腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎的临床疗效分析

腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎的临床疗效分析

晏儒博

湖南省荣军医院外一科 湖南长沙 410119

【摘要】目的：分析对急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的临床效果，旨在为临床手术方式的选择提供参考。方法：收集2014年12月~2015年12月间我院接诊的患急性胆囊炎的180例患者进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成两组：对照组包含90例患者，施行常规开腹手术方案进行治疗；研究组包含90例患者，施行腹腔镜胆囊切除术进行治疗。观察及比较两组患者手术及术后情况。结果：与对照组相比，研究组的术中出血量明显更少，手术时间较长，切口长度、术后下床活动时间、住院天数均明显更短，术后并发症发生率更低（P＜0.05）。结论：对急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗具有良好的临床价值，值得临床进一步推广。

【关键字】急性胆囊炎；开腹手术；腹腔镜胆囊切除术；临床疗效

随着近年来人们饮食生活习惯的不断变化，该疾病的发病率亦处于逐年上升水平，对患者的日常生活、工作及学习造成了非常严重的影响。外科手术是临床治疗急性胆囊炎患者的主要措施，随着近年来腹腔镜技术的逐渐发展与完善，其在急性胆囊炎患者的临床治疗中获得了一定的进展，但关于其疗效的报道依然有较大的争议^[1~2]。本研究收集我院接诊的患急性胆囊炎的90例患者进行临床研究，给予腹腔镜胆囊切除术进行治疗，效果较为满意，现总结临床效果如下：

1 对象和方法

1.1 对象

收集2014年12月~2015年12月间我院接诊的患急性胆囊炎的180例患者进行临床研究，入组标准：（1）本组180例患者均具有剑突下疼痛或右上腹疼痛症状；（2）均经CT检查或B超检查确诊；（3）体温＞37.5℃，白细胞计数＞10×10⁹/L；（4）合并脑、心、肝、肾等严重器官性疾病者；（5）均无合并严重神经系统疾病者；（6）均签署知情同意书，且自愿参与本研究。按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成两组：对照组包含90例患者，其中男性患者39例，女性患者51例；最低年龄26岁，最高年龄73岁，平均年龄（55.17±13.82）岁；发病时间＜72h者63例，＞72h者27例。研究组包含90例患者，其中男性患者37例，女性患者53例；最低年龄27岁，最高年龄75岁，平均年龄（55.69±14.16）岁；发病时间＜72h者61例，＞72h者29例。两组患者的性别、年龄及发病时间等基线资料比较，(P＞0.05) 差异均无统计学意义，存在临床可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组术式

对照组90例患者施行常规开腹手术方案进行治疗，具体操作为：给予全身麻醉或连续硬膜外麻醉，取仰卧位，于患者右肋缘下方做一斜切口或右上腹经直肌旁作切口，常规操作解剖胆囊三角，常规游离、切断、缝扎胆囊管与胆囊动脉，将胆囊内取出之后，注意观察患者的胆囊渗血情况，且及时进行止血治疗，若患者腹腔为重度污染，可于胆囊床旁留置引流管。术后常规留置引流管，常规给予补液与抗生素处理。

1.2.2 研究组术式

研究组90例患者施行腹腔镜胆囊切除术进行治疗，具体操作为：均行气管插管全麻，取仰卧位，且保持头高脚低，略向左偏，通过“四孔法”进行操作，于脐部上方作1长约1.2~1.5cm的切口，在患者右肋缘、剑突下锁骨中线位置及腋前线部位作一长约0.5cm切口，置入Trocar。构建CO₂气腹，压力控制为10~12mmHg。将腹腔镜置入，密切观察患者的腹腔情况，分离胆囊周围粘连后，充分暴露胆囊，解剖胆囊三角，经逆行或顺行胆囊切除方案进行操作，以肽夹夹闭胆囊管、胆囊动脉，切除的胆囊经脐下切口中取出。如果胆囊积液肿大造成胆囊颈不能暴露，应先行胆囊穿刺后，再进行切除^[3~4]。如果患者术中出现渗血过多情况，则常规行生理盐水冲洗。诊断急性粘连行钝头吸引器或电凝棒分离，粘连紧密患者以分离钳或电钩进行分离。术后常规留置引流管，常规给予补液与抗生素处理。

1.3 观察指标

观察和记录两组患者的手术及术后情况，其中手术情况主要包括切口长度、手术时间、术中出血量等指标，术后情况主要包括术后下床活动时间、住院天数及并发症发生情况。

1.4统计学方法

本研究数据详细记录后，纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，通过x²检验法分析计数资料，以率（%）为单位，通过t检验法分析计量资料，以（ ）为单位，（P＜0.05）表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术及术后情况对比

与对照组相比，研究组的术中出血量明显更少，手术时间较长，切口长度、术后下床活动时间、住院天数均明显更短（P＜0.05），见下表

表1两组的手术及术后情况对比

2.2 两组并发症对比

研究组术后共有4例（4.44%）患者出现并发症，主要包括胆管损伤、切口感染、腹腔感染等；对照组术后共有15例（16.67%）患者出现并发症，主要包括胆管损伤、胆漏、切口感染、腹腔感染、败血症等，两组比较（P＜0.05）。

3 讨论

急性胆囊炎是外科临床上的常见急症，其病因主要为胆囊管受到胆结石阻塞，造成胆汁滞留胆囊或因感染细菌引发^[5]。急性胆囊炎患者的主要病理表现为局部水肿、炎症及出血，炎症造成胆囊和附近组织发生粘连，结构辨别不清，故以往临床上曾认为该疾病属于腹腔镜手术的禁忌症^[6]。而随着近年来医疗技术水平的不断提高，腹腔镜胆囊切除术的适应证逐渐扩展，在急性胆囊炎患者的临床治疗中获得了较为广泛的应用。

以往临床上采用的开腹手术方案虽然具有较好的疗效，但大量的临床经验表明，患者术后具有较高的并发症发生风险，特别是术后切口感染率高达7~30%，明显影响了患者的术后康复。腹腔镜胆囊切除术是近年来临床上一种新兴的微创术式，其优点包括诊断率高、安全性高、术野清晰、切口小、术后恢复快、术后并发症发生率等，已基本取代传统开腹手术的地位，成为临床治疗急性胆囊炎的主要术式^[7~8]。本研究结果显示，研究组的术中出血量明显少于对照组，切口长度、术后下床活动时间、住院天数均明显更短，术后并发症发生率更低（P＜0.05）。由此可见，对急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗具有良好的临床价值，值得临床进一步推广。

【参考文献】

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