无痛分娩对降低剖宫产率的临床意义及对剖宫产指征的影响

无痛分娩对降低剖宫产率的临床意义及对剖宫产指征的影响

耿雨花

鹤立林业局医院 154721

　　摘 要：目的：分析无痛分娩对降低剖宫产率的价值及对剖宫产指征的影响。方法：随机选择2018年1月至2019年12月在我院分娩的126例产妇为例，按照入院时间先后顺序分组，先入院的63例产妇未接受无痛分娩，为对照组，后入院的63例产妇接受无痛分娩，为观察组。结果：观察组产妇剖宫产率为15.87%，对照组产妇剖宫产率为39.68%;观察组与对照组相比，剖宫产指征中社会因素指征数据对比后P<0.05。结论：临床上采用无痛分娩措施，能够有效降低剖宫产率，并且能够减少社会因素指征引起的剖宫产，使产妇愿意接受阴道分娩。  　　关键词：无痛分娩;剖宫产率;剖宫产指征  　Abstract: Objective: to analyze the value of painless delivery in reducing the rate of cesarean section and the influence on the indications of cesarean section. Methods: 126 cases of puerpera who delivered in our hospital from January 2018 to December 2019 were randomly selected and pided into two groups according to the order of admission time. The first 63 cases of puerpera who did not accept painless delivery were the control group, and the 63 cases of postpartum women who were later admitted to hospital accepted painless delivery as the observation group. Results: the cesarean section rate of the observation group was 15.87%, and that of the control group was 39.68%; the observation group was compared with the control group, and the data of social factors in the cesarean section indications was p < 0.05. Conclusion: the clinical painless delivery measures can effectively reduce the cesarean section rate, and can reduce the cesarean section caused by social factors, so that pregnant women are willing to accept vaginal delivery.

Key words: painless delivery; cesarean section rate; indication of cesarean section

