厅级干部阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征的调查及干预

厅级干部阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征的调查及干预

王云琼

四川省医学科学院 ·四川省人民医院 心身医学中心

【摘要】：厅级干部担负着国家的建设和管理工作，责任重大，为我国的改革开放事业和人民群众富裕安康做出突出贡献。但是，由于他们长期处于紧张、繁忙的工作环境中，长期伏案工作，缺乏运动，各种社会交往活动造成饮食无规律，体重增加。随着年龄的增长，基础疾病增多，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea,OSA）已成为了干部医疗保健的一个重要课题。若不及时干预及治疗,对心身产生影响会在一定程度上会影响到他们的工作能力和积极性的充分发挥。目前，多导睡眠图（Polysomnography，PSG） 监测是诊断OSA的金标准，但监测时间长，且受环境制约。厅级干部工作繁忙，接受整夜PSG监测可行性差。那么怎样能在有限时间内高效、准确的筛查出可疑OSA人群？本研究应用Berlin与SBQ问卷作为简便经济的临床筛查工具，再对高风险人群进行PSG确诊，根据病情及时给予个性化治疗及干预，对降低OSA危害，提高厅级干部睡眠质量及身心健康具有重要意义。

研究目的:本研究拟调查四川省厅级干部睡眠呼吸情况.筛查出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高风险干部,再以整夜多导睡眠图(PSG)监测确诊,分析我省厅级干部阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患病率、性质及严重程度，为及时给予个性化治疗及干预措施，提高我省厅级干部睡眠质量提供依据。

研究内容：1.通过问卷调查评估四川省厅级干部的睡眠呼吸情况； 2.对筛查出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高危组的干部行整夜多导睡眠图监测进一步确诊；3.分析我省厅级干部OSA患病率、性质及严重程度4.提供个性化治疗方案及健康教育

二、研究背景和依据（国内外研究现状、发展趋势、必要性、新颖性、创新点、研究意义）

人有1/3的时间在睡眠，人体的生长发育、体力恢复等多在睡眠中完成。由于睡眠和人类的生活密切相关, 因此联合国卫生研究组织(WHO) 又确定“ 睡得香” 是健康的最重要客观指标之一。因此睡眠质量的好坏与人们的身体健康、生活质量密切相关，保持良好的睡眠可改善认知功能并减缓与年龄相关的认知功能减退^［1］ 。

阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea,OSA） 是指夜间睡眠过程中反复出现上呼吸道完全或部分塌陷而导致呼吸暂停或低通气的一种常见疾病，可以引起睡眠片段化和反复的低氧血症。依据呼吸暂停低通气指数（AHI）可将患者分为单纯鼾症组（<5次/h）、轻度OSA组（5~<15次/h）、中度OSA组（15~<30次/h）、重度OSA组（≥30次/h）^［2］。OSA 在人群中普遍存在，大约24%的中年男性和9%的中年女性患有OSA^［3］。据国外研究报道, 老年人群OSA发病率为37.5%^［4］,OSA在医院的发病率调查显示男女比例高达10: 1^［5］。

一、我国人群中OSA的特点：

Figure 1 Summary of average ages (left panel) in total observed cases and prevalence rate (%) for severe OSA (AHI >30) (right panel) across different countries determined through case series studies. Our results are indicated as Current.

李 哲等人对近30篇文献中OSA病人就诊年龄和多导睡眠图（PSG）判断的严重程度等比较显示（见上图），相对于白种人和南美人（绿色），具有类似中国人颌面特征的东亚人（粉红色）可能具有起病年龄轻和严重程度重的特点^[6]。因此，OSA对中国人的损害可能尤为严重，需要特别关注。

研究发现，随着年龄增加，OSA的患病率逐步增加。李哲等人的研究（上图）通过对 860例慢性失眠病人 OSA 的筛查，发现 OSA 的分布同性别和年龄有关。

在老年组中，OSA男性患病率为59.7%，女性为57.6%。曹毅^［7］等通过对1658例60岁以上离退休干部进行筛查，收集其多导睡眠呼吸监测结果，分析临床资料及血浆脑钠肽结果显示：60岁以上老年人中OSA的发生率较高，且慢性心衰的发生率在OSA患者中明显增加，随着OSA的严重程度呈递增趋势；多元回归分析，OSA是慢性心衰的独立危险因素。李忠等^［8］对582名老年男性进行多导睡眠仪监测并明确有无阻塞性睡眠呼吸暂停, 同时测定受试者体质指数、颈围、腰围、臀围、血压、血脂、空腹血糖和高敏C 反应蛋白水平得出：老年男性中, 阻塞性睡眠呼吸合征增加心血管疾病发生率和死亡率的主要原因。

因此，老年人群中的OSA更应引起重视。据我省某三甲医院对1212名厅级干部体检数据显示，我省厅级干部平均年龄约为64.79±11.89岁，已经属于中老人范畴。其中有不少干部仍然奋斗在工作岗位，在社会发展过程中起着举足轻重的作用，因此，关注厅级干部睡眠呼吸情况显得尤为重要。

二、OSA的危害

1、OSA与躯体疾病

OSA是独立于年龄、肥胖、吸烟、高脂血症等因素以外引起高血压的重要原因，是高血压的重要危险因素^［9］。OSA患者约50％同时患有高血压，30％的高血压患者存在OSA。Troncoso Brindeiro等^［10］通过建立睡眠呼吸暂停大鼠模型证实OSA可导致血压升高。曹娟等^［11］报道：OAS导致患者睡眠结构紊乱，同时伴随机体免疫功能下降及炎症反应增强，且上述反应与OSA严重程度有关。张静等^［12］报道：OSA患者的平均颞上、颞下、鼻上、鼻下方视网膜神经纤维层较非OSA患者变薄，OSA可能是青光眼、缺血性视神经病变的另一高危因素。金常娥等^［13］发现：OSA患者容易继发骨质疏松症，低氧血症可能是OSA患者其并发骨质疏松症的重要危险因素。

