持续床旁肾替代疗法在重症胰腺炎患者中的应用及对炎症因子的影响分析

持续床旁肾替代疗法在重症胰腺炎患者中的应用及对炎症因子的影响分析

邹子健

湖南师范大学附属湘东医院 湖南 株洲 412200

【摘要】目的 分析持续床旁肾替代疗法在重症胰腺炎患者中的应用及对炎症因子的影响。方法 本次研究对象46例筛选于本院收治的重症胰腺炎患者，选取时间为2019年1月—2020年1月，计算机随机将其分为两组，各23例。对照组应用常规疗法，观察组在对照组治疗基础上同时使用持续床旁肾替代疗法（CRRT），对比两组治疗效果及炎症因子水平。结果 两组治疗效果及炎症因子水平分别进行比较，观察组均具有明显优势，差异均呈统计学意义（P＜0.05）。结论 重症胰腺炎患者在常规治疗基础上应用CRRT，治疗效果理想，可显著改善患者炎症状态，值得临床大力推广。

【关键词】持续床旁肾替代疗法；重症胰腺炎；疗效；炎症因子水平

急性胰腺炎中的出血性坏死胰腺炎或是慢性胰腺炎急性发作被称之为重症胰腺炎，是一种危险且严重的疾病。通常分为三个阶段，第一为急性反应阶段，此时脏器功能逐步衰竭，第二为全身感阶段，第三为残余感染阶段，会形成假性囊肿或脓肿。本病的致死率极高，导致死亡的主要原因为脓毒血症、脏器功能衰竭和休克。医学研究表明^[1]，疾病的发生和发展，密切相关于各种炎症介质和细胞因子。临床通常利用呼吸机及改善器官功能衰竭的设备等进行支持和治疗。本次研究选取本院收治的46例重症胰腺炎患者，常规治疗同时应用持续床旁肾替代疗法，对其治疗效果进行分析。报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

本次研究对象总计46例筛选于本院收治的重症胰腺炎患者，选取时间为2019年1月—2020年1月，计算机随机将其分为两组。对照组（n=23）男女患者比例为15:8，年龄在26-70岁，平均年龄为（45.71±2.42）岁。观察组（n=23）男女患者比例为13:10，年龄在25-71岁，平均年龄为（46.17±3.62）岁。患者均经CT增强检查确诊为重症胰腺炎，排除存在手术指征患者、免疫性疾病患者、肝肾功能严重受损患者^[2]。两组患者基线治疗无显著差异（P＞0.05），可对比。本院伦理委员会审核批准本次研究。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗：利用机器设备帮助恢复器官功能，应用体液复苏，保持内环境稳定剂水电解质平衡，常规抗感染治疗，改善胰酶活性，利用质子泵抑制剂控制胃酸分泌，避免发生消化性溃疡，给予营养支持，严密监测动脉血气，根据实际情况给予吸氧或是机械通气。

观察组在开展常规治疗基础上同时开展持续床旁肾替代疗法：使用床旁血滤仪（设备型号：Aqurairs CRRT），同时使用机器配套滤器（AV600）及管路，选择股静脉或颈内静脉内置管，治疗模式为连续性静脉-静脉血液过滤模式，血流量（150-200 mL/min）置换量（4000mL/h），置换液选择本院配方，选择后稀释方式，依据患者容量负荷确定超滤量。治疗时间每次12h-24h，1次/d。利用低分子肝素抗凝剂抗凝，首次使用剂量为3000-5000IU，每次可以增加200-600IU，患者如出血倾向严重，透析时无需使用肝素，管路利用生理盐水（200ml/次）进行冲洗，1次/h。治疗时要对患者生命体征（血压、心率和呼吸等）进行严密监测，根据血气监测结果对换液配方进行调整^[3]。

1.3 指标观察

治疗效果评定标准：显效（治疗后5d内，疾病症状和阳性体征基本全部消失，检查指标恢复正常）、有效（治疗后10d内，疾病症状和阳性体征基本全部消失，检查指标恢复正常）、无效（治疗后10d后，疾病症状和阳性体征无显著变化），（总例数-无效例数）/总例数×100%=治疗有效率。

急性生理与慢性健康评分依据APACHE-II系统进行评定，分值越低证明情况恢复越理想。生化检查检测炎症因子水平（CRP 、IL-6）.

