的治疗效果

宫 颈环扎术联合生物蛋白胶治疗未足月胎膜早破的治疗效果

肖芳

湖南省洞口县人民医院 湖南 洞口 422300

摘要:目的:分析宫颈环扎术联合生物蛋白胶治疗未足月胎膜早破的治疗效果。方法:选择2017年1月-2019年1月间收治的84例未足月胎膜早破患者并随机分组。各组42例，所有产妇均为单胎。常规组给予期待疗法，干预组行宫颈环扎术联合生物蛋白胶治疗，比较两组新生儿预后，孕周延长时间、妊娠平均孕周、每周双顶径增长情况、羊水指数。结果：干预组新生儿预后优于常规组，P<0.05；干预组孕周延长时间、妊娠平均孕周、每周双顶径增长情况、羊水指数优于常规组，P<0.05。结论：宫颈环扎术联合生物蛋白胶治疗未足月胎膜旱破的治疗效果确切，可有效延长孕周，改善羊水指数，双顶径增长，改善新生儿预后，降低早产儿和胎儿死亡的发生，值得推广。

关键词：宫颈环扎术；生物蛋白胶；未足月胎膜早破；治疗效果

未足月胎膜早破是产科常见现象，是临产前胎膜破裂，是引发早产的重要原因，可导致围生儿和产妇死亡^[1]。未足月胎膜早破以胎膜中细胞外基质蛋白质低水平表达为主要病理特征，可导致难产风险增大，增加产褥期疾病和宫内感染风险，对胎儿结局产生不良影响。未足月胎膜早破治疗的关键在于延长孕周，改善妊娠结局^[2]。为了探讨未足月胎膜早破的有效治疗方法，本研究分析了宫颈环扎术联合生物蛋白胶治疗未足月胎膜早破的治疗效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月-2019年1月间收治的84例未足月胎膜早破患者并随机分组。各组42例，所有产妇均为单胎。干预组初产妇23例，经产妇19例。年龄22岁-35岁，平均年龄为28.25±2.71岁。孕周25周-32周，平均(28.25±2.21)周。常规组初产妇22例，经产妇20例。年龄22岁36岁，平均年龄为28.15±2.72岁。孕周25周-33周，平均(28.34±2.24)周。两组一般资料相似，P>0.05。

1.2方法

常规组给予期待疗法，干预组行宫颈环扎术联合生物蛋白胶治疗。膀胱截石位，常规消毒阴道、阴道穹隆和外阴，用阴道直角拉钩充分暴露穹隆和宫颈，铺无菌巾操作，将阴道窥器置入，腰麻导管插入宫颈管3厘米左右，卵圆钳协助下将软管插入宫颈管，将2-3ml生物蛋白胶推入，在生物蛋白胶流出宫颈口后快速将软管退出，避免软管和生物蛋白胶粘连。卵圆钳夹紧宫颈，轻柔牵拉出来，并用双股10号丝线从阴道顶端上0.3厘米处缝合，从4点钟方向进针，1点钟方向出针，穿透宫颈肌层达到颈管黏膜上，用针线穿入1.5厘米长软胶皮管，再次从11点钟方向进针8点钟方向出针，将胶管穿入，避开3点和9点血管丛，将缝线打结并拉紧，环扎口仅留下小缝隙，留线3厘米。术后给予利托君或硫酸镁安胎和抗生素抗感染，监测胎心、羊水、血象等。

1.3观察指标^[3]

比较两组新生儿预后(正常新生儿、早产儿和死亡)；孕周延长时间、妊娠平均孕周、每周双顶径增长情况、羊水指数。

1.4统计学处理方法

SPSS26.0软件统计，P<0.05代表差异显著，计量资料、计数资料分别用t检验和f检验。

2结果

2.1两组新生儿预后相比较

干预组新生儿预后优于常规组，P<0.05。如表1

表1：两组新生儿预后相比较[例数(％)]

2.2两组孕周延长时间、妊娠平均孕周、每周双顼径增长情况、羊水指数相比较

干预组孕周延长时间、妊娠平均孕周、每周双顶径增长情况、羊水指数优于常规组，P<0.05，见表2

表2两组孕周延长时间、妊娠平均孕周、每周双顶径增长情况、羊水指数相比较(x±S)

3讨论

未足月胎膜早破为产科常见并发症，可对胎儿和新生儿造成不良影响，容易并发宫内感染，导致胎儿窘迫和胎心加速^[4]。未足月胎膜早破结局和破膜孕周均有密切关系，一般来说，孕周越小则围生儿预后越差，这和母婴感染、早产等密切相关。目前临床对未足月胎膜早破主要采取期待疗法，包括抑制宫缩、促胎肺成熟和预防感染等，但在羊水不断外流情况下，可因羊水过少导致早产，出现较多胎儿并发症甚至死亡^[5]。

宫颈环扎术可组织子宫下段和宫颈口随着孕周增加拉长和扩张，对阻止羊水外流有一定作用，可缩小破口促使破口在宫壁上紧贴以促进破口愈合，但单纯宫颈环扎术也无法完全阻止羊水外流，因胎盘早破出现后宫颈粘液栓被破坏。宫颈粘液栓可为胎儿以及阴道细菌之间提供天然屏障，且具有杀死细菌等作用。行宫颈环扎术联合生物蛋白胶治疗可有效弥补富颈粘液栓破坏的情况，其是从哺乳动物提取的一种生物材料，以凝血酶、凝血因子和纤维蛋白原等为主要成分，可在宫颈口以及宫颈管形成胶栓，促进宫颈粘液栓功能再造，形成天然宫颈口屏障，有效将缺损组织封闭，加速胎膜破口愈合，促进膜再生和修复。行宫颈环扎术联合生物蛋白胶治疗可有效减少羊水外流，延长孕周，改善妊娠结局^[6]。本研究中，常规组给予期待疗法，干预组行宫颈环扎术联合生物蛋白胶治疗。结果显示，干预组新生儿预后优于常规组，P<0.05；干预组孕周延长时间、妊娠平均孕周、每周双项径增长情况、羊水指数优于常规组，P<0.05。

综上所述，宫颈环扎术联合生物蛋白胶治疗未足月胎膜早破的治疗效果确切，可有效延长孕周，改善羊水指数，双顶径增长，改善新生儿预后，降低早产儿和胎儿死亡的发生，值得推广。

参考文献

[1]康宁.孕14-15周宫颈机能不全孕妇行改良的Shirodker手术临床效果观察[J].中国实用医药，2016，07(8)：129-130．

[2]陈琪瑛.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全25例临床分析[J].中国基层医药，2017，19(21)：5253-5254

[3]张艳芹．改良宫颈环扎术治疗宫颈功能不全32例效果观察[J].中国实用医刊，2016，42(18)：98-99

[4]谢爱兰.狄小丹.陈小鸣.等.未足月胎膜旱破患者发生组织学绒毛膜羊膜炎的影响因素及新生儿结局[J].中华妇产科杂志，2018，47(21)：105-109．

[5]伊碧霞.吕杰强.欣普贝生在孕足月胎膜早破引产不同时间段应用的效果观察[J].实用医学杂志，2017，28(19)：3275-3278

[6]纪芬.未足月胎膜早破入院期待时间影响因素与妊娠结局[J].安徽医药，2018，17(6)：984-986．