2、OSA与精神疾病

一项包括了4060504名退伍军人的健康数据管理库^［14］ 显示其中118105名（2.91％）是OSA 患者，平均诊断年龄为57.6岁。这些OSA 患者的精神障碍诊断比例为抑郁症（21.8％）、焦虑障碍（16.7％）、创伤后应激障碍（11.9％） 、精神病性障碍（5.1％） 、双相障碍（3.3％ ）（诊断来源于电子病例记录）。OSA患者的抑郁发生率明显高于非OSA 患者（21.8 vs 9.43％ ，P＜0.0001）^［15］ 。同时国内也有研究表明，OSA患者治疗前心理健康水平低于中国正常成人常摸，经治疗后患者焦虑及抑郁情况得到改善^［16］,由此推断OSA病情的严重程度与患者负性情绪存在一定相关性^［17］。张龙等^［18］研究发现：OSA 患者和单纯鼾症患者的夜间睡眠时间、睡眠的连续性和白天功能可能受到其心理症状严重程度的影响，OSA 患者表现了更多的疑病、抑郁、癔症、精神病态行为、精神衰弱和精神分裂症等人格心理问题。其次，OSA对认知功能也有一定的影响，由唐向东等^［19］对OSA患者脑功能受损的有关症状，包括白天嗜睡、记忆受损、情绪改变甚至失眠等进行简要回顾推测出：由呼吸暂停事件引发的睡眠片段化和夜间反复出现的低氧血症对人体器官损害可能是OSA患者脑功能受损的主要原因。

OSAHS 不仅导致记忆力下降、个性改变等^[20-21] ,还可继发高血压病、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、老年痴呆等疾病,已证实OSA为上述疾病的独立危险因素^[22-24]，正严重危害着中老年的心身健康。厅级干部担负着国家的建设和管理工作，责任重大，为我国的改革开放事业和人民群众富裕安康做出突出贡献。但是，由于他们长期处于紧张、繁忙的工作环境中，长期伏案工作，缺乏运动，各种社会交往活动造成饮食无规律，体重增加。在2009年某三甲医院对我省副厅级以上干部的体检结果已显示体重指数(BMD和腰臀比(WHR)增高。随着年龄的增长，基础疾病增多，这些高危因素让厅级干部，尤其是男性干部已成为了OSA高危人群。虽然，国内外专家学者都针对OSA筛查做了不少调查研究,但大多数仅是针对门诊或住院患者，而厅级干部常规体检也未对睡眠呼吸情况进行调查。所以，有关厅级干部睡眠呼吸暂停情况的研究还显得不足，理论不能很好地回应实践需求。因此，我们有必要调查厅级干部睡眠呼吸情况，才能为其健康管理水平的提升改善及制定出行之有效的对策提供实际的参考依据。

目前，多导睡眠图（PSG） 监测是诊断OSA的金标准，但监测时间长，且受环境制约。厅级干部工作繁忙，接受整夜PSG监测可行性差。那么怎样能在有限时间内高效、准确的筛查出可疑OSA人群，调查问卷的使用可有效的解决这一问题。杜丽娜等^［25］对350例可疑OSA患者同时进行ESS 、Berlin、Stop及SBQ问卷评估，与PSG监测数据进行统计分析，发现在判断轻-中-重OSA时，SBQ问卷敏感度最高（分别为94%、94%、95%），Berlin问卷ROC曲线下面积最大（分别为0.784、0.732、0.771）.由此可见，SBQ与Berlin问卷准确性高，可作为简便经济的临床初筛工具。本研究采用问卷初筛高危人群，再对高危人群行PSG监测确诊的方法，可在保证诊断准确性的基础上最大限度为厅级干部节省检查时间。

OSA若不及时干预及治疗,对厅级干部心身健康产生的影响会在一定程度上影响到他们的工作能力和积极性的充分发挥，且进一步影响着政府的职能及国家的发展和改革的成败。据吴红丽报道^[26]，经对34例OSA患者进行即时及长期持续气道正压通气治疗(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)，明显改善了OSA患者的自主神经调制。陈碧等报道

^[27]，对93例已确诊的OSA患者进行三个月的持续气道正压通气治疗，可显著减轻OSA患者系统性炎症和血管内皮功能紊乱程度。欧琼等^[28]对106例老年患者采用持续气道正压通气治疗治疗，经过随访平均观察时间3．5年结果显示：合并中重度OSA的老年心血管疾病患者在接受基础疾病治疗的同时，采用持续气道正压通气(CPAP)治疗睡眠呼吸暂停，可以减少心脑血管事件发生的风险，从而利于改善预后。由此可见，根据病情及早干预并及时开展个性化治疗，对降低OSA危害，提高厅级干部睡眠质量及身心健康有具有重要意义。

综上，本研究以四川省厅级干部为调查对象，以问卷形式了解其睡眠状况，并对高风险人群进行PSG确诊，分析其睡眠障碍相关因素，并及时给予个性化治疗及健康教育，为降低OSA对厅级干部心身影响，提高其睡眠质量提供依据，为厅级干部能以最佳的身体状态，更好的管理社会公共事务，全面建设小康社会的实现具有重要的现实意义！

参考文献：

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