1.4 统计学分析

数据利用SPSS 20.0软件进行分析处理，计量资料用（ ±s）表示（t值检验）；计数资料以百分率（%）表示（x² 检验），P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

两组治疗有效率进行比较，观察组具有显著优势，差异呈统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表 1两组治疗有效率比较[n（%）]

2.2对比两组治疗前后炎症因子相关指标

两组患者治疗前炎症因子相关指标无显著差异（P＞0.05），两组患者治疗后炎症因子相关指标比较，观察组具有显著优势，差异均呈统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2对比两组治疗前后炎症因子相关指标（ ±s）

3 讨论

临床研究表明重症胰腺炎的发生和发展密切相关于胰腺组织早期坏死情况，疾病会诱发继发性感染或渗出量增加，促进机体的淋巴细胞和单核巨噬细胞大量释放内源性介质、细胞因子，导致机体发生炎症反应^[4]。炎症因子进入血液循环后，还可能激活其他炎症细胞、加剧炎症情况。可以理解为，如果重症胰腺炎患者体内含有大量的炎症介质，如IL-6、CRP等，会严重影响患者肾脏功能，导致肾脏出现炎症反应，如果不能及时有效的改善，还可能诱发多个器官衰竭。临床诊断重症胰腺炎时，IL-6、CRP是最主要的判断依据，通过指标变化能够准确判断疾病预后。CRP水平能够准确反应疾病炎症发生情况，其水平变化密切相关于炎症病变实际情况及胰腺坏死情况^[5]。依据IL-6水平达到顶峰的具体时间，能够预测胰腺受损严重程度，也能详细了解机体内炎症反应的实际情况。

临床中通常利用常规方法和手术治疗重症胰腺炎，常规治疗、对症支持等治疗手段效果并不理想，手术治疗患者承受的创伤较大，且容易发生并发症。随着医疗技术的进步和发展，血液净化技术得到进一步的完善，将其应用于救治急性重症胰腺炎患者获得良好的效果，对大分子炎症介质进行清除效果显著，能够尽快降低机体的炎症反应，进一步稳定机体血流动力学水平^[6]。

本次研究结果显示，观察组和对照组的治疗有效率分别为91.30%和65.22%（P＜0.05）；两组患者治疗前炎症因子相关指标无显著差异（P＞0.05），两组患者治疗后炎症因子相关指标比较，观察组具有显著优势，差异均呈统计学意义（P＜0.05），表明重症胰腺炎在常规治疗同时应用持续床旁肾替代疗法具有确切的治疗效果，能够显著改善患者体内炎症因子水平，控制疾病发展。

综上所述，重症胰腺炎患者在常规治疗基础上应用持续床旁肾替代疗法临床疗效显著，能够尽快改善患者体内炎症状态，促进患者尽快康复，值得临床进一步推广。

【参考文献】

[1]彭博, 孟德志, 黄秀峰. 连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的效果及对炎性介质和凝血功能的影响[J]. 解放军预防医学杂志, 2019, 37(5):51-52.

[2]王晓波. 持续床旁肾替代治疗重症胰腺炎炎症因子的影响研究[J]. 肝胆外科杂志, 2018,26(6):426-429.

[3]岳鹏, 李国栋, 陈元清. 连续性肾脏替代治疗重症胰腺炎患者结合降钙素原动态监测对临床治疗的指导价值[J]. 河北医药, 2018, 40(24):3737-3740+3744.

[4]王晓波. 持续床旁肾替代治疗重症胰腺炎炎症因子的影响研究[J]. 肝胆外科杂志, 2018, 26(6):426-429.

[5]程金娟, 戴慧至, 胡文秀. 连续性肾脏替代疗法在危重症病人应用中的护理[J]. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(9):134-137.

[6]张娟, 黄智勇, 谢荣裕,等. 连续肾脏替代疗法血液净化在重症监护室感染性休克患者中的应用效果研究[J]. 中国医学装备, 2018, 15(11):116-118.