　剖宫产是一种安全、有效的助产手段，使用的目的是降低高危妊娠风险和异常分娩风险。但是，近年来随着卫生医学、麻醉学以及剖宫产的发展，很多产妇为减轻分娩痛苦，直接选择剖宫产，导致剖宫产率持续升高。在我国的剖宫产产妇中，手术指征为社会因素指征，即可避免非必要性剖宫产。无痛分娩是临床上用于减轻分娩痛苦、降低剖宫产率的主要方法，本文对其进行分析。  　　1资料与方法  　　1.1一般资料  　　126例产妇的年龄在22岁至38岁，平均年龄（26.8±3.4）岁，两组产妇均自愿参加我院的临床研究工作，积极配合，且两组产妇的一般资料不具有显著差异，P>0.05。  　　1.2方法  　　对照组产妇按照常规方法进行阴道分娩，助产士给予适当帮助。  　　观察组产妇为无痛分娩，由助产士、麻醉医生以及产科医生共同监护，确保产妇安全。在产妇宫缩规律的基础上，当宫口开至3cm时实施无痛分娩，使用硬膜外阻滞麻醉镇痛，穿刺位置为L2～L3，在距离头端约3cm之处使用导管固定;麻醉药物为利多卡因，其浓度为0.5%，将其注入导管后密切观察产妇的各项指征，确认产妇指征良好后，将0.9%的生理盐水44ml、0.05mg舒芬太尼、浓度为0.75%的5ml罗哌卡因混合，取8ml注入到导管中，将麻醉阻滞平面控制为T10～S5之间，以4ml/h泵入，维持麻醉，宫口全开之后暂时停止使用麻醉药物，注意产妇的疼痛情况，适当给药。  　　1.3临床观察指标  　　观察两组产妇的剖宫产情况;对比两组产妇剖宫产指征，即胎儿因素、头盆因素、社会因素、母体因素等。  　　1.4统计学方法  　　采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。  　　2结果  　　2.1剖宫产对比  　　观察组63例产妇，有10例中途转为剖宫产，比例为15.87%;对照组63例产妇，有25例中途转为剖宫产，比例为39.68%。P<0.05，具有统计学意义。  　　2.2两组产妇剖宫产指征对比  　　观察组产妇由于社会因素指征引起的剖宫产比例偏低，为20.00%;而对照组产妇由于社会因素指征引起的剖宫产比例为72.00%，P<0.05。  　　3讨论  　　阴道分娩一共有三个产程，而分娩时的疼痛主要来自于第一产程和第二产程，而不同产程的疼痛感不同、疼痛传导的途径也不同。第一产程的是从产妇子宫规律收缩开始计算，直至产妇的宫口全开，在这个期间内，产妇的阴道、子宫颈、子宫体等组织发生很大变化，胎儿头部下降使子宫的下段、孔口等呈现出进行性的缩短、展宽、扩大以及变薄等，子宫肌纤维伸长并且死了，圆韧带也同样在强烈牵拉的影響下伸长。这些变化形成强烈的信号，而这种信号从盆腔传入到神经纤维以及交感神经，而后进入腰和脊髓，进而上传至大脑，引起强烈疼痛。第二产程的疼痛则主要是由会因扩张、胎儿先露部分压迫盆腔组织导致，疼痛部位明确，主要集中在会阴部、阴道以及直肠，并且患者的疼痛剧烈、尖锐。第三产程时胎儿娩出，疼痛感减轻。受到阴道分娩时的疼痛影响，很多产妇感觉难以忍受，对未分娩的产妇产生影响，不利于产妇选择阴道分娩，导致剖宫产率持续上升，且影响产妇和胎儿健康。  　　临床上使用剖宫产手术主要是解决高危产妇分娩时存在的危险，如果产妇不存在剖宫产指征，按照产妇的意愿使用剖宫产完成分娩，但这样的方法不仅浪费医疗资源，还会增加产妇的手术风险，且容易诱发远期并发症，并且由于胎儿没有经受产道挤压，容易患有湿肺、吸入性肺炎以及剖宫产儿综合症等疾病，其健康和生命受到严重威胁。在现如今的医疗环境和生活条件下，很多产妇因担忧阴道分娩时的疼痛难以承受而选择剖宫产，导致剖宫产率高居不下。无痛分娩是以硬膜外麻醉的方式注入麻醉药物，间断性为产妇提供药物，能够达到较好的麻醉效果，可提升产妇的舒适性，能够减缓产妇对疼痛的恐惧感，有利于产妇选择阴道分娩;同时，无痛分娩还可以联合使用音乐、或是采用水中分娩、呼吸法等方法转移产妇注意力，消除疼痛对产妇情绪和身体的反映。此外，在使用无痛分娩时需要保证不影响产妇和胎儿健康，科学使用药物，以阻断产妇痛觉神经传递为主，是麻醉技术在阴道分娩中的有效应用。  　　本次临床分析结果：观察组产妇剖宫产率为15.87%，对照组产妇剖宫产率为39.68%，说明采用无痛分娩方式能够改善产妇阴道分娩率，有效控制剖宫产比例;观察组与对照组相比，剖宫产指征中社会因素指征数据对比后P<0.05，在影响产妇阴道分娩的胎儿因素、头盆因素、社会因素以及母体因素等指征中，其中以社会因素指征对比研究中具有统计学意义，其余指征P值均大于0.05。由此可见，在产妇分娩中，想要降低剖宫产比例，可使用无痛分娩方法。  　　综上所述，无痛分娩能够有效降低剖宫产率，减少社会因素指征引起的剖宫产比例，主要是通过改变产妇自身意愿的方式降低剖宫产率。阴道分娩对于产妇和新生儿都有很多好处，因此拥有阴道分娩条件的产妇应尽量选择阴道分娩，而想要减少分娩时的疼痛感，可以选择接受无痛分娩。  　　[参考文献]  　　[1]路文红.无痛分娩对降低剖宫产率的价值及对剖宫产指征的影响分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（16）：65+68.  　　[2]石昭学.无痛分娩对降低剖宫产率的价值及对剖宫产指征的影响分析[J].中外医疗，2018，37（31）：16-18.  　　[3]杨晓冰.无痛分娩对降低剖宫产率的价值及对剖宫产指征的影响[J].医学理论与实践，2017，30（01）：94-96.